Hypopyon

historie af nuværende sygdom:

en 57-årig mand præsenteret for akutafdelingen med smerter i venstre øje og gradvist forværret syn i en måned efter at være ramt i øjet med et lille stykke metal. På ulykkestidspunktet blev patienten set af en øjenlæge, der ordinerede øjendråber og gav henvisning til en computertomografisk scanning af banerne, som ikke blev opnået.

væsentlige fund:

fysisk undersøgelse af venstre øje afslørede en hypopyon (grøn pil) – som er et lagdelt hvidt til gult sediment foran det underordnede aspekt af iris forbundet med skleral injektion og kemose. Ekstraokulære bevægelser var intakte bilateralt, og smerter forværredes ikke med ekstraokulær bevægelse. Eleven var dårligt reaktiv over for direkte lys, og kun håndbevægelse kunne opfattes. Det intraokulære tryk var 14 mmHg. Spaltelampeeksamen viste en tæt grå stær. Bedside okulær ultralyd viste glasagtige opaciteter vedrørende mulige intraokulære fremmedlegemer.

Diskussion:

en hypopyon er en ophobning af leukocytter i det forreste kammer på grund af alvorlig intraokulær inflammation.1 differentielle diagnoser inkluderer endophthalmitis, infektiøs hornhindesår, svær iridocyclitis, tilbageholdt intraokulært fremmedlegeme, intraokulær tumornekrose, tilbagevendende hornhindeerosion, medikamenter (f.eks.2 Mens en hypopyon ofte kan ses uden forstørrelse, er en spaltelampeundersøgelse vigtig for at evaluere det forreste kammer tilstrækkeligt for mulige etiologier. Betændelse i det forreste kammer kan ses som celler og flare.3

Hypopyon er forbundet med næsten 85% tilfælde af akut endophthalmitis og garanterer derfor hurtig oftalmologikonsultation til kirurgisk indgreb og initiering af intravitreale antibiotika.4 Behandling ved udskrivning involverer typisk intensive topiske steroider og topiske antibiotika. Orale systemiske antibiotika kan også overvejes, da de undertiden kan nå terapeutiske glasagtige niveauer.5 topisk atropin tilsættes ofte for at reducere ciliær spasme og minimere udviklingen af synechiae eller adhæsioner.6 Endophthalmitis er en okulær nødsituation, der bærer en dårlig visuel prognose, hvis den ikke behandles aggressivt.7

patienten i dette tilfælde blev startet på bredspektret intravenøs antibiotika og taget frem til operationsstuen ved oftalmologi. Han blev diagnosticeret med endophthalmitis sandsynligvis forårsaget af det tilbageholdte fremmedlegeme fra traumet fire uger før. Han havde betydelig forbedring i sin vision efter operativ indgreb. Han blev udskrevet hjem med antibiotika, atropin dråber og tæt oftalmologi opfølgning.

emner:

Hypopyon, oftalmologi, okulær nødsituation, endophthalmitis, tilbageholdt fremmedlegeme.

1. Mahmood AR, Narang kl. Diagnose og håndtering af det akutte røde øje. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):35-55. doi: 10.1016 / j.emc.2007.10.002
2. differentiel diagnose af okulære tegn. I: Bagheri N, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. Testamenter Eye Manual: Kontor og skadestue diagnose og behandling af øjensygdomme. 7th Philadelphia, PA: ulven Kluver; 2017: 38.
3. Robinett DA, Kahn JH. Den fysiske undersøgelse af øjet. Emerg Med Clin North Am. 2008;26(1):1-16. doi: 10.1016 / j.emc.2007.11.007
4. resultater af Endophthalmitis vitrektomi-undersøgelsen. Et randomiseret forsøg med øjeblikkelig vitrektomi og intravenøs antibiotika til behandling af postoperativ bakteriel endophthalmitis. Arch Ophthalmol. 1995;113(12):1479-1496.doi: 10.1001 / archpht.1995.01100120009001
5. i: Bagheri N, Calvo CM, Durrani AK, Friedberg MA, Rapuano CJ, eds. Testamenter Eye Manual: Kontor og skadestue diagnose og behandling af øjensygdomme. 7 år. Philadelphia, PA: Klucher; 2017: 297.
6. Ojaimi E, Vong DT. Endophthalmitis, forebyggelse og behandling. In: København FH, Red. Kataraktkirurgi. Kroatien: InTech; 2013: S265-284.
7. Guluma K, Lee JE. Oftalmologi. I: vægge RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, et al, eds. Rosen ‘ s Emergency Medicine: begreber og klinisk praksis. 9th Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 790-819.e3.
8. Nickson C. Det smertefulde røde fotofobiske øje. Livet i overhalingsbanen. https://litfl.com/the-aching-red-photophobic-eye/. Opdateret 26. Oktober 2018. Adgang Til 8.November 2018.

anmeldelser: