Koronararteriesygdom

ØK og dets komplikationer, såsom arytmi, angina og hjerteanfald, er de vigtigste dødsårsager i USA. Den mest almindelige årsag til CAD er en sygdom kaldet aterosklerose, som opstår, når der dannes et voksagtigt stof inde i arterierne, der Vander hjertet. Dette stof, kaldet plak, består af kolesterol, fedtholdige forbindelser, calcium og et koagulationsstof kaldet fibrin. Der er identificeret to typer plak: hård plak og blød plak.

Hvis der opbygges hård plak i arterierne, der Vander hjertet, falder blodgennemstrømningen eller afbrydes. Dette reducerer mængden af ilt, der når hjertet, hvilket kan forårsage et hjerteanfald.

men det er blevet fastslået, at de fleste af dem er forårsaget af blød plak eller sårbar plak. Sårbar plak er en betændt del af en arterie, der kan sprænge. Dette kan føre til dannelse af en blodprop, der kan forårsage et hjerteanfald.

Hvad forårsager aterosklerose?

forskere mener, at sygdommen stammer fra, når foringen af arterien (endotelet) er beskadiget. Højt blodtryk, forhøjede niveauer af kolesterol og triglycerider i blodet og rygning menes at være de faktorer, der bidrager til plakdannelse.

hvad er symptomerne?

en person kan lide af aterosklerose i mange år uden symptomer. Denne langsomme proces af sygdommen kan begynde i barndommen. Hos nogle mennesker kan sygdommen forårsage symptomer mellem 30 og 40 år, mens andre ikke har symptomer før efter 50 eller 60 år. Men da graden af blokering øges, kan den reducerede strøm af blod til hjertet begynde at forårsage det, der kaldes angina pectoris.

nogle patienter med CAD har muligvis ikke angina pectoris. Nogle gange forårsager dårlig iltforsyning til hjertet (kaldet iskæmi) ingen smerte. Dette kaldes tavs iskæmi.

hvordan diagnosticeres CAD?

lægen kontrollerer patientens medicinske historie, beder patienten om at beskrive deres symptomer, lytter til hjertet med et stetoskop og udfører visse tests, der ofte inkluderer en røntgenbillede af brystet. Følgende er en liste over andre tests, som din læge kan ordinere:

• et referenceelektrokardiogram (EKG), der registrerer hjertets elektriske aktivitet i ro.
• en nuklear kardiologisk undersøgelse, der involverer injektion af et radioaktivt stof i blodbanen for at se, hvordan blod strømmer gennem arterierne.
• et ekkokardiogram bruger lydbølger til at producere et billede af hjertet, der viser, hvordan det fungerer.
• koronar angiografi udføres i hjertekateteriseringslaboratoriet. Denne test giver lægen en røntgen “film” af hjertets aktivitet og blodstrømmen gennem ventiler og arterier. Tillader at observere blokeringer, hvis nogen.
• positronemissionstomografi (PET) bruger information relateret til energien af visse elementer i kroppen til at vise sunde og skadede områder af hjertemusklen.

Hvordan behandles CAD?

medicin

forskellige medikamenter hjælper med at lindre smerten ved angina pectoris forårsaget af CAD. Mennesker, der lider af svær angina, får ofte flere forskellige medicin. Antiplatelet-lægemidler såsom aspirin kan også gives til patienter, der har angina, da disse lægemidler mindsker risikoen for, at der dannes blodpropper på blokerede steder.

