den endelige misfarvning af serumet, vi skal dække, er icteric serum.
Icteric serum er forårsaget af tilstedeværelsen af overskydende bilirubin i blodstrømmen som følge af øget produktion (præ-hepatisk) eller uhensigtsmæssig udskillelse (hepatisk og post-hepatisk).
de mest almindelige årsager til præ-hepatisk icterus er hæmolytisk anæmi, mens leversygdom og galdevejsobstruktion er de mest almindelige årsager til henholdsvis hepatisk og post-hepatisk icterus.
nogle tips om hvor du skal starte: hvis der er icterus og samtidig anæmi, så ville min første mistanke være en slags præ-hepatisk årsag. De hyppigste årsager er immunmedieret hæmolytisk anæmi og infektiøs hæmolytisk anæmi, såsom hæmotropisk Mycoplasma og babesiose. Andre årsager kan omfatte slange envenomation og iltning skade fra tungmetal toksicitet eller løg indtagelse.
hvad angår lever-og post-hepatiske årsager, er det desværre ikke altid klart skåret. Begge er ofte forbundet med forhøjelse i både ALT og ALKP, og selvom der ikke er nogen specifikke ændringer patognomonisk for lever-eller post-leversygdom, kan ændringsmønsteret hjælpe med at identificere årsagen. ALT frigives fra indersiden af hepatocytter og i højere mængder, når celler undergår skade.
nogle henvisninger til, hvad du kan gøre for at hjælpe med at differentiere:
- Sammenlign alt-og ALKP-højden; hvis den ene er i størrelsesorden højere end den anden, kan den hjælpe med at pege på en oprindelse.
- hvis årsagen er af hepatisk oprindelse, ville man forvente, at ALT er signifikant mere forhøjet end ALPK. Ligeledes gælder dette normalt omvendt for post-hepatiske årsager. Det skal dog bemærkes, at i kroniske leversygdomme, hvor aktiv skade på hepatocytter er forholdsvis mindre, udelukker en mild stigning i ALT og markant stigning i ALPK ikke sygdom af hepatisk oprindelse. Derfor bør biopsier altid bruges til endelig diagnose)- ikke sikker på, om du vil medtage dette.
- hvis andre biokemiske parametre såsom albumin, glukose, kolesterol er lave eller langvarige koagulationstider er til stede, hjælper disse med at styrke sagen for en leveroprindelse.
- galdeblæren og galdekanalen kan vurderes ved hjælp af abdominal ultralyd. Tilstedeværelsen af en dilateret galdekanal eller bevis, der understøtter pancreatitis, tyder meget på en post-hepatisk årsag.
endelig er det vigtigt at være opmærksom på virkningen på hyperbilirubinæmi på laboratorietest. Hyperbilirubinæmi forårsager generelt nedsat kolesterol, triglycerid, kreatinin, lipase, total protein og GGT niveauer.