kræft byrde og kontrol i Kina

introduktion

kræft er en af de største dødsårsager i Kina, der udgør en stor trussel mod beboernes sundhed og forårsager enorm økonomisk byrde. I de senere år har tendenser i kræftdødelighed og incidensrater vist sig at være steget. I 2015 var der omkring 3.929.000 kræft nydiagnosticerede tilfælde med et antal 2.338.000 dødsfald (1). Sammenlignet med dataene i 2013 år blev der observeret en lille stigning med hensyn til kræftdødelighed og forekomst (2). Det er tilsyneladende, at hvordan man reducerer kræftbyrden er mere og mere presserende. Undersøgelser antydede, at en række risikofaktorer er relateret til sådanne slags sygdomme, især en voksende aldring og en forlænget forventet levetid.faktisk har kræftforebyggelse og-kontrol i Kina opnået forbigående succes i disse år ved at tage universel primær forebyggelse rettet mod justerede risikofaktorer, såsom rygekontrol, sund kost og sekundær forebyggelse, især ved tidlig påvisning og behandling. En sådan effekt kunne imidlertid ikke observeres på grund af stor population, aldring og det korte observationsinterval. Alligevel er der stadig en lang vej at gå inden for kræftforebyggelse og-kontrol i Kina.

denne undersøgelse udføres for at opdatere epidemiologi af kræft i dag og sammenfatte forebyggende foranstaltninger i Kina ved hjælp af tilgængelige data udvundet fra tidligere offentliggjorte papirer, der har potentialet til at understøtte information til forbedring af politikker for kræftforebyggelse og kontrol.

Global epidemiologi af kræft

epidemiologi af kræft i Kina

forekomst

næsten 3.929.000 (2.151.000 hos mænd, 1.778.000 hos kvinder) kræfttilfælde blev nydiagnosticeret i 2015, hvilket svarede til mere end 10.764 tilfælde diagnosticeret hver dag ifølge nylige skøn fra National Central Cancer Registry. De aldersstandardiserede incidensrater efter kinesisk standardpopulation (ASIRC) og efter verdensstandardpopulation (ASIRV) for alle kræftformer tilsammen var henholdsvis 190,64/100.000 og 186,39/100.000. Forekomsten var højere hos mænd end hos kvinder (207.99/100.000 vs. 175.47/100.000) (1).

der blev observeret tydelig forskel i kræftincidensrate efter regioner, som præsenterede åbenlyse geografiske fordelingsfunktioner. Det østlige Kina havde den højeste kræftincidensrate (316,03/100.000) efterfulgt af det centrale Kina (283,33/100.000) og kræftincidensraten i vestlige regioner var lavest (249,51 / 100.000). Efter standardisering ændrede sekvensen sig ikke, selvom kløften i forskellige regioner blev indsnævret. Lungekræft var den mest almindelige kræft i alle regioner (5). For alle kræft kombineret havde byområder højere incidensrate sammenlignet med dets modparter.

mortalitet

mortalitet pr.region svarede til incidensen. Vestlige områder havde den laveste kræftdødelighed (103,55/100.000) bag Mellemområder (112,32/100.000) og østlige områder (104,14 / 100.000). Lungekræft var også den største dødsårsag på alle områder (5). Når det kommer til forskel mellem byer og landdistrikter, blev der rapporteret om højere dødelighed i landdistrikterne med hensyn til aldersstandardiseret dødelighed.

prævalens

Jeng et al. (6) rapporterede, at en anslået 5-årig prævalens (tusinder) for alle kræftformer kombineret i 2011 i Kina var 7,49 millioner (3,68 millioner hos mænd, 3,81 millioner hos kvinder). Andelen for 5-årig prævalens (1/100.000) var højere i byområder. Når man overvejer kræfttyper efter køn, for mænd, var 5-års prævalens højest i mavekræft, med anslået 0,62 millioner tilfælde i 2011, efterfulgt efterfølgende af lungekræft, kolorektal cancer, spiserørskræft og leverkræft. For kvinder, brystkræft havde den højeste 5-årige prævalens, med estimeret 1.02 millioner tilfælde efterfulgt af kolorektal cancer, livmoderhalskræft, skjoldbruskkræft og lungekræft.