• et lægemiddel kaldet nitroglycerin kan udvide eller udvide arterierne og forbedre blodgennemstrømningen til hjertet. betablokkere “blokerer” de kemiske eller hormonelle meddelelser, hjertet modtager, der kan få det til at arbejde hårdere, end det har brug for.Calciumblokkere hjælper med at holde arterierne åbne og sænke blodtrykket ved at slappe af den glatte muskel omkring kroppens arterier.

perkutane indgreb og kirurgi

da medicin ikke kan rydde tilstoppede arterier, kan en signifikant indsnævret koronararterie muligvis have brug for yderligere behandling for at reducere risikoen for et hjerteanfald. Der er to hovedbehandlinger: perkutane interventioner (også kaldet transkateterinterventioner) og koronar bypass-operation.

begge behandlinger har vist sig at være effektive hos nøje udvalgte patienter. Valget afhænger af faktorer som graden af blokering, hvor mange arterier der er blevet påvirket, hvor blokeringen er, og hvor meget hjertemuskel der kan blive påvirket, og patientens individuelle faktorer som alder og generel sundhed.

perkutane interventioner

angioplastik, der åbner de indsnævrede arterier, er en procedure udført af interventionelle kardiologer ved hjælp af et langt, tyndt rør kaldet et kateter, der bærer en lille ballon ved spidsen, som er oppustet på stedet for blokering af arterien for at komprimere plakken mod arterievæggen. Angioplastik kaldes også perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA).

ballonangioplastik suppleres med stenting. Stenten er et rørformet metalnet, der er implanteret i området af arterien blokeret af plak. Forekomsten af restenose med denne procedure er normalt mellem 15 og 20 procent.

nogle mere moderna stents er belagt med medicin, der reducerer chancen for, at arterien lukker igen. Disse kaldes”coated stents” eller ” drug-eluerende stents.”

atherektomi kan være en mulighed for visse patienter, der ikke kan have ballonangioplastik. Fremgangsmåden indebærer anvendelse af et kateter med en roterende aksel med knive, der roterer med høj hastighed for at skære pladen fra arterievæggene.

laserablation bruger et kateter, der har en fiberoptisk eller metalstråle ved spidsen. Laseren bruger lys til at “brænde” pladen og åbne beholderen nok til at tillade introduktion af en ballon, der kan udvide den yderligere.

perkutan transmiokardial revaskularisering (RTMP) er en procedure udført af en kardiolog i et hjertekateteriseringslaboratorium. Efter lokalbedøvelse indsætter kardiologen et kateter i en arterie i benet, der fører til hjertet. En laser indsættes derefter gennem kateteret og bruges til at åbne små huller i hjertemusklen. Disse huller bliver kanaler, der tillader blod at passere til områder af hjertet, hvor der er en iltmangel. Forskere mener, at proceduren kan stimulere dannelsen af nye blodkar, hvilket reducerer angina smerte. RTMP anvendes i øjeblikket til patienter, der ikke reagerer på andre behandlinger, såsom medicin, angioplastik og koronar bypass-operation.

Operation

koronar bypass involverer “omdirigering” blodstrømmen, så den ikke passerer gennem et eller flere blodkar, der har indsnævring. I operationen fjerner kirurgen en vene eller arterie fra en anden del af kroppen. Dette blodkar kaldes et transplantat. Transplantatet kan skæres i flere dele for at lede blodgennemstrømningen, så det undgår blokerede koronararterier. Kirurgen forbinder transplantatet på et tidspunkt før og et andet efter blokeringen for at genoprette blodgennemstrømningen.

• minimalt invasiv koronar bypass er en mindre invasiv bypass-teknik. Snittet er mindre, og proceduren kan udføres, mens hjertet slår. Dette reducerer risikoen for komplikationer. Proceduren kan reducere patientens genopretningstid, hvilket igen sænker omkostningerne. Denne operation udføres kun hos patienter, hvis forhindringer kan omgås gennem dette lille snit, og hvis risiko for komplikationer er lav.

• Laser transmiocardial revaskularisering (RTML) involverer brugen af en laser til at skabe små kanaler i hjertets venstre nedre hulrum (venstre ventrikel) for at øge blodgennemstrømningen i hjertet. RTML anvendes kun til patienter, der ikke reagerer på andre behandlinger, såsom medicin, angioplastik eller koronar bypass-operation.