Ir hos unge i Saltillo, Coahuila | Medicina Universitaria

introduktion

fedme hos børn og unge er et internationalt sundhedsproblem. Forholdet mellem det og udviklingen af metaboliske ændringer som insulinresistens (ir), Diabetes Mellitus type 2 (DM2), dyslipidemier og hjerte-kar-sygdomme (CVD) er velkendt. I IR-stadiet produceres en kompenserende stigning af insulin med det formål at opretholde homeostasen af glucose (GL). Denne fase af kronisk hyperinsulinæmi fører på lang sigt til udvikling af DM2, metabolisk syndrom (MS) og CVD.1-6 fedme med et overskud af fedtvæv, hovedsageligt visceral, skaber en afgørende faktor i etableringen af IR, da dette væv ud over at opfylde sine opgaver med energisk opbevaring udøver andre aktiviteter involveret i homeostatisk vedligeholdelse. Det viscerale fedtvæv præsenterer en større mængde adrenerge beta-receptorer end det subkutane væv, hvilket signifikant favoriserer den lipolytiske aktivitet i dette område af fedtvævet, hvilket genererer en større produktion af frie fedtsyrer mod portalcirkulationen og leveren, hvilket bidrager til etablering af insulinresistens i lever -, muskel-og bugspytkirtelvæv. Derudover producerer fedtvævet proinflammatoriske cytokiner, såsom adipokiner, blandt hvilke er interleukin-6 (IL-6) og tumornekrosefaktor alfa (TNF-Kurt), som blokerer kaskaden af insulinsignalering (INS). IL – 6 og TNF-Kurt fremmer lipolyse i fedtvæv, hvilket favoriserer portalcirkulation, der oversvømmer leveren og andre væv med mere frie fedtsyrer, hvilket bidrager til RI.7-10 INS følsomhed varierer i de forskellige faser fra barndom til ungdomsår. Hos børn og unge er RI nøgleelementet i MS forbundet med fedme, og det er normalt til stede i mange år før begyndelsen af abnormiteter som GL-intolerance, dyslipidæmi, hypertension, DM2 og CVD.11-13 ifølge National Survey of Health and Nutrition 2012 (ENSANUT ved dets spanske akronym) er den kombinerede forekomst af overvægt og fedme hos unge mellem 12 og 19 år 35%, 35.8% (3 175 711) for kvinder og 34,1% (3148146) for mænd.14 HOMA-indekset (homeostatisk Modelvurdering), bygget af HOMA-IR (HOMA-IR), er den mest anvendte metode til bestemmelse af IR.15-19 nationalt og internationalt er der ingen konsensus relateret til gennemsnitsværdierne for INS og HOMA-IR hos børn og raske unge, hvilket får forskere til at etablere ikke-ensartede kriterier og tage tidligere gennemførte undersøgelser i forskellige populationer som reference. INS-niveauer hos eutrofiske børn og unge er blevet rapporteret af Viso et al. (2004) til at være 5,47 liter 2,46 liter/mL.20 Morales et al. (2007) rapporterede 6,15 kr.1,97 kr./mL,21 Souki-Rinc kr. et al. rapporteret 13,0 liter 0,5 liter / mL22 og Marcos-Daccarett et al. rapporteret 7,0 liter 3,9 liter / mL.23 Goran og Goran, efter insulinemia-måleundersøgelser i pubertalstadiet, etablerede nogle skærepunkter. De besluttede sig for præpubertale fase (Tanner 1 fase) insulinemia værdier ≥15µUI/mL, til midten præpubertale (Tanner 2-4 fase) – værdier ≥30µUI/m, og postpubertal (Tanner 4-5 fase) værdier ≥ en 20µUI/mL.24 andre forskere bestemte deres egne nedskæringsniveauer for deres respektive studieområder og estimerede tabeller med percentiler. Manglen på disse tabeller i en vigtig gruppe lande for pædiatriske aldre forhindrer imidlertid ensartede kriterier i at blive etableret.11,25 den samme situation forekommer for skærepunktet i IR-diagnosen. I 2005 Kinski et al. rapporteret HOMA-ir >3.16 og Hirschler et al. rapporterede det som > 3.29.26,27 antropometri anvendes til at vurdere graden af fedme, ligesom BMI beregning af sin Score (BMI) og måling af omkredsen af taljen (CV).3,28 – 30 formålet med denne undersøgelse var derfor at kende forekomsten af OV -, OB-og COB -, GL-og INS-niveauer, HOMA-IR og dens forbindelse til BMIs, CV og pubertetsstadiet hos unge mellem 12 og 15 år i Saltillo, Coahuila, USA.

