Rev Chil Cardiol 2009; 28: 409-413
gennemgangsartikel
mod en definition af stillesiddende livsstil
Dr. Tom Kriss Romero
adresse til korrespondance
“… og lad mig dø, da jeg ikke ved, hvad de pludrer om…”
Sankt Johannes af korset. Prolog, den åndelige Canticle
introduktion
fra det antropologiske synspunkt er udtrykket “stillesiddende livsstil” (fra det latinske “sedere” eller handlingen med at tage plads) blevet brugt til at beskrive overgangen af et samfund til en nomadisk dannet omkring et sted eller en region. Denne ændring har været relateret til udviklingen af sociale grupper, hvor deres levebrød var afhængig af jagt og indsamling af frugt, til en socialproduktiv organisation baseret på landbrug og domesticering af dyr1, 2. Nomadisk livsstil krævede sandsynligvis større energiforbrug i daglige aktiviteter for at imødekomme individuelle og sociale gruppebehov i modsætning til stillesiddende samfund, skønt i sidstnævnte var energiforbruget for enkeltpersoner i de lavere sociale lag utvivlsomt større end for dem på højere niveauer, hvilket sandsynligvis blev yderligere forstærket i de tidlige stadier af den industrielle revolution. Senere har fremkomsten af mekaniserede transport-og arbejdsmetoder og den progressive udvikling af det avancerede industrisamfund styrket det stillesiddende samfunds karakteristika i alle sociale lag ved i stigende grad at reducere mulighederne for energiforbrug i det daglige liv.
samtidig har processen med industrialisering af fødekæden skabt store forvrængninger over hele kloden: fra vildfuglejagt har den udviklet sig til kylling McNugget1. I stillesiddende samfund har ikke kun mulighederne for energiforbrug gennem fysisk træning blevet reduceret, men samtidig er det overdrevne forbrug af billige kalorier steget med det deraf følgende voksende problem med fedme over hele verden.3 begrebet stillesiddende livsstil fra det medicinske synspunkt skal derfor udvides til denne dobbelte betydning og fokusere på den kaloriske ubalance, der i dag påvirker en stor del af menneskeheden. Selvom nomadismen fortsætter i nogle isolerede regioner (grupper i Mongoliet, Mauretanien, Etiopien, Sudan, Kenya, Mali, Matto Grosso og endda Skandinavien), har de fleste af dem vedtaget en blandet form for social organisation og adfærd og vil muligvis udvikle sig til overvejende stillesiddende socialproduktive strukturer.2
fysisk aktivitet og sundhedsbeskyttelse.
konceptet om, at fysisk aktivitet er en indikator for sund levevis, har eksisteret siden begyndelsen af de ældste civilisationer. Isolerede referencer dateres mere end 3 år tilbage.000 tusind år (Timothy, Anden Mosebog, Det Gamle Testamente), og bugner af den græske og Romerske Civilisation4. Men kun i de sidste 60 år har videnskabelige beviser akkumuleret af den beskyttende virkning af motion i både tilsyneladende raske individer og dem med hjerte-kar-sygdom5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15. En stigende mængde information har givet et plausibelt grundlag for at forstå de mulige mekanismer, der er involveret i denne beskyttende virkning af fysisk træning: endotel progenitorcellemobilisering og understøttelse af vaskulær integritet, hæmning af proinflammatoriske faktorer, øget insulinfølsomhed, supraregulering af antioksidanter, neurovegetative faktorer 16, 17, 18, 19.
et nøglekoncept relateret til den beskyttende virkning af motion er mængden af energi, der forbruges under træning. Måden at udtrykke det på har været gennem forbrug af ilt (O2) af kropsmassen i tidsenheden (svarende til måling af en forbrændingsmotors arbejde med mængden af brændstof, der forbruges i en given periode). Dette forbrug er udtrykt i Met-enheder (1 Met er mængden af O2, der forbruges pr.kg kropsvægt på et minut af en person i hvile) og svarer til 3,5 mli O2/kg/Min. Det er blevet fastslået, at 1 Met svarer til ca.1 kcal/kg/time produceret i hvile, hvilket igen svarer til 4.184 kj / kg / time, en enhed, der lejlighedsvis er blevet brugt til denne type måling 20, 21.
