oversigt
en baby født levende før 37 ugers svangerskab betragtes som for tidlig. Premature spædbørn er opdelt i underkategorier efter svangerskabsalder:
- ekstrem for tidlig (mindre end 28 uger)
- meget for tidlig (28 Til 32 uger)
- moderat til sen for tidlig (32 Til 37 uger)
induceret fødsel og kejsersnit bør ikke planlægges før 39 ugers drægtighed, medmindre det er medicinsk indikeret.
problemet
omkring 15 millioner babyer fødes i verden hvert år før sigt, det vil sige mere end en ud af 10 fødsler. Cirka en million for tidlige babyer dør hvert år fra fødselskomplikationer 1. Mange af de for tidlige babyer, der overlever, lider af en eller anden form for livslang handicap, især læringsrelaterede handicap og syns-og høreproblemer.
på verdensplan er prematuritet den førende årsag til dødelighed hos børn under fem år. I næsten alle lande med pålidelige data stiger for tidlige fødselsrater.
overlevelsesrater viser betydelige forskelle mellem lande i verden. I lavindkomstindstillinger dør halvdelen af babyer født 32 uger (to måneder før sigt), fordi de ikke har modtaget enkel og omkostningseffektiv pleje, såsom at give den nyfødte tilstrækkelig varme, ammestøtte og grundlæggende pleje til bekæmpelse af infektioner og åndedrætsproblemer. I højindkomstlande overlever næsten alle disse babyer. Dårlig brug af teknologi i mellemindkomstindstillinger fører til en øget byrde for handicap blandt premature babyer, der overlever prænatalperioden.
opløsning
mere end tre fjerdedele af premature babyer kan reddes med en enkel og omkostningseffektiv, konsistent, for eksempel tilbyde en række vigtige sundhedsydelser under fødsel og postnatal periode, for alle mødre og spædbørn, administrere antenatale steroidinjektioner (til gravide kvinder med risiko for for tidlig fødsel, for at styrke babyens lunger); at anvende teknikken til “kænguru-moren” (moderen holder babyen nøgen i direkte kontakt med din hud og brystet ofte); og give antibiotika til behandling af nyfødte infektioner. For eksempel, jordemødre-ledede pleje har vist sig at reducere risikoen for præmaturitet med omkring 24 procent, hvor effektive jordemødre tjenester er tilgængelige.
forebyggelse af komplikationer og dødsfald fra for tidlig fødsel begynder med en sund graviditet. Kvalitetspleje før graviditet, under graviditet og mellem graviditeter sikrer, at graviditet er en positiv oplevelse for alle kvinder. Retningslinjerne for prænatal pleje inkluderer vigtige indgreb, der hjælper med at forhindre for tidlig fødsel, såsom rådgivning om sund kost og optimal ernæring, tobak og anden stofbrug; ultralydsmålinger af fosteret, som hjælper med at bestemme svangerskabsalderen og opdage flere graviditeter; og mindst 8 kontakter med sundhedspersonale under graviditeten for at identificere og behandle andre risikofaktorer, såsom infektioner. At lette adgangen til svangerskabsforebyggende midler og fremme deres bemyndigelse kan også bidrage til et fald i antallet af for tidlige fødsler.
hvorfor for tidlig fødsel forekommer
for tidlig fødsel forekommer af en række årsager. De fleste for tidlige fødsler forekommer spontant, selvom nogle udløses af tidlig induktion af livmoderkontraktioner eller kejsersnit, hvad enten det er af medicinske eller ikke-medicinske grunde.
de mest almindelige årsager til for tidlig fødsel omfatter flere graviditeter, infektioner og kroniske sygdomme som diabetes og hypertension; årsagen er dog ofte ikke identificeret. Der er også en genetisk indflydelse. En bedre forståelse af årsagerne og mekanismerne ved for tidlig fødsel vil gøre det muligt at fremme udviklingen af forebyggelsesløsninger.
hvor og hvornår for tidlig fødsel forekommer
mens mere end 60 procent af for tidlige fødsler forekommer i Afrika og Sydasien, er dette et reelt globalt problem. I lavindkomstlande fødes gennemsnitligt 12 procent af børnene tidligt sammenlignet med 9 procent i lande med højere indkomst. I et enkelt land har fattige familier større risiko for for tidlig fødsel.
de 10 lande med det højeste antal for tidlige fødsler er følgende 2:
- Indien: 3 519 100
- Kina: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonesien: 675 700
- Amerikas Forenede Stater: 517 400
- Bangladesh: 424 100
- Filippinerne: 348 900
- Demokratiske Republik Congo: 341 400
- Brasilien: 279 300
de 10 lande med de højeste satser for for tidlige fødsler pr. 100 levende fødsler er følgende 2:
- Malavi: 18,1 af for tidlige fødsler pr. 100 fødsler
- Comorerne: 16,7
- Congo: 16,7
- Israel: 16,6
- Ækvatorialguinea: 16,5
- Danmark: 16,4
- Gabon: 16.3
- Pakistan: 15.8
- Indonesien: 15.5
- Mauretanien: 15.4
en stigning i for tidlige fødselsrater i de sidste 20 år
af de 65 lande med pålidelige trenddata har alle undtagen tre set en stigning i for tidlige fødselsrater i de sidste 20 år. Dette kan blandt andet forklares ved forbedrede vurderingsmetoder; øget moderalder og underliggende moderens sundhedsproblemer, såsom diabetes og hypertension; øget brug af infertilitetsbehandlinger, hvilket fører til en højere grad af flere graviditeter; og ændringer i obstetrisk praksis, såsom en stigning i kejsersnit udført før graviditeten når sigt.
