| Diskussion |
  |
|---|
vi valgte at fokusere vores undersøgelse på CT-parametre, der overvejende påvirker strålingseksponering, og som kan justeres af radiologipersonale. En dybdegående diskussion af strålingsdosis og spiralformet CT ligger uden for denne artikels anvendelsesområde; disse oplysninger er blevet gennemgået andetsteds . Vores diskussion relateret til stråling er en tilnærmelse af dosis og er baseret på CT-parametre, der direkte påvirker mængden af strålingseksponering, et barn modtager, og som radiologen har direkte kontrol over.
strålingseksponering har været et vigtigt emne i CT, siden teknikken blev introduceret for tre årtier siden. For 10 år siden tegnede CT-undersøgelser sig for 2% af radiografien i Det Forenede Kongerige, men 20% af strålingsdosis for befolkningen var fra den medicinske anvendelse af ioniserende stråling . For nylig tyder rapporter på, at den medicinske strålingsdosis for befolkningen nu er 30-50% . Fordi CT er en vigtig kilde til denne stråling, er en indsats for at minimere dosis kritisk vigtig .
den vigtigste langsigtede ulempe ved CT er strålingseksponering. Dette er især vigtigt hos børn, fordi jo yngre patienten er på tidspunktet for udsættelse for stråling, jo større er denne risiko . Derudover er organradiosensitivitet og den effektive strålingsdosis fra en individuel CT-undersøgelse højere hos børn end hos voksne . Med fremkomsten af spiralformet CT i begyndelsen af 1990 ‘ erne fik radiologer evnen til at kontrollere flere nye facetter af strålingseksponering. Ud over rørstrøm og kilovoltage blev bordhastighed (dermed tonehøjde) en valgbar parameter.
indstillinger for CT skal vælges for at optimere relevant diagnostisk information. Dette mål kan delvis opnås ved at maksimere både rumlig opløsning og kontrastopløsning. Stigende kontrastopløsning er baseret på iboende vævsdæmpning og forbedres ved brug af både oralt og IV kontrastmateriale. Rumlig opløsning bestemmes delvist af rørstrøm, kollimation, tabelhastighed, visningsfelt og genopbygningsalgoritme. Dette er de anerkendte parametre, som radiologi personale kontrollerer i CT. I modsætning hertil bør et andet mål være at minimere mængden af strålingseksponering ved fornuftige justeringer af disse parametre. Billedkvaliteten skal afbalanceres med overdreven strålingseksponering.
På trods af forskellene med hensyn til faktisk strålingsdosis og rørstrøm for forskellige producenters CT-scannere er strålingsdosis direkte proportional med rørstrømmen (for en given CT-scanner og kilovoltage). I konventionel radiografi resulterer en stigning i rørstrømmen i tab af information (dvs., overeksponering), men det omvendte gælder for digital erhvervelse af CT-billeder; forøgelse af rørstrømmen forbedrer kvaliteten. Selvom øget billedkvalitet er en ønskelig effekt, er omkostningerne en stigning i stråling. Reduktion af rørstrømmen resulterer i en stigning i billedstøj og nedsat rumlig opløsning og billedkvalitet. Der er en stigende mængde litteratur, der giver retningslinjer for rør aktuelle indstillinger for spiralformet CT af pædiatriske patienter. For eksempel har undersøgelser relateret til børn vist , at det er muligt at reducere rørstrømmen til mindre end 100 mA for generel abdominal CT (phantom), bryst CT og bækken CT . Billederne opnået ved en lavere rørstrøm kan være mindre tiltalende æstetisk, men disse billeder er tilstrækkelige til diagnostiske formål . Data fra voksne indikerer også, at spædbørn og små børn i vores undersøgelsespopulation blev afbildet ved hjælp af gennemsnitlige rørstrømme, der oversteg anbefalingerne til børn og nærmer sig de nuværende anbefalinger til voksne .
i denne undersøgelse har vi vist, at der i en begrænset geografisk region og en lille population af børn ikke blev foretaget nogen mærkbare justeringer i rørstrøm for pædiatriske patienter. Derudover blev der ikke foretaget nogen justering på basis af patientens alder i rørstrøm, hvor de yngste spædbørn og børn blev scannet ved identiske mA-værdier anvendt til teenagepatienter, overskridelse af anbefalinger til rørstrøm hos pædiatriske patienter og nærmer sig dosisanbefalingerne til voksne . Faktisk blev mange spædbørn afbildet ved en rørstrøm (280 mA) større end den, der blev brugt til unge patienter (160 mA) til både bryst-og abdominal CT. Endelig fandt vi, at der ikke blev foretaget nogen reduktion i rørstrøm i 89% af undersøgelserne af børn, når brystdelen af en kombineret bryst-og abdominal CT-undersøgelse blev udført .