det banebrydende arbejde fra Morris og Paffenbarger5, 6, Den første analyse af den fysiske aktivitet, der blev udført af samlere og chauffører på Londons busser, og den anden, langborere og kontorarbejdere i havnen i San Francisco foreslog et kvantitativt grundlag for den beskyttende virkning af motion. Paffenbarger og samarbejdspartnere6 anslog, at den relative risiko (RR) for død fra akut myokardieinfarkt hos havnearbejdere, der brugte mindre end 8.500 kcal / uge var 1,80 (p < 0,01) over en 22-årig observationsperiode. Derefter vurderede man gennem spørgeskemaer den energi, der blev brugt af alumner fra universiteterne i Pennsylvania og Harvard i fritidsaktiviteter (ugentlig kcal brugt til at gå eller udøve sport) i en periode på 6-10 år, at de med en udgift på mindre end 2.000 kcal om ugen havde en 64% højere risiko for en koronar begivenhed.7,8
baseret på disse undersøgelser, som kvantitativt relaterede fysisk træning til dens beskyttende virkning, har adskillige publikationer bekræftet lignende fund.
de fleste af disse oplysninger er opnået gennem spørgeskemaer, der beskriver aktiviteten udført i de sidste 24 timer og ekstrapolerer disse oplysninger til resten af ugen. En af de mest anvendte har været International Physical Activity spørgeskema, som er blevet oversat til mange sprog, herunder spansk. I dette estimeres fysisk aktivitet med hensyn til dens varighed, frekvens og intensitet og definerer på denne måde lave, moderate og høje niveauer, der svarer til henholdsvis 3,3 Mets (normal gang), 4,4 Mets (hurtigere gang) og 8,0 Mets (kraftig gang eller trav).
dette instrument kan bruges til at estimere energiforbruget for alle daglige aktiviteter ved at kende deres varighed, frekvens og intensitet og individets vægt baseret på de tidligere etablerede gennemsnitsværdier for hver af dem20, 21, 22, 23.
gavnlig fysisk aktivitet, hvad der virkelig tæller?
Nogle forfattere har defineret som “stillesiddende” dem, der bruger mindre end 10% af den samlede energi, der bruges i daglig fysisk aktivitet på fritidsaktiviteter. En rapport fra det amerikanske Department of Health and Human Services, der blev offentliggjort i 1995, anbefalede at tilføje en ekstra udgift på omkring 150 kcal til det daglige energiforbrug for at opnå større sundhedsmæssige fordele understøttede sandsynligvis denne definition, da disse yderligere 150 kcal (tæt på 10% af de daglige kalorieudgifter) kan forbruges ved at gå omkring 30 minutter, 3 eller flere dage om ugen. I dag er denne anbefaling blevet udvidet til en øvelse svarende til 30 minutters gang hver dag i ugen24, 25, 10.
baseret på denne definition af stillesiddende livsstil har flere undersøgelser udført i forskellige regioner indikeret prævalens tal på omkring 84% hos mænd og 89% hos kvinder.24,25 i vores miljø National Health Survey, der blev offentliggjort i 2003, betragtes som aktiv “den person, der udøver fysisk aktivitet uden for arbejdstiden svarende til 30 minutter 3 gange om ugen”, og “stillesiddende” dem, der ikke opfyldte dette mål (88% af mændene og 91% af kvinderne).; det er klart, at den energi, der blev brugt på de andre aktivitetsområder, ikke blev taget i betragtning i denne undersøgelse.26
hvordan opnås en ekstra ugentlig kalorieudgift, der opfylder målene for kardiovaskulær beskyttelse? For mange, hvor brugen af daglig fritid til at udvikle fysiske træningsaktiviteter er vanskelig eller umulig, synes muligheden for at gøre det på fridage at være en gyldig mulighed, hvis et mål på 1.000 kcal eller mere opnås, ifølge oplysninger fra undersøgelsen af Harvard alumni.
