en 26-årig kvindelig patient blev henvist af sin gynækolog til radiologiafdelingen til evaluering af højre bryst. Patienten havde ikke en relevant medicinsk (gynækologisk) historie. I løbet af de sidste fem måneder led hun af tilbagevendende brystabcesser. Hun blev behandlet flere gange med bredspektret antibiotika og kirurgisk dræning, men uden klinisk forbedring. Fysisk undersøgelse afslørede et meget ømt, betændt bryst under palpation. Rutinemæssige blodprøver var normale.
Ultrasonografi af højre bryst viste en stor heterogen ekko masse (Figur A). Selvom det ikke er vist i figuren, blev perifer hypervaskularitet og en fistel til huden i den mediale retroareolære region set. Derudover blev der set flere mindre samlinger i hele højre bryst. Den overliggende hud blev fortykket, og flere forstørrede aksillære lymfeknuder var til stede. Efterfølgende kontrastforstærket magnetisk resonansafbildning (MRI) bekræftede flere perifere forbedrende samlinger (figur B1) med diffusionsbegrænsning (figur B2) og tilsvarende lave ADC-værdier (figur B3) i højre bryst. Der blev også observeret global asymmetrisk forbedring af det højre brystvæv og overliggende hud sammenlignet med venstre side (figur B1).
for at udelukke et underliggende karcinom blev der udført en brystbiopsi. Malignitet blev bestemt udelukket, men histopatologisk undersøgelse (figur C) afslørede en kronisk inflammatorisk lymfocytisk infiltrat (pil) ispedd histiocytter (pilespids) og gigantiske celler (dobbeltpil). Ingen specifik ætiologisk faktor kunne påvises klinisk. Patienten blev behandlet med kortikosteroider med bestemt klinisk forbedring. Baseret på den kliniske historie, billeddannelsesfunktionerne, histopatologien og god terapeutisk respons på kortikosteroider blev diagnosen idiopatisk granulomatøs mastitis (IGM) stillet.
IGM er en meget sjælden kronisk inflammatorisk brystsygdom. Etiologien er endnu ikke fuldt ud belyst, men kan skyldes en autoimmun proces, infektion, en kemisk reaktion forbundet med oral antikonceptionsmedicin eller amning. Faktorer som hormonel ubalance, autoimmunitet, mikrobiologiske midler, rygning og alfa-1 antitrypsinmangel er også for nylig blevet inkrimineret som årsagsfaktorer. Udtrykket specifik granulomatøs mastitis refererer til tilstande, for hvilke den etiologiske faktor kan identificeres, og i tilfælde, hvor dette ikke er, anvendes udtrykket IGM.
IGM opstår typisk hos kvinde i tredje og fjerde årtier, selvom aldersgruppen er betydeligt bredere (11-83 år). IGM ses normalt inden for flere år efter fødslen og en historie med amning. I modsætning hertil ses specifik GM hyppigere i asiatiske og afrikanske lande uden nogen specifik aldersforhæng. Den hyppigst forekommende kliniske præsentation er en ensidig tilbagetrækning af brystmassenippel og mulig sinusdannelse, der ofte er forbundet med betændelse i den overliggende hud. Bilateral involvering af brysterne er meget sjælden. Denne tydelige klinisk-patologiske enhed kan let efterligne brystcarcinom klinisk og radiologisk, og den differentielle diagnose uden histopatologisk undersøgelse er umulig .billeddannelsesfunktioner, såsom parenkymal heterogenitet og abscessdannelse sammen med forstørrede aksillære lymfeknuder, understøtter tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces. Disse fund er imidlertid ikke specifikke og udelukker ikke malignitet. Derfor er histopatologisk bekræftelse obligatorisk for at etablere den korrekte diagnose.