humant papillomavirus
patogen Sikkerhedsdatablad – infektiøse stoffer
afsnit i – infektiøst middel
navn: humant papillomavirus
SYNONYM eller krydsreference: HPV, livmoderhalskræft, livmoderhalskræft og livmoderkarcinom, cervikal dysplasi, kønsvorter (condyloma acuminatum, venerale vorter, anal og anogenitale vorter), den almindelige vorte ( verruca vulgaris ), papilloma venereum, de almindelige typer er 6, 11, 16, 18, 31, 45, og 58.
egenskaber: En del af Papillomaviridae-familien, HPV er en lukket cirkulær dobbeltstrenget DNA-virus placeret i et ikke-indhyllet, icosahedral kapsid, der er 55 nm i diameter(1,2). Over 100 typer HPV er blevet identificeret, 80 typer er blevet sekventeret, og det antages, at der findes over 200 typer baseret på delvist sekventerede fragmenter(3). Det er en meget almindelig seksuelt overført sygdom, med over 50 forskellige typer, der forårsager anogenitale infektioner(4). Af disse er 25 dokumenterede eller sandsynlige humane kræftfremkaldende stoffer (5).
afsnit II-fareidentifikation
patogenicitet / toksicitet: HPV-vira inficerer de basale epitelceller i kutan og mucosal keratiniseret epitel. Kutane infektioner påvirker oftest hænder og fødder, mens slimhindeinfektioner retter sig mod mundens foring (små knuder kan udvikle sig til kræftceller), hals, luftveje og anogenitalt epitel(1). Når slimhindeinfektioner ikke rydder spontant alene, kan de udvikle sig til cervikal intraepitelial neoplasma, hvilket kan føre til livmoderhalskræft(6). IARC har identificeret 25 dokumenterede eller sandsynlige højrisikotyper, inklusive HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 58, hvilket kan føre til hoved -, nakke-og slimhindeanogenitale kræftformer(5). Alle livmoderhalskræft og 4% af alle kræftformer er resultatet af HPV-infektioner (6,7). Genotyper med lav risiko, såsom 6 og 11, kan forårsage godartet eller lav kvalitet cervikal vævsskade og vorter (inklusive almindelig, køns-og anogenital) i områder af livmoderhalsen, vagina, vulva, anus, penis eller pungen(8); dog 90% af infektion med både høj risiko og lav risiko typer klar spontant inden for 2 år, og de fleste er asymptomatiske.
epidemiologi: HPV-infektioner er almindelige over hele verden med højere prævalens i visse befolkninger og regioner, såsom Afrika syd for Sahara, Syd-central-og Sydøstasien, Latinamerika og Caribien(8). Det er en af de mest almindelige seksuelt overførte sygdomme i Nordamerika, med prævalens så høj som 25 millioner tilfælde og 1 – 5.5 millioner nye tilfælde, der forekommer om året i USA(1,9,10). Infektion med kønsvorter er især udbredt i aldersgruppen 18-3 0 (6).
VÆRTSOMRÅDE: kun observeret hos mennesker er papillomavirus fuldstændigt artsspecifikke (6).
infektiøs dosis: ukendt.
transmissionstilstand: infektiøse celler kan overføres gennem direkte virus – cellekontakt, såsom hud-hudkontakt, seksuel aktivitet og langvarig eksponering for forurenet tøj, da virussen kan bæres på fomitter(1). Transmission kan også forekomme fra mor til nyfødt gennem lodret transmission, omend sjældent(11). inkubationsperiode: uklar, da den kan variere fra en måned til flere år, men det er normalt 3 uger til 8 måneder, og de fleste vorter udvikler sig 2-3 måneder efter infektion (9); de fleste tilfælde af infektioner vil dog aldrig vise nogen symptomer (8).
overførbarhed: synlig tilstedeværelse af kønsvorter kan øge chancerne for infektion dramatisk, da 65% af de mennesker, der er kommet i kontakt med vorterne, også vil udvikle dem(9).
afsnit III-formidling
RESERVOIR: mennesker (6).
SOONOSIS: ingen.
vektorer: ingen.
afsnit IV – stabilitet og levedygtighed
LÆGEMIDDELFØLSOMHED: HPV er ikke modtagelig for antivirale lægemidler. Topisk behandling ved hjælp af trichloeddikesyre, ammoniumtrichlor (AS101) og podophyllin på ydre vulval-og perianale vorter har vist sig at være effektiv med lav gentagelseshastighed(12). Immunostimulerende imikvimod er også en effektiv lokal behandling af kønsvorter.
lægemiddelresistens: HPV er resistent over for de fleste antivirale midler, da der ikke er nogen fuldstændig kur til dato, og chancerne for gentagelse er høje(12).
modtagelighed for desinfektionsmidler: Eksponering for 90% ethanol i mindst 1 minut, 2% glutaraldehyd, 30% Savlon og/eller 1% natriumchlorid kan desinficere patogenet(10,13).
fysisk inaktivering: varierer med forskellige stammer; følsom over for UV-bestråling er opvarmning til 100 liter C tilstrækkelig til in ctivation(10).
overlevelse uden for vært: HPV er resistent over for varme og tørring og er i stand til at overleve på livløse genstande såsom tøj og laboratorieudstyr, der er kommet i kontakt med inficerede patienter, selvom den nøjagtige overlevelsestid er ukendt(1,11).
afsnit V – førstehjælp/medicinsk
overvågning: milde ændringer i epitelet forårsaget af HPV-infektioner kan påvises ved virologiske og cytologiske teknikker(8). Unormal vækst af pladeformede intraepiteliale læsioner (SIL) kan identificeres ved hjælp af cytologiske undersøgelser af cervikale eller analudstrygninger (Pap-test), og histologisk undersøgelse af cervikale eller analbiopsier kan bruges til at detektere intraepitelial neoplasi (CIN eller AIN). Vedvarende infektion kan resultere i, at virussen integreres i humant DNA og forårsager kræftprecursorer, hvilket kan føre til ano – genital og hoved-og-hals kræft, hvis den ikke behandles. Påvisning af HPV-DNA kan også bruges til at detektere infektion hos kvinder og mænd(14).