ifølge resultaterne af denne undersøgelse havde de, der nåede dette mål, i en 5-årig opfølgningsperiode en signifikant lavere risiko for dødelighed af alle årsager (RR= 0, 41, p<0, 01) end dem med lav ugentlig fysisk aktivitet (< 500 Kcal/uge).27
det er dog den samlede mængde energi, der forbruges i daglig fysisk aktivitet sammen med intensiteten af denne aktivitet, der viser det største forhold til de observerede sundhedsmæssige fordele. Disse er blevet bekræftet i flere undersøgelser udført i forskellige regioner og etniske grupper6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 27, 28, 29).
en nylig undersøgelse udført i Norge (rapporteret i Congress of Society of Cardiology, European, 2009, Barcelona, Spanien) viste den gavnlige indflydelse af kombinationen af mængde og intensitet af aerob træning hos hypertensive patienter, ikke kun i kontrol af blodtryk, men også af lipidprofilen (øget HDL-kolesterol) og endotelfunktion (en stigning i vasodilatorisk respons)29.
i vores miljø blev det i en undersøgelse, der blev præsenteret på den chilenske Kardiologikongres i 2008, hvor energiforbruget blev evalueret på alle områder af daglig aktivitet hos hypertensive patienter kontrolleret i perifere kontorer i Hovedstadsområdet ved hjælp af ipak-spørgeskemaet, fundet, at lave aktivitetsniveauer kun forekom hos 5,1% af mændene og 23,7% af kvinderne.30 i modsætning til 2003 National Health Survey, 58.4% af mændene opnåede et højt niveau af fysisk aktivitet og opnåede især inden for det domæne, der svarer til arbejds-og transportaktivitet, på trods af at kun 7,6% af den anvendte energi fandt sted i fritidsaktiviteter. Disse personer ville have været klassificeret som” stillesiddende ” i henhold til definitionen ovenfor. I programmeringen af folkesundhedskampagner, der sigter mod at reducere stillesiddende adfærd, vises undersøgelsen af fordelingen af energiforbrug på alle aktivitetsområder for befolkningen, der skal overvejes, som et uundværligt instrument.
en nylig publikation, der blev offentliggjort, hvor vurderet fysisk aktivitet ved hjælp af ipak-spørgeskemaet viste, at personer med et højere niveau af fysisk aktivitet og energiforbrug havde en større mængde cirkulerende endotel-stamceller og et vasodilatorisk respons højere end hos dem med et niveau af fysisk aktivitet, dårlig, uden et klart forhold til effekten af motion (kraftig træning var ansvarlig for < 10% af den samlede energi, der blev brugt i alle grupper)28.
denne undersøgelse, som de tidligere nævnte, understreger vigtigheden af at overveje de samlede energiforbrug i evalueringen af indflydelsen af fysisk aktivitet på sundheden.
konklusioner
de nuværende anbefalinger fra de mere autoritative kilder om emnet, øge fritiden dedikeret til motion (svarende til 30 minutters daglig gang) 11, 22, er ofte begrænset af den næsten universelle tendens (i begge samfund er mere udviklet som dem i forskellige grader af overgang, socioøkonomisk) af den stigende brug af fritiden i stillesiddende aktiviteter (tid brugt på TV, Internettet, transport, bearbejdning). Betydningen af de samlede energiforbrug i daglige aktiviteter minimeres ofte ved en fejlagtig fortolkning af disse anbefalinger, hvilket afspejles af tendensen til at betragte som “stillesiddende” dem, der ikke opfylder en bestemt kvote for fysisk træning i fritiden, på trods af at mange faktisk kan opnå et højt energiforbrug gennem arbejde, indenlandske eller transportaktiviteter. Ud over kampagner, der sigter mod at overbevise folk om at bruge mere af deres fritid på fysisk træning, er det vigtigt at tilskynde til muligheder i det daglige liv til at øge energiforbruget gennem træning: ved hjælp af trapper i stedet for elevatoren, gå eller bruge cyklen som transportmiddel, komme ud af metroen eller bussen en station eller et stop tidligere, parkere bilen flere blokke fra arbejde osv.og bruger en del af fritiden på fridage på fysiske aktiviteter. Men al denne indsats giver ikke meget mening, hvis den ikke ledsages af programmer og kampagner i skoler, offentlige og private arbejdspladser og gennem medierne for at reducere overdreven kaloriindtagelse. Kort sagt, ud over at forsøge at etablere mønstre eller definitioner mere eller mindre omtrentlige energiforbrug for at afgøre, hvem der er eller ikke er en “stillesiddende” (i sidste ende set fra det historiske og sociokulturelle synspunkt er de i dag næsten alle indbyggere i kloden), ville det være mere effektivt at afsætte ressourcer og indsats i udviklingen af programmer og kampagner, så størstedelen af befolkningen for at nå mål beskyttelse af mad og fysisk træning i overensstemmelse med virkeligheden og de tilgængelige beviser. Der er en grund til, at der ikke er nogen tvivl om, at der er en grund til at spørge om, hvad der er bedst at bestemme placeringen af udsigten til salud.