materialer og metoder

denne undersøgelse er beskrivende / tværgående. I alt 292 unge blev tilfældigt analyseret mellem 2012 og 2013 fra 5 offentlige ungdomsskoler i Saltillo, Coahuila, med aldre mellem 12 og 15, der deltog frivilligt med et informeret samtykke underskrevet af deres forældre eller vejledere. Unge, der led af nogen form for systemisk eller endokrinologisk kronisk sygdom, blev udelukket, fordi de kunne ændre de analytiske resultater. Fysiske og antropometriske undersøgelser blev udført for at bestemme deres ernæringsstadium og pubertetsstadium, ifølge Marshall og Tanner.31,32 med hensyn til antropometriske målinger blev størrelsen målt ved hjælp af stadimeteret (206 SECA BODYMETER, SECA AYN. Tyskland) i stående stilling, med ryggen mod forsiden, barfodet, og målingen blev registreret i centimeter. Vægtmålingen blev udført ved hjælp af en digital skala med en kapacitet på 150 kg (Tanita TFB 300, Tanita Corporation, Arlington Heights, IL, 60005, USA) med den mindste mængde tøj på, uden sko, registreret i kg og gram. Omkredsen af taljen blev udført med et antropometrisk fleksibelt, uudvideligt bånd (Lufkin V606PM Lufkin, USA), med ungdommen i stående stilling, arme afslappet på siden af kroppen, måling i midtpunktet mellem kystkanten og iliac crest, vejrtrækning ud og i betragtning af afskæringspunktet >90 percentil for central fedme.33 derudover blev BMI beregnet ved hjælp af formlen vægt/højde2 OG Å-score blev evalueret for at klassificere deres ernæringsmæssige tilstand ved hjælp af diagrammerne for hvem. S-score udtrykkes i enheder med standardafvigelse (SD); A S-score mellem -2 og -3 SD svarer til svær lav vægt, mellem -1 og -2 SD svarer til lav vægt, mellem +1 og -1 SD svarer til normal vægt, mellem +1 og +1 SD svarer til overvægt, mellem +2 og +3 SD svarer til fedme og større end +3 SD svarer til morbid fedme.34 blod blev opnået via venøs punktering med en tidligere fastning på mindst 12 timer. prøverne blev centrifugeret ved 35000rpm i 15 minutter i kølet centrifuge ved 6 liter C (Thermo Scientific SL, 16R, USA); serumet blev konserveret ved 4 liter C indtil tidspunktet for behandling af GL samme dag som ekstraktion. En alikvot blev bevaret ved -21 kr. C i to dage for at udføre INS-analysen. Bestemmelsen af GL blev udført i automatiseret” Diconeks ” – udstyr InCCA (Intelligent klinisk Kemianalysator) (Diconeks, USA) ved hjælp af den ensymatiske metode (omdannelse til gluconat-6-phosphat med geksokinase og glucose-6-phosphat-dehydrogenase i nærvær af ATP og NAD) med humane reaktiver.