vores data indikerer også, at der er ringe forskel i peak kilovoltage anvendt i spiralformet CT hos pædiatriske patienter, fordi de fleste undersøgelser (64%) udføres ved 120 kVp. Selvom der ikke er nogen data, så vidt vi ved, der viser den effekt, at reduktion af kilovoltage har på billedkvalitet og sygdomsdetektion hos børn, kan reduktion af kilovoltage fra 120 til 80 kVp reducere strålingsdosis med 65% . Alternativt kan forøgelse af kilovoltage til 130 eller 140 kVp gøre det muligt at reducere rørstrømmen uden tab af information. Den samlede strålingsdosis til patienten kan reduceres, hvis den maksimale kilovoltage øges, og rørstrømmen reduceres .
Hvis kilovoltage og rørstrøm holdes konstant, påvirkes strålingsdosis til to forskellige CT-undersøgelser også af kollimationen og tonehøjden. Pitch afhænger af kollimation, tabel bevægelse, og gantry rotation tid. Selvom den nøjagtige definition af tonehøjde varierer mellem producenter af scannere (dvs.subsekund CT-scannere og dobbelt-og multisektionsscannere), forenkler begrebet tonehøjde diskussionen af undersøgelsesparametre. For eksempel ved hjælp af en scanner med et enkelt array af detektorer og en 1,0 sek gantry rotationscyklus og øge tonehøjden fra 1,0 til 1.5 fører til et 33% fald i strålingsdosis. En 50% dosisreduktion opnås ved at ændre tonehøjden fra 1,0 til 2,0. I en undersøgelse af pædiatriske patienter resulterede CT-undersøgelser udført i en tonehøjde på 1,5 ikke i nogen reduktion i diagnostisk nøjagtighed sammenlignet med dem, der blev udført i en tonehøjde på 1,0 . Dette fund er i overensstemmelse med andre undersøgelser hos både børn og voksne . På trods af disse generelle anbefalinger blev størstedelen (53%) af CT-undersøgelser hos spædbørn og børn i vores undersøgelse opnået på en tonehøjde på 1,0. Især blev der ikke udført nogen undersøgelse (eller undersøgelsesfase) hos et barn under 13 år på en tonehøjde på mere end 1,5 (tabel 2).
Kollimation justeres ofte ikke til undersøgelser af børn; 56% af børnene 8 år eller yngre blev afbildet med en kollimation på mere end 5 mm (den værdi, der anbefales til CT af voksne ). Denne kollimation anvendes på trods af at længden af et spædbarn er væsentligt mindre end en voksen. At vælge en skaleret kollimation for spektret af størrelser af børn giver mere mening med hensyn til antallet af sektioner i forhold til sektionsbredde. Valg af kollimation, der er unødigt smal, øger strålingsdosis. Omvendt betyder kollimation, der er for bred, at små abnormiteter kan gå glip af. Den passende kollimation afhænger af CT-indikationen, men bør også justeres for barnets størrelse. Kollimation varierer generelt fra 3 til 5 mm hos spædbørn og fra 7 til 10 mm hos voksne til generel scanning . Der bør derfor foretages Relative justeringer for patienter i aldre eller størrelser imellem.
der er flere begrænsninger for denne undersøgelse. For det første blev et relativt lille antal spiralformede CT-undersøgelser analyseret. Derudover var vi ikke i stand til at beregne den faktiske strålingsdosis, som en individuel patient modtog. Rørstrømværdier overføres ikke nødvendigvis som lige værdier blandt forskellige modeller og producenter af CT-scannere. Rørstrøm er imidlertid en tilnærmelse af dosis og en faktor, der almindeligvis anvendes som en måler af teknik. En anden begrænsning af vores undersøgelse er, at de citerede resultater Kun afspejler lokal radiologipraksis inden for en begrænset geografisk region i USA. De fleste af de undersøgte undersøgelser stammer fra samfundshospitaler, så sammenligning mellem forskellige typer institutioner er ikke mulig. Endelig etablerer vi ikke parametre for spiralformet CT hos børn. Vores kommentarer til hensigtsmæssigheden af CT-parametre er baseret på at sammenligne vores data med dem, der er tilgængelige i den spiralformede CT-litteratur.som konklusion viser disse foreløbige undersøgelsesresultater, at de tekniske parametre, der påvirker strålingsdosis for spiralformet CT, ikke justeres for spædbørn, børn eller unge på trods af den enorme variation i kropsstørrelse blandt disse individer. Denne metode til udførelse af spiralformede CT-undersøgelser i den pædiatriske population kan kompromittere diagnostisk evne (dvs.brug af en kollimation, der er for bred) eller resultere i strålingseksponering, der er unødigt og uhensigtsmæssigt høj.