overlevelse

populationsbaseret overlevelse blev estimeret ved hjælp af et al. (7). Aldersstandardiseret overlevelse i 2012-2015 var 40,5% (33,9% hos mænd og 47,8% hos kvinder). Det anslås, at byområder havde højere aldersstandardiseret overlevelse (46,7%) for samlet kræft kombineret end i landdistrikter (33,6%). Den aldersstandardiserede overlevelse varierede dramatisk for individuelle kræftformer. Den højeste aldersstandardiserede overlevelse blev observeret i skjoldbruskkræft (84.3%) og kræft i bugspytkirtlen havde den laveste aldersstandardiserede overlevelse (7,2%) for andre kræftformer med relativt høj overlevelse (60%) i 2012-2015 inklusive kræft i bryst, blære, livmoder, nyre og prostata.

tendenser i kræftforekomst, dødelighed og overlevelse

den aldersstandardiserede forekomst forblev stabil i perioden 2000 til 2011 for mænd, mens en stigende tendens i aldersstandardiseret forekomst blev observeret for kvinder. For individuelle kræftformer efter køn, det havde tendens til at vise forskellige ændringstendenser. For kræft i colorectum, lunge, bryst, livmoderhals og livmoderkorpus havde signifikant opadgående tendens i aldersstandardiseret forekomst hos kvinder. Især steg forekomsten af kræft i skjoldbruskkirtlen dramatisk, endda oversteg brystkræft nogle steder (Jiangsu-provinsen) i Kina (8). Mens hos mænd, en voksende tendens i aldersstandardiseret forekomst blev set for kræft i bugspytkirtlen, colorectum, hjerne, prostata, galdeblære og leukæmi, hvoraf prostata viste hurtigst voksende. For begge køn blev der set en faldende tendens i aldersstandardiseret forekomst i spiserørskræft, mavekræft og leverkræft.

den tredje nationale retrospektive Prøveudtagningsundersøgelse af dødsårsager (9) antydede, at dødeligheden steg 83,1% sammenlignet med den første nationale retrospektive undersøgelse af dødsårsager og steg 22,5% sammenlignet med den anden nationale retrospektive undersøgelse af dødsårsager. I 1989-2008 steg rå dødeligheden med 1,0% gennemsnitlig årlig procentvis ændring, skønt dødeligheden viste en smule fald efter standardiseret af verdensstandspopulation (10). For nylig blev der observeret en gunstig tendens i aldersstandardiseret dødelighed, der faldt markant fra 2000 til 2011 for både mænd og kvinder (11).

baseret på 72 lokale befolkningsbaserede kræftregistre (2009-2011) og 22 registre (2000-2011) blev dødelighed og dens tendenser forventet (3,11). En opadgående tendens i aldersstandardiseret dødelighed blev observeret for kræft i colorectum, bugspytkirtel, prostata og leukæmi hos mænd og for kræft i bryst, livmoderhals og æggestok hos kvinder, mens aldersstandardiseret dødelighed fra kræft i mave, spiserør og lever faldt dramatisk for begge køn på samme tid (11).

den aldersstandardiserede overlevelse for samlet kræft kombineret viste 9,6% stigning fra 30,9% i 2003-2005 (12) til 40,5% i 2012-2015. Og i byområder steg den med 18,23% fra 39,5% i 2003-2005 til 46,7% i 2012-2015 med en gennemsnitlig ændring på 2,2%. I landdistrikterne viste aldersstandardiseret overlevelse for patienter med kræft større vækst sammenlignet med byregioner, der steg fra 21,8% i 2003-2005 til 33,6% i 2012-2015 med en gennemsnitlig ændring på 3,9%. Overlevelsesgabet blev indsnævret mellem by-og landdistrikter i perioden fra 2003 til 2015. For begge køn havde overlevelsesraten en tendens til at være højere og steg hurtigt hos kvinder, hvis aldersstandardiserede overlevelsesrate steg til 47,8% fra 2003-2005 til 2012-2015. Selvom aldersstandardiseret overlevelse også steg bemærkelsesværdigt hos mænd med 7,3% stigning, var det 13.9% mindre end hos kvinder i 2012-2015. Med hensyn til forskellige kræftformer viste halvdelen af dem støt over tid kun bortset fra nogle dødelige kræftformer, for eksempel kræft i bugspytkirtlen og galdeblæren (7).