INS-analyse blev foretaget med det automatiserede udstyr TOSOH AIA-600 (Tokyo, Japan) ved en IFALS (Immunofluorescensassay med mærket substrat) immunoassay med TOSOH-reaktiver. Vi brugte høj-og lavt niveau kommerciel kvalitetskontrol (Human brand) i begge tests. Indekset for den homeostatiske model blev beregnet med formlen: HOMA=. Vi brugte FID-kriterierne for den faste GL-afskæringspunktsværdi kur 100 mg/dL,35 og for de faste INS for præpubertale tilstandsinsulinæmi-værdier på kur 15 kurui/mL, for den midterste pubertal kur 30 mU/mL og for postpubertal kur 20 mU/mL.24 vi mente, at niveauet af RI, der forudsiger en større rick af DM-2, var HOMA-ir Kurt 3.16.26 resultaterne blev udtrykt som et gennemsnit, standardafvigelse (SD) og analysen af variablerne med antallet af sager og en procentdel. Vi sammenlignede gennemsnittet mellem grupperne med den studerendes t-test; for mere end 2 grupper og sammenligningen af multiplagrupper anvendte vi variationsanalysen (ANOVA, test af Tukey). Resultaterne blev betragtet som statistisk signifikante med en værdi på p-kr.0,05. Forudsigeligheden af AUS til evaluering af effektiviteten af HOMA-ir-indekset som indikator for IR blev bestemt ved analysen af ROCC (modtagerens Driftskarakteristikskurve) for afskæringsværdier på 3,16. Minitab 16, GrapPad Prism 5 og SPSS 21 programmer blev brugt til at foretage den statistiske analyse af resultaterne.

resultater

ud af de 292 analyserede unge var 52% kvinder (152) og 48% var mænd (140) med en gennemsnitsalder på 13,02 liter 0,94 år, en gennemsnitsvægt på 60,02 liter 15,69 kg (27,2–120,3) og en gennemsnitlig størrelse på 158,34 liter 8,03 cm (125-179). Forekomsten af central fedme (percentil >90) var på 23,6% svarende til 49,3% for kvinder og 50,7% for mænd. Ifølge deres BMIs præsenterede over halvdelen af de unge overvægt og fedme, idet denne abnormitet var mere fremherskende hos mænd (tabel 1).

The mean values obtained by the biochemical parameters in our general sample were the following: GL 85.8±11.8mg/dL, the percentage above ≥100 was 11.5%, INS level was 13.2±10.5. liter / mL og HOMA-IR-værdien var 2,9 liter 2,5 med en 46% over 3,16 liter. Når man analyserer resultaterne af køn, fandt vi, at kvinder, GL var 83.4±11.2 mg/dL, INS 13.4±10.2 µUI/mL og HOMA-IR 2.9±2.5, mens det for mænd, GL var 88.5±11.8 mg/dL, INS 12.9±10.8 µUI/mL og HOMA-IR 2.9±2.5. Vi fandt statistisk signifikante forskelle mellem køn for GL (p=0.0002), men ikke for INS (p=0.6582) og HOMA-ir (p=0.9965). Efter at have studeret resultaterne af de biokemiske parametre vedrørende BMIs, bemærkede vi, at værdierne steg som BMIs gjorde og præsenterede de højeste værdier i OB (tabel 2). Efter at have evalueret HOMA-ir-resultater fandt vi det notorisk højt i OB (p kr 0.0001). Der var statistisk signifikante forskelle i GL (p=0,0161), INS (p-0,0001) og HOMA-ir (P-0,0001) mellem de forskellige grupper.

efter at have undersøgt resultaterne af tre biokemiske parametre efter køn og BMIs blev det bemærket, at procentdelen af de højeste værdier blev observeret i ov og OB for begge køn. Vi bemærkede statistisk signifikante forskelle mellem køn med U med hensyn til GL-niveauer (p=0,0046) og ingen i INS-niveauer (p=0,3006) eller HOMA-IR-værdien (p=0,1015). Med hensyn til OB blev der ikke observeret nogen statistisk signifikante forskelle mellem køn for Gl (p=0,0551), INS (p=0,3150) og HOMA-IR-niveauer (p=0,6537).

efter analyse af resultaterne af de tre parametre i forhold til pubertal udvikling blev det observeret, at værdierne steg, når pubertal udvikling blev hævet (tabel 3). Der var en statistisk signifikant forskel mellem præpubertal og postpubertal i forhold til Gl-niveauer (p=0,0247), men ikke i INS (p=0,4398) eller HOMA-ir (p=0,2255). HOMA-ir-værdier viste, at ca.halvdelen af de undersøgte unge (pubertal og postpubertal) præsenterede IR.

undersøgelsen af resultaterne af de biokemiske parametre vedrørende pubertetsudvikling efter køn afslørede, at de højeste værdier hos kvinder forekom i postpubertalstadiet, mens hos mænd forekom de højeste værdier for INS og HOMA-IR i pubertalstadiet, og de højeste værdier for GL forekom i pubertalstadiet, og de højeste værdier for postpubertal stadium (tabel 4).

