lad os tale om Acceledent….
dette er det første indlæg i en ny serie af indlæg, hvor jeg vil diskutere Gamle og nye udviklinger inden for ortodonti, som nogle måske anser for kontroversielle. Jeg troede, at jeg skulle starte med Acceledent. For dem, der ikke er opmærksomme på denne nye teknologi, er dette en intra oral enhed, der anvender vibrationer i 20 minutter om dagen på tænderne hos patienter, der har ortodontisk behandling. Formålet med Acceledent er at øge hastigheden af ortodontisk behandling og reducere ubehag.
en stor mængde information til både patienter og tandlæger findes på Acceledent hjemmeside. Virkningerne af Acceledent er tydeligt angivet på forsiden som
“gennem brug af blide mini-pulser, kaldet SoftPulse-teknologi, accelereres knogleomdannelse, så tænderne kan bevæge sig op til 50% hurtigere”.
“hurtigere tandbevægelse kan nedsætte varigheden af din ortodontiske behandling og kan hjælpe med at gøre din ortodonti mere behagelig”.
Jeg føler, at det er interessant, at disse er ret forsigtige, for eksempel “op til 50% hurtigere”. Dette svarer til min Bredbåndskontrakt med British Telecom, der annonceres som “op til 76 MB”, men i virkeligheden får jeg omkring 30 MB!
lad os se på beviserne
Acceledent, til deres kredit, har været meget hjælpsomme, og de har givet en stor mængde information på deres hjemmeside. Dette er i flere hovedafsnit, og jeg vil starte med sagsrapporterne om labial ortodonti undersøgelser. Der er tre sagsrapporter, der præsenteres af ortodontiske “Nøgleopinionsledere” .
for hvert tilfælde præsenteres den estimerede behandlingstid før behandling sammen med fotografier af behandlingen og den faktiske behandlingstid med Acceledent. Disse er pænt præsenterede sagsrapporter, men som jeg tidligere har diskuteret i andre indlæg, er dette ikke et stærkt bevisniveau. Men de er interessante.
der er et andet afsnit om videnskabelig dokumentation. I dette afsnit opregnede de 6 papirer, der beskriver dyreforsøg. Disse var bekymrede over effekten af vibrationer på både tandbevægelse og sutural vækst. Jeg er ingen “videnskabsmand”, men jeg tror, at de gav nyttige oplysninger. De understregede også for mig, at hvis jeg var en hund eller mus, og jeg var udstyret med en bøjle, ville jeg ikke være lang på denne jord, da jeg skulle ofres i ortodontikkens navn!
det sidste afsnit var på klinisk bevis, og jeg var meget mere interesseret i dette. Så jeg havde et rigtig godt udseende. Det er vigtigt, at disse papirer ikke var fra den ortodontiske videnskabelige litteratur, men blev offentliggjort i “professionelle tandmagasiner”, for eksempel Æstetisk tandpleje i dag. Disse var en blanding af ekspertudtalelser og rapporter om enkelttilfælde. Igen et lavt niveau af beviser.de havde dog inkluderet et papir om et randomiseret kontrolleret forsøg udført på universitetet. Så jeg besluttede at se virkelig tæt på dette.
Hvad gjorde de?
de havde til formål at evaluere, om brugen af Acceledent øgede hastigheden af tandbevægelsen.
de inkluderede 45 patienter (aldersgruppe 12,4-40,6 år), der krævede ortodontisk behandling og ekstraktion af første bicuspider. De blev tilfældigt tildelt en aktiv Acceledent-enhed eller til en sham Acceledent-enhed. Hver patient blev fulgt, indtil kun 1 mm ekstraktionsrum forblev lukket.
hver hundetand blev trukket tilbage af glidemekanik langs 018 ss-ledninger. Det ser ud til, at forankringen i alle tilfælde blev forstærket af en smule. Ved hvert fire ugentlige besøg blev afstanden mellem hundens distale beslag og TAD målt med en digital tykkelse.