referencer
1. POLLAN M.”omnivores Dilemma”. Ny York, Penguin Press, 2006
2. “Nomader ved korsvejene”, ny Internationalist,nr.266, April 1995.
3. VERDENSSUNDHEDSORGANISATIONEN 2008 RAPPORT. Kontakter: PUSKA P, NISHIDA C, PORTER D. Global strategi for kost, fysisk aktivitet og sundhed. Fedme og overvægt. Tilgængelig fra: http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/.
4. HAGGARD HV. Lægen i historien. Ny York, NY, Dorset Press, 1989.
5. MORRIS JN, BERUSENDE JA, TOMBOLA PA, ROBERTS CG, PARKER JV. Koronar hjertesygdom og fysisk aktivitet på arbejdspladsen. Lancet 1953; 2: 1053-57.
6. PAFFENBARGER RS, LAUGHLIN MIG, GIMA SOM, SORT RA. Arbejdsaktivitet hos langhoremænd som relateret til død fra koronar hjertesygdom og slagtilfælde. Ny Eng J Med 1970; 282: 1109-1114.
7. PAFFENBARGER RS JR, fløj AL, HYDE RT. kronisk sygdom hos tidligere universitetsstuderende. Fysisk aktivitet som et indeks for hjerteanfald risiko i college alumni. Am J Epidemiol 1978; 108:161-175.
8. PAFFENBARGER RS JR, HYDE RT, FLØJ AL, LEE IM, JUNG DL, KAMPERT JB. Foreningen af ændringer i fysisk aktivitetsniveau og andre livsstilskarakteristika med dødelighed blandt mænd. N Engl J Med. 1993; 328: 538-545.
9. Ændringer i fysisk aktivitet, dødelighed, og forekomst af koronar hjertesygdom hos ældre. Lancet 1998; 351: 1603-8.
10. RETNINGSLINJER FOR FYSISK AKTIVITET RÅDGIVENDE UDVALG. Physical activity guidelines advisory committee report USA ‘ s Department of Health and Human Services, 2008. – Nej.sundhed.gov/paguidelines / rapport / Standard.asp.
11. Fysisk aktivitet beskytter mod koronar død og dødsfald fra alle årsager hos middelaldrende mænd. Evidens fra årsopfølgning af det primære forebyggelsesstudie i G. Ann Epidemiol. 1997;7:69-75.
12. HASKEL m, LEE IM, PATE RR, Poul K, BLAIR SN, FRANKLIN BA, et al. Fysisk aktivitet og folkesundhed, Opdater anbefalinger til voksne fra American College of Sport Medicine og American Heart Association. Med Sci Sport Øvelse 2007, 39:1423-34.
13. Hu G, JOUSILAHTI P, ANTIKAINEN R, TUOMILEHTO J. erhvervsmæssig, pendling og fritid fysisk aktivitet i forhold til kardiovaskulær dødelighed blandt finske personer med hypertension. Am J Hypertens 2007,20: 1242-50.