Tabel 4.

glukose, insulin og HOMA-IR efter pubertetsstadie (Tanner) og køn. Saltillo, Coahuila, København (2012-2013).

Pubertal stage (Tanner)	n	Glucose (mg/dL)			Insulin (μUI/mL)			HOMA-IR (μUI/mL×mmol/L)
		Average	%a	p	Average	%a	p	Average	%a	p
Female
Prepubertal	4	84.3±10.4	8.2	**	12.1±5.2	30.3	**	2.6±1.4	35.3	**
Middle pubertal	104	81.0±10.6	3.7		12.1±8.6	1.9	0.0133	2.5±2.0	36.7	1
Postpubertal	44	89.0±11.0	16	0.0003*	16.7±13.1	40.1	0.0425	3.9±3.3	59.2	0.9961*
Male
Prepubertal	12	83.3±12.0	8.7	0–0014	10.1±4.2	12.8	0.1196	2.2±1.0	17.3	0.2276
Middle pubertal	112	88.7±12.4	18		14.0±11.6	8.5	0.325	3.2±2.7	50	0.0379
Postpubertal	16	90.6±4.9	3	*	7.6±3.9	0.1	0.0547*	1.7±0.9	5.5	0.0557*

a

% of values above the cutoff point. Cutoff points: Glucose ≥100mg/dL; insulin: prepubertal ≥15mU/mL, middle pubertal ≥30mU/mL, postpubertal ≥20mU/mL; HOMA-IR ≥3.16. For værdien af p samlede vi pubertalet med postpubertale tilstande (t-studerende).

*

ANOVA.

**

denne statistik blev ikke analyseret på grund af det lave antal n.

resultaterne af hver af parametrene blev sammenlignet med hver af pubertal fase efter køn; vi fandt ud af, at der ikke var nogen statistisk signifikante forskelle i præpubertalstadiet, mens der i pubertalstadiet var forskelle i Gl (p liter 0,0001) og Homa-ir (p=0.0408) og forskelle i INS (p=0,0085) og HOMA-ir (p=0,0101) i postpubertalstadiet blev også observeret.

gennemsnitsværdier opnået ud fra de tre biokemiske parametre for unge uden COB (76,4%) var gl 84,2 liter 11,4 mg/dL, HOMA-IR 2,1 liter 1,5 med henholdsvis 8,5 og 24,2% af værdierne over cutoff-punkterne og INS 9,9 liter 6,1 liter / mL. For unge med COB (23,6%) var GL 91,1 liter 11,2 mg/dL, HOMA-IR 5,4 liter 3,4 med henholdsvis 21,3 og 74,4% af værdierne over cutoff-punkterne og INS 23,7 liter 14,2 liter/mL. Når resultaterne af de tre biokemiske parametre for unge med og uden COB blev sammenlignet, var der statistisk signifikante forskelle i alle tre parametre (p-kr 0,0001).

vedrørende cob-prævalens og pubertalstadium blev det rapporteret, at 6,7% forekom i præpubertalstadiet, 22,2% i pubertalstadiet og 33,3% i postpubertalstadiet. Når resultaterne af de biokemiske parametre var forbundet med pubertalstadiet og taljenomkredsen, blev det bemærket, at de unge, der viste COB, i alle pubertalstadier præsenterede højere værdier og observerede en høj ir-forekomst i pubertal-og postpubertalstadier (tabel 5).

tabel 5.

Glucosa, insulin og HOMA efter pubertetstrin (Tanner) og taljeomkreds. Saltillo, Coahuila, København (2012-2013).