Hvad fandt de?
de præsenterede data for 39 patienter, 21 i Acceledent og 18 i kontrolgrupperne. De analyserede dataene ved hjælp af enkle univariate statistikker, og jeg ville gerne have set en multivariat analyse, der kunne have overvejet effekten af confounders, såsom køn, tændernes startposition og alder. De præsenterede data om tilpasning fra en underprøve på 14 patienter. Dette tal er for lavt til enhver meningsfuld sammenligning, så jeg koncentrerede mig om mængden af distal tandbevægelse af hjørnetænderne.
jeg har medtaget en tabel over de relevante data her.
| type tænder | Overjet tærskel | Pooled Odds Ratio | 95% konfidensintervaller |
|---|---|---|---|
| permanent | 3-4mm | 2.01 | 1.39-2.91 |
| permanent | 6+/-1mm | 2.24 | 1.56-3.21 |
i papiret præsenterede de se af midlerne, og jeg har konverteret dette til standardafvigelsen og derefter beregnet 95% CI. Disse tal er muligvis ikke 100% nøjagtige, da jeg ikke havde adgang til deres rådata, og jeg brugte bare oplysningerne fra hjemmesiden. Ikke desto mindre giver dette en indikation af usikkerheden omkring disse data.
denne undersøgelse viser, at hjørnetænderne i Acceledent-gruppen bevægede sig distalt i gennemsnit 0, 29 mm/uge (SD=0, 13), og dem i sham-gruppen flyttede 0, 21 mm/uge (SD=0, 12). 95% konfidensintervallet for begge grupper var 0,06. Den gennemsnitlige forskel var 0,08 mm / uge (95% CI-0,006-0,16). Da konfidensintervaller og standardafvigelser er ret brede, betyder det, at der er stor usikkerhed i disse data. Dette skyldes sandsynligvis den lille prøvestørrelse og den naturlige variation i tandbevægelsens hastighed. Det er vigtigt, at når vi ser på forskellen mellem de to grupper, resulterede brugen af Acceledent i en større mængde tandbevægelse på kun 0, 08 mm/uge sammenlignet med sham. Jeg er ikke overbevist om, at dette er klinisk signifikant, selvom de rapporterede, at det var statistisk signifikant. De konkluderede også, at dette betød en stigning på 38% i pladsens lukning, men igen var afstandene meget små.
hvad tænkte jeg?
for at være ærlig er det min akademiske opfattelse, at dette ikke var et godt stykke forskning af følgende grunde.
- patienternes aldersgruppe var meget bredt inden for en lille prøve.
- Der var ingen stikprøvestørrelsesberegning.
- det var ikke muligt at blinde målingen fuldstændigt.
- Der var ingen fejlanalyse af målingen. Dette er meget vigtigt for denne undersøgelse på grund af de små mængder tandbevægelse, der blev målt. For eksempel kan metodens fejl være større end forskellene mellem grupperne.
- de antog, at TAD ‘ s position ikke ændrede sig. Det kunne have bevæget sig på grund af vibrationen?
- de målte kun et punktkontakt og ikke kropslig bevægelse af tænderne.
- Der var ingen omtale af den statistiske analyse.
Jeg ville være meget overrasket over at se denne undersøgelse offentliggjort i et kvalitetsdommeret tidsskrift.
jeg har tænkt på, hvordan jeg ville gøre denne undersøgelse. Jeg ville tilmelde en prøve af børn med malocclusions og tilfældigt tildele dem til “Acceledent” eller “no Acceledent” og måle den tid, det tog at afslutte deres behandling. Hvis vi skulle måle tandbevægelse, ville jeg måle dette fra 3D-scanninger. Dette ville være en udfordrende undersøgelse at gennemføre, men det ville give os nyttige oplysninger.
oversigt
Vi ønsker alle at få tænderne til at bevæge sig hurtigere. Jeg føler, at Acceledent er et interessant koncept, der er baseret på videnskab. Jeg spekulerer også på, om Acceledent kunne få tænderne til at bevæge sig hurtigere langs ledningerne, fordi vibrationerne ville ryste tænderne og reducere beslagets binding?
på nuværende tidspunkt er beviset, der understøtter dets anvendelse og forfremmelse, i øjeblikket ikke på et højt niveau, og det ville være dejligt at se nogle veludførte forsøg. Ikke desto mindre er det at fremskynde kredit, at de fremsætter deres krav på en forsigtig måde og bruger udtryk som “kan øge hastigheden af tandbevægelsen”. Deres centrale opinion leaders case rapporter er pænt præsenteret i en stor grad af detaljer. Desværre tager nogle ortodontister hjemmesider ikke den samme forsigtige tilgang, gør en google-søgning og se, hvad der foregår……
som jeg har sagt før, er det op til os som klinikerforskere at fortolke beviserne og beslutte, om vi skal bruge en ny udvikling eller ej. Se nærmere på beviserne og Beslut jer selv!