abstrakt
Hydrocele af Nuck-kanalen hos børn er sjælden. Det kan præsentere som fængslet lyskebrok og nødvendiggør akut efterforskning. Risiko for infektion i hydrocele i Nuck-kanalen er meget sjælden. Vi præsenterer en sagsrapport fra en 5-årig pige, der præsenterede en venstre øm inguinolabial Region hævelse med feber, takykardi og mild dehydrering. De kliniske træk var tegn på stranguleret venstre inguinal brok, og yderligere billeddannelse og kirurgisk efterforskning afslørede, at det var en inficeret hydrocele i Nuck-kanalen. Høj ligation og hydrocelektomi blev udført. Hydrocele af Nuck-kanalen hos et kvindeligt barn, der præsenterer med en inguinal hævelse, bør overvejes ved differentiel diagnose.
1. Introduktion
Indholdet af inguinalkanalen varierer mellem kvindelig og mandlig befolkning. Under udvikling, i det kvindelige foster, falder livmoderens runde ligament ned i inguinalkanalen til labium major. Den peritoneale fold, der falder ned med det runde ledbånd, kaldes Nuck-kanalen. Hvis denne kommunikation ikke lukker, resulterer den i en indirekte brok eller en hydrocele .
Hydrocele af Nuck-kanalen er ikke en fælles enhed, da kun isolerede sagsrapporter offentliggøres i litteraturen . Infektion er en usædvanlig komplikation af hydroceles hos børn, og indtil nu er der kun rapporteret 5 tilfælde i den engelsksprogede litteratur, alt sammen hos drenge .
Vi præsenterer et tilfælde af inficeret hydrocele i Nuck-kanalen i en 5-årig pige, oprindeligt afbildet som stranguleret inguinal brok og senere diagnosticeret som et tilfælde af inficeret hydrocele i Nuck-kanalen. Vi understreger at overveje dette som en differentiel diagnose hos piger med øm inguinolabial hævelse.
2. Case Report
en 5-årig pige præsenteret for nødsituationen med historie af smertefuld masse i venstre inguinolabial region bemærket en uge før præsentationen. Barnet har en positiv historie med trivielt traume i skolen, mens han leger med andre børn. Den inguinale hævelse og smerte blev gradvist værre i løbet af ugen. Der var ingen historie om nylig sygdom i nær fremtid. Undersøgelse afslørede temperatur på 38 liter C, puls på 140/m og mild dehydrering. Abdominal – og brystundersøgelser var ikke bemærkelsesværdige. Lokal undersøgelse afslørede en 6 liter 3 cm irreducible spændt hævelse i venstre inguinolabial region med overliggende hudrødhed og edematøs. Blodundersøgelser afslørede antal hvide blodlegemer på 14000 / mm3, C-reaktivt protein 50, normale elektrolytter og koagulationsprofil. Hendes urinalyse var normal. Blodkultur og følsomhed blev sendt og blev rapporteret normal. En ultralyd af inguinal region udført i nødrummet afslørede en cystisk masse i venstre inguinal region indeholdende væske i den øvre del og væske med indre ekkoer i den nedre del af massen, og der var ingen fri væske noteret i maven. Efter genoplivning med væsker og administration af IV-antibiotika blev hun ført til operationsstuen til efterforskning. Operative fund omfattede en cystisk masse i venstre inguinal kanal, der strakte sig ned til den ipsilaterale labia majora (Figur 1(A)), cyste indeholdende mørkebrun væske i den proksimale del og koaguleret blod med mørk væske i den distale del (Figur 1(b)). Den cystiske hævelse blev bekræftet at være en encysted hydrocele af kanalen af Nucken uden tegn på associeret inguinal brok. Cysten blev let isoleret fra de omgivende edematøse vævsplaner, og efter fuldstændig adskillelse blev der udført høj ligering af Nuck-kanalen, og cysten blev udskåret (Figur 1(c)). Postoperativ forløb var begivenhedsløs. Mikrobiologien af væske opsamlet fra cyste var negativ, og cytologien viste skummende makrofager og spredte lymfocytter og neutrofiler. Histopatologi af udskåret cyste afslørede inflammatoriske celler infiltreret i hydrocele sac med nogle degenererede blod-og kolesterolklemmer. Ingen epitelforing blev set, og calretinin-farvning viste et par mesotheliale celler. Histologifundene var i overensstemmelse med inficeret hydrocele i Nuck-kanalen. Ved opfølgning 6 uger, 6 måneder og 18 måneder efter operationen har patienten det godt, og der er ingen hævelse eller gentagelse på den opererede side.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Operative images of left inguinolabial region showing (a) swelling extending down to ipsilateral labium majus, (b) tense encysted cystic swelling containing dark-brown fluid, and (c) excised and opened hydrocele.
3. Diskussion
i det kvindelige barn præsenterer hydrocele af Nuck-kanalen normalt som en smertefri, gennemskinnelig, svingende og ikke-reducerbar hævelse i inguinalområdet og labium majora. Rådgiver og sort klassificeret hydrocele af canal of Nuck i 3 typer . Den mest almindelige type, der svarer til encysted hydrocele af ledningen hos han, er en uden kommunikation med peritoneal hulrum, der danner en encysted væskeopsamling langs nedstigningskanalen, fra inguinalringen til vulvaen. Den anden type svarer til at kommunikere hydrocele hos mænd, når der er en vedvarende kommunikation med peritoneal hulrum. En tredje type er en kombination af de to som et resultat af, at den inguinale ring indsnævrer hydrocelen som et bælte, så en del kommunikerer, og en del er lukket, hvilket giver dette navnet på timeglastype. I vores tilfælde svarede resultaterne til type i encysted hydrocele.
infektionen i hydrocele i Nuck-kanalen hos kvindelige børn er ikke kendt og er kun rapporteret hos drenge, hvor det er blevet anset for at ske på grund af såning fra intraperitoneal kilde gennem patent processus . Hos vores patient er denne hypotese om intraperitoneal såning ikke anvendelig, da der ikke var nogen peritoneale tegn ved indledende abdominal undersøgelse, og også ultralyd var negativ for enhver intra-abdominal væske. Efter vores opfattelse kan det indledende traume, hun havde i skolen, have været direkte ansvarlig for mindre blødning inde i processus vaginalis, senere blev dette lille hæmatom inficeret og forårsagede tilknyttede symptomer, smerter og ømhed på den berørte inguinolabiale side, der efterlignede for stranguleret inguinal henna eller inguinal abscess.
Hydrocele af Nuck-kanalen bør overvejes i differentiel diagnose for inguinal hævelse hos en pige. Klinisk kan dette efterligne indirekte lyskebrok, femoral brok, abscess, øm adenopati, Bartholins cyste, posttraumatisk hæmatom og sjældne enheder såsom cystisk lymfangiom, neuroblastommetastase i lysken og ganglion . Yderligere evaluering med ultralyd og MR er blevet brugt til at nå korrekt diagnose . I vores tilfælde letter kliniske fund og ultralyd den hurtige diagnose, og vi fortsætter med kirurgisk efterforskning uden yderligere forsinkelse.
Som konklusion bør en hydrocele af Nuck-kanalen, selvom den er sjælden, overvejes i differentialdiagnosen hos kvindelige børn, der præsenterer en inguinal hævelse. Det er muligvis ikke muligt at fastslå en endelig diagnose ved fysisk undersøgelse; derfor vil yderligere evaluering med ultralydsbilleddannelse være nyttig. Kirurgi er obligatorisk for endelig diagnose og behandling.