14. O ‘ Connor GT, BURING JE, YUSUF S, GOLDHABER s, OLMSTEAD EM, PAFFENBARGER RS, et al. En oversigt over randomiserede forsøg med rehabilitering med motion efter myokardieinfarkt. Cirkulation 1989; 80: 234-244.
15. ROMERO T. hjerterehabilitering som et første skridt i den sekundære forebyggelse af koronararteriesygdom. Åb Med Chile 2000; 128: 923-934.
16. KASAPIS C, THOMPSON PD. Virkningerne af fysisk aktivitet på serum C-reaktivt protein og påinflammatoriske markører. En systematisk gennemgang. JACC 2005; 45: 1563-9.
17. MCLAUGHLIN T, ABBASI F, LAMENDOLA C, LIANG L, REAVEN G, SCHAAF P, et al. Differentiering mellem fedme og insulinresistens i forbindelse med C-reaktivt protein. Cirkulation 2002; 106: 2908-12.
18. Træning-inducerede ændringer i skeletmuskulatur antioksidant kapacitet: en kort gennemgang. Med Sci Sport Udøve 1999;31: 987-97.
19. Cirkulerende endotel stamceller og kardiovaskulære resultater N Engl JMed 2005; 353:999-1007.
20. Han er, HASKELL, MC, Irvin M L, Am, STRATH SJ, et al. Kompendium af fysiske aktiviteter: en opdatering af aktivitetskoder og MET-intensiteter. Medicin & videnskab i sport & øvelse 2000; 32: S498-S516.
21. Det er værd at være: kompendiet af sporingsvejledning til fysiske aktiviteter. http://prevention.sph.sc.edu/tools/docs/documents_compendium.pdf.
22. CRAIG CL, MARSHALL AL, SJ LARRR larm M, BAUMAN AE, BOOTH ML, er værd, et al. International fysisk aktivitet spørgeskema: 12 land pålidelighed og gyldighed Med Sci Sport udøve 2003; 35:1381-1395
23. PATE RR, PRATT M, BLAIR SN, HASKELL VL, MACERA CA, BOUCHARD C, et al. Fysisk aktivitet og folkesundhed. En anbefaling fra Centers for Disease Control and Prevention og American College of Sports Medicine. JAMA 1995; 273: 402-7.
24. BERNSTEIN MS, MORABIA A, SLOUTSKIS D. Definition og udbredelse af sedentarisme i en bybefolkning. Am J Folkesundhed. 1999; 89: 862-867.
25. GAL DL, SANTOS AC, BARROS H. fritid versus energiforbrug på hele dagen: en tværsnitsundersøgelse af sedentarisme i en portugisisk bybefolkning. BMC Folkesundhed 2005, 5: 16.
26. MINISTERIO DE SALUD, GOBIERNO DE CHILE. Primera Encuesta Nacional de Salud. Informe Final, Ministerio de Salud (MINSAL), Santiago, Chile 2004 http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/InformeFinalENS.pdf
27. LEE IM, SESSO HD, OGUMA Y, PAFFENBARGER RS JR. “helgenkrigeren” og risiko for dødelighed. Am J Epidemiol 2004; 160: 636-41.
28. LUK TH, DAI YL, SIU KH, YIU KH, CHAN HT, FONG DY, et al. Sædvanlig fysisk aktivitet er forbundet med endotelfunktion og endotel-stamceller hos patienter med stabil koronararteriesygdom. Eur J Cardiovasc Forrige Rehabil 2009; 16: 464-471.
29. MOLMEN HANSEN HE, stjålet T, TJONNA AE, AAMOT IL, SCHJERVE EKEBERG I, TYLDUM G. Aerobio interval træning nedsætter blodtrykket mere end moderat intensitetstræning hos patienter med essentiel hypertension. http://127.0.0.1:9080/ESC09/view.y?nu=ESC9L1_2009P3802
30. BRAVO M, KOCH E, SANDOVAL D, ROMERO T. leveles de actividad fisica en pacientes hipertensos: en videnskabelig undersøgelse af atenci primaria. Pastor Chil. Cardiol. 2008; 3: 309.