Bemærk: alle diagnostiske metoder er ikke nødvendigvis tilgængelige i alle lande.
førstehjælp / behandling: ingen førstehjælpsbehandling er tilgængelig. Flydende nitrogen kan anvendes til behandling mod vorter.
immunisering: Den kvadrivalente HPV-vaccine Gardasil (type 6, 11, 16, 18) og den divalente vaccine Cervariks (16 og 18) har vist sig at være meget effektive til at mindske forekomsten af type 6, 11, 16 og 18 kønslæsioner hos drenge mellem 9-15 år og kvinder mellem 18-26 år. Gardasil er også effektivt hos mænd mellem 18 – 26 år og kan også bruges af kvinder(9,15). Vaccinen indeholder papillomaviruslignende partikler(tomme skaller af virale strukturelle proteiner), der producerer et neutraliserende antistofrespons, som menes at forhindre papillomavirus i at inficere værtsceller (16). Det viser også effektivitet mod condyloma og penile intraepitelial neoplasi. Gardasil er de eneste to HPV-vacciner, der er godkendt til brug i Canada.
profylakse: lovende viruslignende partikel (VLP) vacciner, som er proteinskaller af HPV uden infektivt DNA, kan inducere høje titere af typespecifikt antistof. Profylaktisk VLP søger at fremkalde neutraliserende antistof og ville være ideelt målrettet mod unge kvinder inden samleje(17). Gardasil forhindrer infektion af de fire mest almindelige former for HPV, herunder type 16 og 18, som kan forårsage livmoderhalskræft(18). Spredning af bevidsthed og viden om de risici, der er forbundet med HPV, kan øge selvbeskyttelse og lavere forekomst af infektion(19). Screening for og fjernelse af cervikale læsioner af høj kvalitet er en meget effektiv måde at forhindre invasiv kræft hos kvinder.
afsnit VI – LABORATORIEFARER
LABORATORIEERHVERVEDE infektioner : ingen rapporteret til dato.
kilder / prøver: vorter på perianale eller almindelige hudinficerede ydre hudvæv og melanombiopsivæv(9,20).
primære farer: utilsigtet hudkontakt med inficeret vortevæv kan føre til udvikling af almindelig vorte (verruca vulgaris) på grund af godartede kutane HPV-typer(21). Utilsigtet overførsel af genital HPV ‘ er fra kliniske prøver er ikke rapporteret, og det bør betragtes som meget usandsynligt.
Særlige farer: Ingen.
anden VII-Eksponeringskontrol / personlig beskyttelse
RISIKOGRUPPEKLASSIFIKATION: risikogruppe 2(22).
INDESLUTNINGSKRAV: Indeslutningsniveau 2 faciliteter, udstyr og operationel praksis for arbejde, der involverer infektiøse eller potentielt infektiøse materialer, dyr eller kulturer.
beskyttelsesbeklædning: Lab frakke. Handsker, når direkte hudkontakt med inficerede materialer eller dyr er uundgåelig. Der skal anvendes øjenbeskyttelse, hvis der er kendt eller potentiel risiko for at blive udsat for stænk(23).
andre forholdsregler: Alle procedurer, der kan producere aerosoler eller involverer høje koncentrationer eller store mængder, skal udføres i et biologisk sikkerhedsskab (BSc). Brug af nåle, sprøjter og andre skarpe genstande bør være strengt begrænset. Yderligere forholdsregler bør overvejes i forbindelse med arbejde, der involverer dyr eller aktiviteter i stor skala(23).
afsnit VIII – håndtering og opbevaring
spild: lad aerosoler sætte sig. Mens iført beskyttelsestøj, dække spill med absorberende køkkenrulle. Påfør passende desinfektionsmiddel, og start fra omkredsen og tør mod midten. Tillad tilstrækkelig kontakttid, før du rydder op.
bortskaffelse: dekontaminere alt affald, der indeholder eller er kommet i kontakt med den infektiøse organisme, inden det bortskaffes ved autoklave, kemisk desinfektion, gammabestråling eller forbrænding(23).
opbevaring: korrekt mærkede og forseglede beholdere.
afsnit ik – regulatoriske og andre oplysninger
regulatoriske oplysninger: Import, transport og brug af patogener i Canada er reguleret under mange regulerende organer, herunder Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada og Transport Canada. Brugerne er ansvarlige for at sikre, at de overholder alle relevante handlinger, regler, retningslinjer og standarder.
opdateret: September 2010
udarbejdet af: Patogenreguleringsdirektoratet, Canadas folkesundhedsagentur selvom oplysningerne, udtalelser og anbefalinger indeholdt i dette Patogensikkerhedsdatablad er samlet fra kilder, der menes at være pålidelige, vi påtager os intet ansvar for nøjagtigheden, tilstrækkelighed, eller pålidelighed eller for tab eller skade som følge af brugen af oplysningerne. Nyligt opdagede farer er hyppige, og disse oplysninger er muligvis ikke helt opdaterede.