karakteristika for Epidemiologi i Kina

overgang af kræftspektrum

de 10 mest almindelige kræftformer i Kina var lungekræft, mavekræft, kolorektal kræft, leverkræft, brystkræft, spiserørskræft, skjoldbruskkirtelkræft, livmoderhalskræft, hjernekræft og bugspytkirtelkræft (1). Den tredje nationale retrospektive Prøveudtagningsundersøgelse af dødsårsager viste, at forekomsten af lungekræft, levercancer, kolorektal cancer og kvindelig brystkræft steg dramatisk, og den største vækstrate blev forekommet i lungekræft. I løbet af de sidste årtier blev det anslået, at den aldersstandardiserede forekomst af kolorektal cancer steg fra 12,8 i 2003 til 16,8 pr.100.000 i 2011, mens dødeligheden steg fra 5,9 til 7,8 pr. 100.000 (13). I lighed med USA (14) var brystkræft den hyppigste kræft hos kvinder, der har tendens til at være betydeligt yngre (45-55 år) ved diagnose ifølge International Agency for Research (15). Kræftsammensætninger i Kina transiterede gradvist til vestlige fordelinger, som blev karakteriseret med høje forekomster af brystkræft og kolorektal cancer, mens kræft i spiserør og mave stadig var almindelige i Kina (16).

Variation af geografisk fordeling af kræft

på grund af slående forskel i diætvaner, socioøkonomisk status, livsmiljø og andre, kræftforekomst og dødelighed præsenterede åbenlyst geografisk fordeling, der viser klyngedannelse. For lungekræft viste en rumlig analyse, at nordøstlige regioner havde den højeste dødelighed, og nordvestlige regioner havde den laveste dødelighed (17). Feicheng County (18) i Shandong-provinsen og Linjou (19) i Henan-provinsen var de vigtigste højrisikoområder for spiserørskræft. Mavekræft var mest almindelig i Gansu og King hai i det nordvestlige Kina, efterfulgt af Nordkina og Huaihe basin (20). Fang et al. rapporterede, at på provinsniveau, kolorektal cancer dødelighed var højest i det østlige og sydøstlige Kina, herunder Shanghai, Jiangsu, Jejiang, Fujian og Guangdong provinser, efterfulgt af det nordlige Kina, såsom liaoning, jilin og Heilongjiang provinser (21).

kræftforebyggelse og-kontrol

primær forebyggelse

primær forebyggelse betyder, at vi generelt kan mindske sandsynligheden for at få kræft ved at reducere eksponeringen for risikofaktorer ved at tage en række foranstaltninger, herunder sund kost, fysiske aktiviteter, før vi er kræft. Undersøgelser på lang sigt antydede, at risikofaktorer relateret til kræft kunne kategoriseres i ukontrollerbare og kontrollerbare faktorer. Førstnævnte indeholder køn, alder, familie af historie, og race. Og kontrollerbare faktorer henviser til usund livsstil, miljøeksponering og så videre. Chen et al. (22) rapporterede, at 23 potentielt modificerbare risikofaktorer på provinsniveau ved hjælp af sammenlignende risikovurdering var de tre største kræftfremkaldende stoffer rygning, hepatitis B-virus (HBV) – infektion og lavt frugtindtag hos mænd, mens de var lavt frugtindtag, HBV-infektion og rygning hos kvinder.

kræft er blevet et stort folkesundhedsproblem i Kina, effektiv forebyggelse og kontrol er af stor betydning. I 2002 blev National Central Cancer Registry Center lanceret under tilsyn af Sundhedsministeriet, hvilket gør det muligt at levere befolkningsbaserede kræftdata og realisere dynamiske observationstendenser ændring af forekomst, dødelighed og overlevelse. Til dato blev 574 kræftregistre med bedre datakvalitet over tid etableret blandt provinser i Kina. Derudover har den kinesiske regering skubbet en række planer og politikker for kræftforebyggelse og-kontrol siden 2012. Sund Kina 2030-strategi, udgivet i 2016 af Kinas Kommunistiske Parti centralkomite og statsrådet, var designet til at fremme sund livsstil (23), der havde til formål at forbedre den samlede 5-årige overlevelse med 15%. Midtvejsplanen og den langsigtede Plan for forebyggelse og behandling af kroniske sygdomme i Kina (2017-25) blev udstedt på grundlag af Healthy China 2030-strategien i begyndelsen af 2017 for at fremme overgangen af sygdomsbehandling til Sundhedsstyring autonomt (tabel 1).

