inden for få minutter kan et slagtilfælde hærge din hjerne og potentielt berøve dig en verden af færdigheder, som du indtil nu har taget helt for givet. Blandt de dyrebare ting, du kan miste, er evnen til at gå-i det mindste i begyndelsen.
” det var frustrerende og skræmmende. Jeg kunne ikke stå eller bevæge mig,” minder Melanie Goldberg*, der fik sit slagtilfælde i 1998 i en alder af 52 år. “Dybest set vil du være uafhængig og passe på dig selv,” siger Goldberg. “Men personalet måtte hjælpe mig på en kommode eller i en kørestol.”
hvorfor er gå påvirket af et slagtilfælde?
de fleste slag beskadiger motorfibrene forbundet med bevægelse. Slagtilfælde beskadiger typisk dele af den ene side af hjernen og påvirker den modsatte side af kroppen. Et slagtilfælde kan gøre den ene side af kroppen svag eller lammet, hvilket gør det vanskeligt eller umuligt at gå. En slagtilfældepatient kan også opleve en fuldstændig mangel på fornemmelse i dele af kroppen. “Når du lægger din fod på gulvet, kan du mærke det. De kan ikke, ” forklarer Jen Aanestad, en fysisk terapi vejleder på St. Francis Memorial Hospital akut rehabiliteringscenter i San Francisco. “Hvis du ikke kan mærke, hvor din fod er i rummet, er det et stort underskud.”
en patients balance kan også være rystende, hvis lillehjernen-den del af hjernen, der styrer ligevægten-er skadet. Og sammen med lammelse, svaghed, følelsesløshed, og tab af balance, mange slagtilfælde patienter er tilbage med forvrængede opfattelser om, hvor kroppen ender. “De har ikke en ide om, at den berørte del af deres krop eksisterer længere,” siger aanestad. Skader på synsnerven kan for eksempel krympe ens synsfelt, så en slagtilfælde overlevende kun kan se halvdelen af sin krop, når han ser i spejlet. Interessant nok kommer den anden halvdel af kroppen til syne, hvis hovedet drejes den anden vej, men patienter er ofte nødt til at minde sig selv om at dreje, så de kan “finde” den halvdel i spejlet.
skade på den motoriske del af hjernen kan også mindske muskeltonen og kontrollen, en anden hindring for at gå. Muskler kan miste evnen til at indgå kontrakt helt eller tværtimod blive overdrevent kontraheret og for stiv til at tillade en simpel gangbevægelse.
hvordan lærer en slagtilfælde overlevende at gå igen?
en patients rehabilitering skal starte, så snart han eller hun er stabil. Det kan være alt fra et par dage til et par uger eller længere. Etablerede retningslinjer samt en enorm mængde litteratur insisterer på, at den tidligere terapi indledes, jo bedre. Derudover understreger American Heart Association vigtigheden af aerobe og styrkende øvelser for at forbedre det generelle helbred og reducere risikoen for efterfølgende slagtilfælde. At gå er et skridt mod dette mål.
men før man går i gang, vil en fysioterapeut identificere svagheder i kroppen, der skal løses. For det første kan terapeuten guide patienten gennem øvelser før gang til klar andre relevante muskler. Hvis en patients bagagerumsmuskler blev påvirket, hvilket fik ham eller hende til at læne sig til den ene side eller til fronten, siger Aanestad, hun ville starte med bagagerumsøvelser i siddende stilling. Det næste skridt kan være at arbejde på at stå, indtil patienten føler sig forankret og sikker.
derefter kan terapeut og patient nærme sig handlingen med at gå selv, hvilket involverer scoringer af muskler og mange isolerede bevægelser. Der er otte hovedfaser af bevægelse, der forekommer med hvert trin. Ofte er en del af kompleksiteten ved at genlære at gå, at hvert segment skal genlæres separat, derefter kombineret, som om den overlevende var en begynderdanser, der lærte et nyt stykke koreografi.
normalt fortæller hjernen musklerne i vores kroppe, hvordan de skal bevæge sig, og de overholder. Efter et slagtilfælde fungerer processen ofte omvendt. Fysioterapeuten skaber sensorisk input til hjernen. Hun bruger gentagne gange sine hænder og krop til at bevæge patientens muskler, hvis personen ikke er i stand til at bevæge dem alene. Denne proces sender beskeder tilbage til hjernen, indtil bevægelsen er genlært.
nogle kreative metoder
den praktiske tilgang er særlig vigtig for slagtilfælde overlevende, der lider modtagelig afasi, en tilstand, hvor alt sprog lyder som gibberish. De kan ikke behandle terapeutens anvisninger, så “jeg lægger mine hænder ved bækkenmusklerne for at fortælle dem, hvor de skal bevæge sig. Jeg Letter konstant de passende muskler, ” siger aanestad. “Selvom de måske ikke er opmærksomme på, hvad jeg siger, arbejder jeg med den del af deres hjerne, der beskæftiger sig med bevægelse.”
for andre svækkelser i tænkning skal en fysioterapeut udtænke forskellige måder at få budskabet på. Aanestad minder om, hvordan en klient var i stand til at oversætte sin anmodning om at rette sit knæ. “En fyr sagde:’ Åh, du vil have mig til at stå som en flamingo,’ så det er hvad jeg vil sige til ham for at få ham til at gøre det,” siger hun.
patienten kan også have brug for hans eller hendes egne verbale signaler. “Du forsøger at få dine muskler til at huske, hvad de skal gøre, og du skal bevidst fortælle dem” – nogle gange højt – “hvilket er meget mærkeligt,” siger Goldberg om hendes første forsøg på at gå efter hendes slagtilfælde.
uanset hvordan en slagtilfælde overlevende lærer at gå, er en ting sikker: “der er ingen enestående måde at genindføre at gå ind i deres liv,” siger aanestad. “Du skal have så stor en pose tricks som du kan.”
de måneder eller år, det tager, kan virke overvældende, men overlevende som Goldberg husker, at potentialet for fremskridt altid er der. “Hvis jeg ikke kunne parkere lige foran, hvor jeg skulle hen, for et par år siden kunne jeg ikke gå der,” siger hun. “Jeg har stadig ikke den samlede brug af min arm eller ben. Men nu, hvis jeg skal gå to blokke, kan jeg gøre det.”
* Melanie Goldberg er et pseudonym.
yderligere ressourcer
National Stroke Association 800-STROKES (800-787-6537)http://www.stroke.org
American Physical Therapy Association 800-999-APTA (800-999-2782)http://www.apta.org
Post-stroke rehabilitering faktaark. National Institute of neurologiske lidelser og slagtilfælde. – Nej.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubber / poststrokerehab.HTM
samtale med Jen aanestad, Fysioterapeut vejleder, St. Francis Memorial Hospital akut rehabiliteringscenter, San Francisco.Luckman, Joan and Sorenson, Karen, medicinsk-kirurgisk sygepleje: en psykofysiologisk tilgang, tredje udgave. Saunders Company. Philadelphia, 1987.Rosenberg, Craig H. og Gail M. Popelka. Rehabilitering efter slagtilfælde: en gennemgang af retningslinjerne for patientstyring. Geriatri, September 2000. (55): 75-81
Gorden NF, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors. AHA scientific statement. Circulation April 27, 2004.