en ud af hver fire af os vil dø, mens vi bor på et plejehjem. For de fleste af os, at opholdet på et plejehjem vil være kort, skønt dette kan afhænge af sociale og demografiske variabler som vores køn, nettoværdi, og civilstand. Dette er konklusionerne fra en vigtig ny undersøgelse offentliggjort i JAGS af Kelly og kolleger (hvoraf mange er geripal-bidragydere, herunder Aleks Smith og Ken Covinsky).undersøgelsesforfatterne brugte data fra Health and Retirement Study (HRS) til at beskrive længden af opholdet hos ældre voksne, der boede på plejehjem i slutningen af livet. Hvad de fandt var, at ud af de 8.433 undersøgelsesdeltagere, der døde mellem 1992 og 2006, boede 27,3% på et plejehjem inden deres død. De fleste af disse patienter (70%) døde faktisk på plejehjemmet uden at blive overført til en anden indstilling som et hospital.
længden af opholdet data var slående:
- den gennemsnitlige opholdslængde på et plejehjem før døden var 5 måneder
- den gennemsnitlige opholdslængde var længere efter 14 måneder på grund af et lille antal undersøgelsesdeltagere, der havde meget lange ophold
- 65% døde inden for 1 år efter indlæggelse på plejehjem
- 53% døde inden for 6 måneder efter indlæggelse på plejehjem
forfatterne fandt også, at opholdets længde varierede baseret på en række demografiske, sociale og kliniske faktorer. Eksempel:
- mænd døde hurtigere efter optagelse end kvinder (mænd havde en median opholdstid på omkring 3 måneder mod 8 for kvinder)
- gifte plejehjem beboere døde hurtigere efter optagelse end ugifte deltagere (i gennemsnit 4 måneder før)
- plejehjem beboere i den højeste kvartil af nettoværdi døde seks måneder hurtigere end dem i den laveste kvartil.
Jeg havde en chance for at tale med hovedforfatteren, Anne Kelly, om konsekvenserne af disse fund. Kelly fortalte mig ” at selvom denne undersøgelse ikke adresserer, hvorfor visse demografiske og sociale faktorer fører til en kortere opholdslængde, ser det ud til, at folk med større social støtte derhjemme har kortere opholdslængder, når de indlægges på et plejehjem.”Kelly forklarer også, at resultaterne af denne undersøgelse styrker ideen om, at forudgående plejeplanlægning skal ske ved optagelse på et plejehjem. Med hendes ord: “det er bedst at starte disse diskussioner tidligt og læse dem ofte under deres ophold, da så mange mennesker kun vil være der i kort tid.”
Jeg tror, at disse resultater også har bredere konsekvenser for vores samfund. For det første mener jeg, at det bør få os til at revurdere vores prioriteter, når vi tænker på, hvor vi lægger vores kliniske indsats. For eksempel forekommer de fleste palliative plejekonsultationer inden for hospitaler, selvom de fleste patienter vil dø uden for hospitalets omgivelser. Med den nylige NEJM-undersøgelse om effektiviteten af ambulant palliativ pleje (se her for at lære mere), bør vi måske tænke på mere effektive måder at samarbejde med plejehjemsudbydere for at styre disse patienters udrangerede behov. Lyder som frisk territorium til et geriatri og palliativ plejesamarbejde (hmmm, jeg spekulerer på, hvad vi skal kalde en sådan bestræbelse???)
af: Eric