tabel 1 de vigtigste foranstaltninger til kræftforebyggelse og-kontrol i Kina
fuld tabel

i mellemtiden har Kinas regering også implementeret en hel del handlinger for at nå et så ambitiøst mål, såsom tobakskontrol, fremme sund livsstil. For nylig er der opnået store fremskridt med hensyn til tobakskontrol i Kina, selv om nogle vigtige foranstaltninger var underudnyttede (24). Derudover blev HBV-vaccination i 2002 indarbejdet i Neonatal immuniseringsprogram (tabel 1), som effektivt kunne beskytte leveren mod hepatitis B-virusinfektion og reducere leverkræftbyrden dramatisk (25). En nationalt HBV seroepidemiologisk undersøgelse foretaget i 1992 viste, at HBsAg-bærerraten var 9,75% i hele befolkningen, og i 2006, som faldt til 7,18% for de mennesker i alderen 1-60 (26). Og dækningen af tre doser hepatitis B til spædbørn og rettidig fødselsdosisdækning var 99,6% og 95.6% i 2015 (27), alligevel, HBV-infektion er faldet markant i de sidste tre årtier. I de seneste år, indførelsen af profylaktisk humant papillomavirus (HPV) vaccination kunne mindske HPV-infektion effektivt, som også kan reducere livmoderhalskræft byrde i fremtiden. Dernæst er det ekstremt vigtigt, hvordan man forbedrer bevidstheden og holdningerne til kræftforebyggelse og vaccineanvendelse. En undersøgelse blev udført i Yunnan-provinsen antydede, at viden og bevidsthed om HPV og HPV-vaccinen var meget lav, med kun 52.6% kvinder kendt livmoderhalskræft (28), især for folk med lavt uddannelsesniveau.

sekundær forebyggelse

sekundær forebyggelse, hvis effektivitet er certificeret i mange lande, henviser til tidlig opdagelse, tidlig påvisning og tidlig behandling for at afbøde udviklingen af kræft. Massescreening på højrisikopopulation og fysisk undersøgelse er de vigtigste måder til sekundær forebyggelse af kræft. Det foreslås, at implementerede befolkningsbaserede kræftscreeningsprojekter effektivt kan reducere sygdomsbyrden. Dødeligheden af kolorektal cancer faldt med 50,70% fra 28.6 (pr. 100.000) i 1976 til 14,1 (pr.100.000) i 2014 på grund af den udbredte anvendelse af koloskopi (29). Lignende effekt blev også set i kræft i spiserøret (30), mave (31) og andre (32,33). På nuværende tidspunkt er der i Kina nogle nationale kræftscreeningsprogrammer (tabel 1), som er tidlig påvisning og tidlig behandling af kræft i byområder (øvre gastrointestinal cancer, levercancer, kolorektal cancer, lungekræft, brystkræft) (Figur 1), tidlig påvisning og tidlig behandling af kræft i Huaihe – flodbassinet (øvre gastrointestinal cancer, levercancer), tidlig påvisning og tidlig behandling af kræft i landdistrikterne (øvre gastrointestinal cancer, levercancer ,kolorektal cancer, nasopharyngeal cancer, lungekræft), livmoderhalskræft og brystkræft screeningsprogram for kvinder i landdistrikterne, henholdsvis, og livmoderhalskræft Screening understøttet af Maternal Child Health (MCH) system (34). Det endelige mål med sådanne screeningsprojekter er at finde potentielle patienter med kræft, og alle er tilgængelige gratis.

Figur 1 screeningsproceduren for tidlig påvisning og tidlig behandling af kræft i byområder i Kina. LDCT, lavdosis computertomografisk; AFP, alfa 1-fetoprotein; FIT, fækale immunokemiske tests; CDC, Kinesisk Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse.

