baggrund: Abdominoperineal udskæring af rektum har været forbundet med dårlige onkologiske prøver og høje lokale tilbagefaldshastigheder i sammenligning med genoprettende kirurgi. Rollen af nylige ændringer i operativ position er endnu ikke evalueret.
mål: Denne undersøgelse havde til formål at bestemme, om en ændring i perinealfasen fra Lloyd-Davies-positionen til den udsatte knivposition kan forbedre udskæringsmargener og onkologiske resultater.
metoder: en enkeltinstitutions gennemgang af en prospektivt vedligeholdt database, der sammenligner kvaliteten af udskæring og onkologiske resultater efter abdominoperineal udskæring i konventionel og tilbøjelig position blev udført. På hinanden følgende abdominoperine udskæringer udført for adenocarcinom i endetarmen mellem januar 1999 og April 2008 blev inkluderet.
resultater: Abdominoperineal udskæring blev vurderet, herunder 63 i Lloyd-Davies-positionen og 58 i den udsatte knivposition. Den 5-årige lokale recidivrate var 5% i den udsatte jackknife-gruppe sammenlignet med 23% i Lloyd-Davies-gruppen (p = 0,03) ved life table-analyse. Til lokal gentagelse var de mest signifikante og uafhængige risikofaktorer en gunstig effekt af at have patienten i den udsatte knivposition for perineal fase af abdominoperineal udskæring (HR 0,2; 95% CI 0,04-0,81) og ugunstigt en positiv periferisk resektionsmargen (HR 7,1; 95% CI 2,4-20). Lymfeknudeinddragelse (N2) var en uafhængig risikofaktor for samlet overlevelse (HR 4,6; 95% CI 2,1-9,5) og tilbagefald af sygdom (HR 4,0; 95% CI 0,7-9,4).
Begrænsninger: denne undersøgelse har nogle begrænsninger, fordi det er en retrospektiv gennemgang af en potentiel database.
konklusion: Disse data antyder, at hastigheden af lokal gentagelse efter abdominoperineal udskæring kan sænkes ved tilpasning af den udsatte knivposition.