ved mange lejligheder præsenterer patienter på vores kontorer med tænder, der mangler tilstrækkelig koronal tandstruktur. Uanset om tabet af struktur skyldes karies eller traumer, skal den resterende struktur have visse dimensioner for at hjælpe med modstandsformen af vores kronepræparater. Dette er bydende nødvendigt for at forhindre komplikation af tand/rodbrud.
udtrykket” ferrule-effekt ” er en, som mange tandlæger tager i betragtning, mens de undersøger en tand for restaurerbarhed. Dette udtryk er nævnt i Shillingburgs klassiske protese lærebog, “Fundamentals of fast protese” …
når al tandstruktur er gået tabt til niveauet for den alveolære kam eller derover på grund af enten brud eller karies, kan tanden ikke gendannes tilfredsstillende uden en ekstraordinær foranstaltning. Selv hvis en dyvelkerne placeres i tanden, forbliver roden modtagelig for brud, uden at kronen omkranser tanden apikal til kernen. Denne ferrule-effekt omkring tanden beskytter den mod brud ved dyvelen indefra.”
en anden måde at inkorporere resterende tandstruktur er, når man vurderer en tand for kroneforlængelse. Den klassiske tekst til periodonti,” Carrans kliniske periodontologi”, nævner ferrule effekt og dens dimensioner …
Hvis en tandbrud strækker sig til knogleniveauet, skal den udbrudes 4 mm. de første 2,5 mm bevæger brudmargenen langt nok væk fra knoglen til at forhindre et biologisk breddeproblem. Den anden 1,5 mm giver den korrekte mængde ferrule til tilstrækkelig modstandsform af kronepræparatet.
som defineret af “ordlisten for Prostodontiske udtryk” …
fer_rule fe r#al n (15C) l: et metalbånd eller en ring, der bruges til at passe til en tands rod eller krone. En måde at visualisere denne effekt på er, når man observerer en vin tønde. Metalbåndene eller bøjlerne, der omfatter trætønden, giver støtte, når tønden er fuld.
den dimension, der er nødvendig for at tillade dette omkransende metal, er blevet rapporteret i litteraturen adskillige gange. En klassisk undersøgelse af Sorensen opsummerer ikke kun formålet med en dyvel, men konkluderer også en kritisk dimension for at skabe denne effekt: En millimeter koronalt dentin over skulderen øgede signifikant fejltærsklen. Endnu en gang en stigning i modstandsform forårsaget af metalkraven og de parallelle dentinaksiale vægge.
denne kritiske dimension er nævnt i forskellige dimensioner, men er bedst opsummeret af Morgano …
nuværende viden har bekræftet, at tandlægen skal bevare så meget koronaltandstruktur som muligt, når man forbereder pulpless tænder til komplette kroner for at maksimere ferrule-effekten. En minimal højde på 1.5 mm til 2 mm intakt tandstruktur over kronemargenen i 360 grader omkring omkredsen af tandpræparatet ser ud til at være en rationel retningslinje for denne ferrule-effekt. Kirurgisk kroneforlængelse eller ortodontisk ekstrudering bør overvejes med alvorligt beskadigede tænder for at udsætte yderligere tandstruktur for at etablere en hylse.
så når man vurderer den resterende tandstruktur, skal dette resume hjælpe genoprettende tandlæger med at huske kritiske dimensioner og grunde til, hvorfor vi ser ud til at skabe ferrule-effekten i vores tandpræparater. Dette resume skal forhåbentlig også hjælpe med kirurgiske procedurer til at hjælpe med at guide i dimensioner til kroneforlængelse.
forfatter bio
Brandon G. kats, DDS, er uddannet fra College of Dentistry, klasse af 2008. Efter at have afsluttet sin General Practice Residency på Stony Brook University Hospital i 2009 uddannede han sig i postgraduate prosthodonti og tjente et certifikat i prosthodonti fra Manhattan VA Medical Center i 2012. I Øjeblikket Har Dr. Han er indskrevet i postgraduate program i periodonti på Stony Brook School of Dental Medicine, og arbejder i privat praksis i sin fritid.
• Shillingburg Jr., Herbert T. Fundamentals of fast protetik, 3. udgave. Kvintessens udgivelse (IL), 011997. s. 191.
* Nymand, Michael G. Carrans kliniske periodontologi, 10. udgave. Saunders Book Company, 072006. S. 865.
* ordlisten for Prostodontiske termer-ottende udgave. JPD. 2005; 94:10-92.
• Sørensen J, Engelman M. Ferrule design og brudmodstand af endodontisk behandlede tænder. JPD. 1990; 63:529-536.
• Morgano S, Brackett S. Foundation restaureringer i faste proteser: nuværende viden og fremtidige behov. JPD. 1999; 82:643-657.