Der findes nogle spørgsmål, for eksempel lav dækningsgrad, lav opfølgningsrate og ingen effektive kræftscreeningsmetoder, skønt dødeligheden af kræft faldt dramatisk observeres. Tager levercancerscreening for eksempel rettet mod højrisikopopulation med positiv HBsAg, B-ultralyd kombineret med a-fetoprotein (AFP) test var den vigtigste screeningsmetode, mens den blev betragtet som en ineffektiv screeningsmetode med lav følsomhed og høj falsk positiv rate (35,36) gennem årtiers praktisk erfaring. Selv for større leverkræft var diagnosens effektivitet kun omkring 60%, hvilket var vanskeligt at målrette populationsrisikoen nøjagtigt. Desuden var det for nogle områder med relativ tilbagestående økonomi svært at gennemføre kræftscreening.

for at forbedre effektiviteten af kræftforebyggelse og opnå bedre kræftscreeningsresultater er der brug for nogle nøgleelementer, der hurtigt overvejes. For det første er det vigtigere at definere højrisikopopulation mere præcist for at reducere den økonomiske byrde for det kinesiske regeringsfinansierede system. Derudover mangler vi stadig en række ordentlige og gennemførlige screeningsordninger, som i øjeblikket er egnede til national tilstand. Og de nuværende screeningsprogrammer var langt fra tilstrækkelige til at reducere kræftdødeligheden markant. For at forbedre kvaliteten af kræftscreening er der behov for en række foranstaltninger, såsom at bruge mere præcise biomarkører, øge deltagelsesgraden og uddanne personalet, der involverer kræftscreening. Endelig bør screeningseffektivitetsvurderingsmetoden kombineret med sundhedsøkonomisk evaluering, som er et vigtigt indeks for interventionseffektiviteten af folkesundheden (37), forbedres. Kort sagt, kræftscreening i Kina står stadig over for forskellige udfordringer og muligheder, mere investering og opmærksomhed fortjener den kinesiske regering og den lokale befolkning.

tertiær forebyggelse

tertiær forebyggelse sigter primært mod at reducere sygelighed og handicap, øge overlevelsen og forbedre livskvaliteten for patienter, der allerede er diagnosticeret med kræft. I dag er de fleste terapimetoder operation, kemoterapi, stråling. Men på samme tid, ville det også producere bivirkninger for enhver stykke terapi modaliteter, såsom opkastning, diarre, infektion, selv leukopeni (38). Desuden lider folk ofte af kræftrelaterede direkte sygdomme, herunder smerte, svaghed og iført. Mange kræftoverlevende måtte uundgåeligt bære niveauer af psykologisk byrde. En metaanalyse samlet 52 undersøgelser anvendte DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) kriterium for større depression antydede, at forekomsten af større depressiv lidelse og mindre depression var henholdsvis 14,9% og 19,2% (39). Derfor, hvordan man lindrer psykologisk byrde hos patienter fortjener mere opmærksomhed for kliniske arbejdere.oprindelsen af en sådan psykologisk byrde for patienter ligger i manglende omfattende, objektiv anerkendelse af kræft, som folk normalt har tendens til at overveje, at kræft ikke kan helbredes, eller kræft er forfærdeligt. Sådan forkert kognition vil bryde patientens selvtillid og endda fremskynde udviklingen af kræft. Det er således det vigtigste at hjælpe patienter med at danne en sund kognition, der tilbyder en vis psykologisk intervention såsom psykologisk støtte (opmuntring, konformation) eller tage antidepressiv eller anden psykiatrisk medicin, hvis det er nødvendigt, kan individuel rådgivning med en professionel være den bedste måde for kræftoverlevende (40).

Sammenfattende er kræft et af de vigtigste problemer i Kina, selv om der blev truffet en række foranstaltninger. Kina står stadig over for store udfordringer med hensyn til kræftforebyggelse og-kontrol, såsom geografisk forskel, kræftspektrum, der transiterer til udviklede lande. Fremtidig indsats bør ikke kun fokusere på massescreeningsprogrammer, men også være mere opmærksom på primær forebyggelse og tertiær forebyggelse.

anerkendelser

ingen.

fodnote

interessekonflikter: forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.

etisk Erklæring: Forfatterne er ansvarlige for alle aspekter af arbejdet med at sikre, at spørgsmål relateret til nøjagtigheden eller integriteten af enhver del af arbejdet undersøges og løses korrekt.