Pubertal stage (Tanner)	PC	n	Glucose (mg/dL)			Insulin (μUI/mL)			HOMA-IR (μUI/mL×mmol/L)
			Average	%a	p	Average	%a	p	Average	%a	p
Prepubertal		15	82.5±11.0	6	–	10±3.8	9.8	–	2.1±0.9	13.3	–
	>90	1	98	–	–	19.6	–	–	4.7	–	–
Middle pubertal		168	83.1±11.9	7.7		10.1±6.4	0.1		2.1±1.4	23.2
	>90	48	91.9±10.7	22.5		23.6±13.9	32.5		5.4±3.3	75.3
Postpubertal		40	89.8±8.2	10.7	0.7171	9.3±5.3	2.3		2.9±1.7	30.5
	>90	20	88.8±12.4	18.7		24.2±15.3	60.8		5.4±3.9	71.8

PC: waist percentile.

a

% of values above the cutoff point. Cutoff points: glucose ≥100mg/dL; insulin: prepubertal ≥15mU/mL, middle pubertal ≥30mU/mL, postpubertal ≥20mU/mL; HOMA-IR ≥3.16.

Ved udførelse af en sammenlignende undersøgelse af resultaterne af de biokemiske parametre hos unge med og uden COB i hvert af pubertalstadierne blev der fundet statistisk signifikante forskelle i pubertalstadiet i GL (p-0,0001), INS (p-0,0001)og Homa-ir (P kr 0,0001). Der var ingen signifikante forskelle i GL (p=0,7171), INS (p-0,0001) eller HOMA-ir (P-0,0001) i postpubertalstadiet. Ved sammenligning af resultaterne af unge med COB og pubertal og postpubertal stadier var der ingen signifikante forskelle i Gl (p=0,3061), INS (p=0,8707) eller HOMA-ir (p=0,9734) værdier.

resultatet af følsomheds-og specificitetsanalysen afslørede det faktum, at HOMA-ir viste sig at være en god forudsigelse for IR-tilstedeværelse (Fig. 1), hvilket afspejler en højere diskriminerende magt i evalueringen af dette syndrom.

Figur 1.

området under ROC-kurven for HOMA-IR som en forudsigelse for insulinresistens.

(0, 06 MB).

Diskussion

denne undersøgelse viste en forhøjet prævalens af overvægt (22,3%), fedme (32,5%), central fedme (23,6%) og HOMA-ir (46%). Disse resultater var højere end dem, der blev rapporteret hos unge i samme aldersgruppe for overvægt (19%) og fedme (13%) i Chiapas, 5 og endnu lavere end dem,der blev rapporteret hos unge mellem 10 og 17 år med fedme (49,2%) i Lima, Peru.1 som forventet viste unge med fedme og central fedme signifikant højere INS-og HOMA-IR-tal sammenlignet med de unge med en normal BMI.

på denne måde manifesterede de unge uden fedme gennemsnitsværdier for INS (8 kurui/mL) og HOMA-IR (1,8), og de unge med fedme havde gennemsnit på INS som 21,9 kurui/mL og HOMA-ir 4,9. Vi vil gerne påpege, at unge med sygelig fedme nåede INS-niveauer på 91,6 kurui / mL og HOMA-IR-værdier på 20,3, værdier, der aldrig før blev rapporteret i den Meksikanske befolkning. Disse fund hos unge af begge køn bekræfter dem, der er rapporteret af andre forfattere i den forstand, at de observerede et positivt forhold mellem IR og tilstedeværelsen af fedme, og at det gradvist øges i funktion af overskydende vægt.1,5-7,37

med hensyn til basale GL-niveauer steg dette, efterhånden som BMIs steg. Vi fandt ud af, at gennemsnitsniveauerne er større hos mænd end hos kvinder, ligesom rapporteret af Souki-Rincrustn et al.22

i lighed med andre tidligere udførte undersøgelser fandt vi i Vores, at INS-koncentrationer er højere hos kvindelige unge end hos mænd.21 i denne undersøgelse viste cirka 2 ud af hver 10 unge med overvægt og 7 ud af 10 med fedme IR, hvor det mandlige køn var mest berørt. Der blev fundet en signifikant sammenhæng mellem INS-koncentrationer og HOMA-IR, hvilket var forventet, fordi HOMA-IR-værdier er afledt af ins-og GL-koncentrationer. Antropometriske målinger og toilet er uafhængigt forbundet med GL -, INS-og HOMA-IR-niveauer. Vi var i stand til at observere, at Toilet forudsagde disse variabler mere præcist i forhold til BMIs.

