størstedelen af patienter med keratoconus ender til sidst på et optometristkontor, der søger korrektion for sløret syn. Ved sygdommens begyndelse korrigeres sløret syn ofte med briller. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges astigmatisme, og patienter passer ofte med bløde toriske kontaktlinser. Over tid forværres synet gradvist på grund af udvikling af uregelmæssig astigmatisme. Som et resultat genmonteres patienten ofte i en stiv eller hybrid kontaktlinse.
dette er omdrejningspunktet, når nogle patienter får diagnosen keratoconus. Patienten har betydeligt tab af bedst korrigeret syn og kan ikke længere bære briller til funktionelt syn.
nu er det, når optometristen skal give synrehabilitering til patienten med keratoconus. Optikerens opgave er at opretholde en acceptabel kontaktlinsetilpasning, der gør det muligt for patienten at have funktionelt syn i så mange timer som muligt. I mellemtiden fortsætter sygdommen med at forværres-hornhinden holder udtynding og uregelmæssig astigmatisme øges, hvilket reducerer patientens tolerance for kontaktlinserne. Og patienten fortsætter med at miste synet.
mens optometrister arbejder for at bevare patientens funktionelle vision, er vores overordnede mål at udskyde kirurgisk indgreb så længe som muligt. I sidste ende kræver 20% af patienterne med keratoconus en hornhindetransplantation for at gendanne visuel funktion, typisk på grund af hornhindeærring og kontaktlinseintolerance. Når hornhindetransplantation udføres, giver vi et bedre optisk system til patienten. Imidlertid kræver patienten stadig en levetid på visuel rehabilitering, typisk med kompleks kontaktlinsetilpasning. Selvom hornhindetransplantation er forbedret med lamellær og femtosekund teknologi, står patienter stadig over for betydelig visuel funktion med nedsat livskvalitet.
det er vigtigt at huske, at hornhindetransplantation ikke behandler sygdommen hos keratoconus; det behandler kun den resulterende uregelmæssige astigmatisme. Gennem sygdomsprocessen er optometristens rolle en visuel rehabilitator. Tidlig diagnose af keratoconus har ikke haft nogen effekt på de kliniske behandlingsvalg, fordi vores eneste mål har været at give maksimal synsfunktion og forsøge at undgå behovet for hornhindetransplantation.
ændring af KC-behandling
paradigmet er ved at ændre sig med fremkomsten af den første behandling for keratoconus-collagen-tværbinding. Riboflavin (vitamin B2) kombineret med ultraviolet lys for at forstærke den strukturelle svaghed, der findes i hornhindestromalen hos patienter med keratoconus (se figur 1).
mens den stadig er under undersøgelse i USA, er CKL blevet udført i mere end et årti uden for USA og er blevet godt undersøgt med mere end 300 fagfællebedømte undersøgelser.
- 96% af øjnene viser topografisk stabilitet-ingen progression
- gennemsnitlig hornhindefladning på 1.7D maks.K
- mængde udfladning reduceret i stejl hornhinde
- ingen ændring i hornhindens klarhed eller brydningsindeks
- mere effektiv på yngre patienter
- reducerede bivirkninger, såsom stromal tåge, på hornhinde tykkere end 400 m liter
- forbedrer bedst korrigeret synsstyrke og ukorrigeret synsstyrke ved at regulere hornhindeform
den mest effektive form for cksl kan være den originale Dresden-protokol, som kræver fjernelse af epitel. Nylige forbedringer i transepitel (epi-on) kan give lignende effekt med hurtigere visuel genopretning, mindre smerte, reduceret risiko for stromal tåge med reduceret risiko for infektion og langsom genepitelisering. Uanset metoden stopper CCL progressionen af keratoconus og fungerer bedst på unge, tykke og flade hornhinder. Jo tidligere påvisning og diagnose af keratoconus er, desto mere effektiv og sikrere er behandlingen.uden for USA er det ikke længere acceptabelt at se patienter med keratoconus miste bedst korrigeret syn. Så snart keratoconus opdages-nogle gange så ung som 12 år-anbefales CKSL for at forhindre synstab. Tidlig påvisning af keratoconus ved hjælp af topografisk screening er blevet normen, hvilket resulterer i, at mange lande næsten eliminerer behovet for hornhindetransplantation på grund af avanceret keratoconus.
det er vigtigt at huske, at topografi kun kan opdage keratoconus, når sygdommen er begyndt at tynde og stejle hornhinden. Også alle patienter med keratoconus begynder med normal hornhindetopografi, der gradvist udvikler sig fra symmetrisk Butterfly (regelmæssig astigmatisme) til asymmetrisk inferior stejl astigmatisme med skæv (uregelmæssig astigmatisme) radial akse (se figur 2). Fremtidige fremskridt inden for detektion af keratoconus vil fortsat forbedre den tidlige diagnose. Både biomekanisk analyse af hornhinden og genetisk test lover at opdage keratoconus i god tid, før topografiske ændringer opstår, og synet går tabt.
næste generations forbedringer i KKL-metoden-inklusive selektiv KKL, topo-styret avanceret overfladeablation og KKL kombineret med Intacs-sikre fremtiden for keratoconus-behandling vil give ramte patienter en forbedret prognose for normalt syn og livskvalitet.
så hvornår diagnosticerer du keratoconus?ODT
Figur 1: Collagen cross-linking (cksl) bruger en naturlig fotosensibilisator, riboflavin (vitamin B2), kombineret med ultraviolet lys for at forstærke den strukturelle svaghed, der findes i hornhindestromalen hos patienter med keratoconus.