sag
bat-telefonen ringer, og gennem EMS-patchens statiske hører du, at de er 2 minutter ude med en 36-årig kvinde i PEA, men du kunne ikke høre den sidste bit. Efter 3 flere forsøg (måske var du i benægtelse) hører du endelig ordet “gravid”, og nu ruller de gennem dine døre…
Min tilgang
ring til hjælp. Obstetrik og pædiatri skal inddrages ASAP.
meddele holdet, at fire minutter fra ankomst, vil du udføre en peri-mortem c-sektion. Et teammedlem samler det nødvendige udstyr. I det mindste:
- skalpel
- saks
- handsker
selvom den gravide patient i hjertestop næsten helt sikkert er den mest stressende præsentation til din afdeling i denne uge, vil det ikke vare. Du er ved at levere et for tidligt spædbarn, uden kendte fødselsregistre, via et crash c-afsnit, sandsynligvis udført af en ikke-kirurg. Et andet hold skal forberede varmere og udstyr til den forestående nyfødte genoplivning.
følg standard ACLS algoritmer. Håndter denne ÆRTEARREST efter den forenklede tilgang til PEA med vægt på hurtigt at finde og behandle reversible årsager. Hvis der er en stødbar rytme: chok.
foretag følgende mindre justeringer af ACL ‘ ER hos den gravide patient:
- Tildel et teammedlem til at gribe livmoderen og manuelt fortrænge den til venstre
- brystkompressioner skal udføres lidt højere på brystbenet
- mål for IV adgang over membranen
- Amiodarone er graviditetsklasse D – men jeg tror ikke, du skal bruge det alligevel
- vær forberedt på en vanskelig luftvej. Luftvejsødem kan nødvendiggøre brug af en mindre ett. Regurgitation er mere almindelig. Desaturation vil forekomme hurtigere på grund af nedsat FRC og øgede iltbehov
estimerer svangerskabsalderen ved at palpere livmoderen. Hvis fundus er over umbilicus, antager 24 ugers svangerskab og derfor levedygtighed. På samme tid skal du forberede maven med chlorheksidin.
Hvis fundus over umbilicus og mere end 4 minutter er gået, fortsæt til:
peri-mortern c-sektionen
- Start! Start nu, start tidligt. Din største fejl vil vente for længe, fordi dette er skræmmende, og du har sandsynligvis aldrig engang set dette gjort før
- HLR fortsættes. Hvis en anden akutlæge er til stede, har de ansvaret for at styre koden under proceduren. Hvis du er alene som læge, får en senior sygeplejerske ansvaret for at fortsætte standard ACL ‘ ER
- lav et lodret snit i midterlinjen fra ksyfoid til symphysis pubis. Det skal ikke være smukt
- adskilt rektusmusklerne ned i midtlinjen med en finger
- Åbn peritoneum-enten stumpt ved at trække med dine hænder eller med en saks
- lav forsigtigt et lille snit i den nedre ende af livmoderen, over blærens refleksion. Indsæt to fingre, og løft livmodervæggen væk fra fosteret. Brug en saks til at skære livmoderen til fundus
- hvis morkagen er i vejen, skal du skære igennem den
- Fjern spædbarnet, klem og klip ledningen og fortsæt til neonatal genoplivning
- Fjern morkagen manuelt
- hvis der er ROSC, er omhyggelig lukning af livmoderen vigtig og sandsynligvis bedst overladt til fødselslæge. Pak midlertidigt, og påfør klemmer på aktive blødninger
- vær forberedt på betydelig blødning efter fødslen fra en atonisk livmoder
nu hvor maven er åben, kan intern hjertemassage forsøges gennem den intakte membran, der komprimerer hjertet mod den forreste brystvæg.
andre vejledninger til akut afdeling obstetrik:
den udfældede levering
vanskelig levering: skulderdystocia
vanskelig levering: breech levering
vanskelig levering: umbilical prolaps
Postpartum blødning
hjertestop og perimortem c-sektion
noter
mellem 20-24 uger bør peri-mortem c-sektion overvejes på trods af manglen på føtal levedygtighed, da det kan redde moderen.
for gravide patienter, der arresterer på hospitalet, skal du overveje iatrogen magnesiumtoksicitet efter behandling af eklampsi/præeklampsi. (Som diskuteret i den forenklede tilgang til PEA, tror jeg begge er dumme)
- b – blødning
- e – emboli (PE eller fostervand)
- a – anafylaksi/ anæstetiske komplikationer
- U – uterin atony
- C – cardiac
- H – hypertension/ HELLP
- O – andre (se hvordan mnemonics er dumme)
- P – placental abruption
- s – sepsis
andre skumressourcer til perimortem C-sektion
Peri-mortem C-sektion ved emcrit
perimortem c-sektion forklaret på intensivplejenetværk
emergency Obstetrics: Lodret C-sektion på YouTube
genoplivning i graviditet fra EM i 5
genoplivning af den gravide patient: perler og faldgruber på emDocs
tilføjet maj 2016: http://foamshed.co.uk/peri-mortem-c-section/
del 10.8: hjertestop forbundet med graviditet. American Heart Association. Omløb. 2005;112:150–153.
Parry R et al. Perimortem kejsersnit. Emerg Med J. 2015 (På Tryk). PMID: 25714106