i betragtning af at INS-og HOMA-IR-koncentrationer fulgte den samme fordeling, var vi i stand til at betragte sidstnævnte som en meter for at være så god som basal INS til at etablere ir. Keskin et al. viste, at HOMA-IR havde en høj specificitet og følsomhed for IR-måling hos børn og unge.36

forekomsten af IR fundet i den undersøgte population (46%) overstiger den, der er rapporteret af Acosta et al.7 disse forfattere brugte også HOMA-ir-værdier højere end 3,1 til en IR-diagnose. På den anden side blev det konstateret, at ca.halvdelen af de unge i postpubertal tilstand (IV og V) viste højere niveauer af INS og HOMA-ir. Ved analyse af pubertalstadiet efter køn blev de højeste værdier af kemiske parametre fundet hos kvinder i postpubertal (IV og V) og mænd med pubertalstadium (II og III). Rojas-Gabulli et al.1 foreslog, at IR, hvilket resulterer i hyperinsulinæmi, ifølge Arslanian og Kalhan38 observeres mellem Tanner trin II og IV. disse resultater er enige med vores resultater. Også IR fundet i undersøgelsens unge var lavere end rapporteret af Kurtoglu et al.39 hos unge i præpubertale (mandlige 37% og kvindelige 27,8%) og pubertetsstadier (mandlige 61,7% og kvindelige 66,7%). Disse forskelle er baseret på det faktum, at disse forfattere anvendte forskellige referenceværdier i henhold til køn og seksuel modningstrin til deres IR-diagnose ved hjælp af følgende HOMA-ir-værdier: for præpubertalstadiet blev følgende værdier anvendt: mand 2,67 og kvinde 2,22 og for pubertalstadiet: mand 5,22 og kvinde 3,82. Således præsenterer vi behovet for at fortsætte med at gennemføre undersøgelser af unge, hvilket muliggør etablering af normale niveauer for INS såvel som for HOMA-ir. De højeste insulin-og HOMA-IR-værdier blev observeret hos unge med COB. Desuden blev forekomsten af højere INS-og HOMA-IR-værdier observeret hos unge med COB i pubertale og postpubertale stadier som andre forfattere.7,39 evalueringen af HOMA-IR ‘ s evne til at forudsige en IR-diagnose gennem analysen af ROC-kurven indikerer, at den har en høj følsomhed og specificitet til dette formål.

hovedstyrkerne i denne undersøgelse er homogeniteten af de forhold, hvor der blev taget prøver, der gennemførte enkle ikke-invasive undersøgelser som toilet (taljeomkreds) BMIs, INS, basal GL og HOMA-ir, og HOMA-ir er en høj følsomhed og specificitetsindikator. Begrænsningerne i denne undersøgelse er følgende: da det er en relativt lille demografisk prøve, var det ikke nødvendigvis en stikprøve, der var repræsentativ for befolkningen i samme aldersintervaller (det kan dog tjene til sammenligning af andre Meksikanske unge); ikke at have afskæringspunkter i HOMA-IR for Meksikanske unge i forskellige aldre og pubertetsfaser og ikke have et afbalanceret repræsentativt antal for hver enkelt af pubertalmodningstrinnene.

konklusion

denne undersøgelse viser en høj forekomst af UV, OB og COB. Det afslørede en positiv sammenhæng mellem stigningen i GL -, INS-og HOMA-IR-niveauer og stigningen i cob, hvilket viste en høj ir-forekomst. Derfor kan u, OB, COB og HOMA-IR bruges som reference i klinisk praksis til IR-diagnose og kan være signifikante forudsigere for DM2. Disse data fremhæver vigtigheden af tidlig ir-påvisning hos unge med U, OB, og COB, og understreger vigtigheden af at styre strategier for tidlig intervention, som muliggør identifikation af IR-risiko, for dens rettidige styring og forebyggelse af dm2, CVD og MS udvikling.

finansiering

der blev ikke ydet økonomisk støtte.

interessekonflikt

forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.