der er store forskelle i overlevelsesrater for premature babyer, afhængigt af hvor de blev født. For eksempel dør mere end 90% af ekstreme premature spædbørn (mindre end 28 uger) født i lavindkomstlande inden for de første par dage af livet; i højindkomstlande dør imidlertid mindre end 10% af babyer i samme svangerskabsalder.
hvem svarer
I maj 2012, hvem og partnere offentliggjorde en rapport med titlen født for tidligt. Global Handlingsrapport om for tidlige fødsler, som inkluderer de første skøn over for tidlige fødsler efter land.
hvem er forpligtet til at reducere sundhedsproblemer og antallet af tabte liv som følge af for tidlige fødsler ved at tage følgende konkrete handlinger:
- Samarbejd med medlemsstater og partnere for at gennemføre handlingsplanen med titlen “enhver nyfødt: en handlingsplan for at afslutte forebyggelig dødelighed”, der blev vedtaget i maj 2014 som en del af FN ‘ s generalsekretærs globale strategi for kvinders og børns sundhed;
- Samarbejd med medlemsstaterne for at styrke tilgængeligheden og kvaliteten af data om for tidlige fødsler;
- giv hvert tredje til femte år opdaterede analyser af globale for tidlige fødselsniveauer og tendenser;
- Samarbejd med partnere over hele verden for at undersøge årsagerne til for tidlig fødsel og teste effektiviteten og leveringsmetoderne for interventioner for at forhindre for tidlig fødsel og behandle for tidlige spædbørn;
- opdaterer regelmæssigt kliniske retningslinjer for håndtering af graviditet og pleje af kvinder med for tidlige sammentrækninger eller i risiko for for tidlig fødsel samt retningslinjer for pleje af for tidlige babyer, herunder kangaroo mother-teknikken, fodring af babyer med lav fødselsvægt, behandling af infektioner og åndedrætsproblemer og overvågning af hjemmepleje (se hvem 2015 anbefalinger om interventioner for at forbedre resultaterne af udvikle værktøjer til at forbedre sundhedspersonalets færdigheder og vurdere kvaliteten af den pleje, der ydes til kvinder med risiko for for tidlig fødsel og for tidlige nyfødte.
- støtte lande til at implementere hvem retningslinjer for fødselspleje, der sigter mod at reducere risikoen for negative graviditetsresultater, herunder for tidlig fødsel, og sikre, at graviditet er en positiv oplevelse for alle kvinder.
retningslinjer for forbedring af obstetriske resultater i tilfælde af prematuritet
hvem har offentliggjort en række nye retningslinjer med anbefalinger til forbedring af obstetriske resultater i tilfælde af prematuritet. Det er et sæt nøgleinterventioner, der kan forbedre chancerne for overlevelse og sundhedsresultater hos premature spædbørn.
retningslinjerne inkluderer interventioner for moderen-for eksempel at give steroidinjektioner før fødslen, give antibiotika, hvis moderen bryder vand tidligt og give magnesiumsulfat for at forhindre fremtidige neurologiske lidelser hos barnet-og interventioner for den nyfødte-for eksempel pleje at opretholde en passende temperatur, ammestøtte, kængurumodermetoden, sikre iltafgivelsessystemer og andre behandlinger, der hjælper spædbarnet med at trække vejret hurtigere lethed–.
- hvem retningslinjer for interventioner til forbedring af obstetriske resultater i prematuritet
hvem koordinerer to kliniske forsøg hos kvinder med risiko for for tidlig fødsel-hvem handling (prænatal kortikosteroidbehandling for at forbedre resultaterne hos premature nyfødte) forsøg – som vil vurdere, hvordan man sikkert og effektivt bruger kortikosteroidinjektioner i lav-og mellemindkomstlande: Plurinational klinisk forsøg (i Ghana, Indien, Nigeria og Den Forenede Republik Tansania) om øjeblikkelig anvendelse af “kangaroo mother” – metoden (sammenlignet med de nuværende anbefalinger til at indlede det, når barnet er stabiliseret).
1 Liu L, ose S, Hogan D, Chu Y, Perin J, J, et al. Globale, regionale og nationale årsager til dødelighed under 5 år i 2000-15: en opdateret systematisk analyse med implikationer for målene for bæredygtig udvikling. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
2 Blanco H, Cousens S, Østergaard M, Chou D, Møller AB, Narval R, Adler A, Garcia CV, Rohde s, siger L, græsplæne JE. Nationale, regionale og verdensomspændende skøn over for tidlig fødsel. The Lancet, Juni 2012. 9;379(9832):2162-72. Estimaciones de 2010.