Procedure
den direkte laterale tilgang kan udføres med patienten i liggende eller lateral decubitus position. Den liggende position letter korrekt orientering af den acetabulære komponent, fordi bækkenet ligger fladt på bordet. Imidlertid har assistenten på den modsatte side af operationsbordet overfor kirurgen ikke noget syn på den kirurgiske procedure. Hvis patienten er i lateral stilling, har alle deltagere et glimrende billede af operationen. Bækkenet skal dog fastgøres til det operative bord med nyrestøtter, et pindebræt eller en anden stabiliserende enhed.
det langsgående laterale snit er normalt lidt foran midtportionen af den større trochanter og let skråt, placeret mere posterior proksimalt og mere forreste distalt. Fascia lata er skåret i samme retning. Jeg placerer en lille Hohmann-retraktor gennem gluteus medius senen lige foran den overlegne pol af den større trochanter og en anden Hohmann-retraktor lige distal til den større trochanter gennem den forreste vastus muskulatur. Elektrokauteri bruges til at forbinde positionerne for de to retraktorer, hvilket gør en lav U, der skitserer den forreste tuberkel i den større trochanter. Hvis conjoint senen over den forreste tuberkel er tyk, udføres skarp dissektion for at slutte sig til de overlegne og ringere dele af klappen. Hvis denne sen eller periosteal indsættelse er meget tynd, bruger jeg et osteotom til at tykke dette lag med tynde flager af knogler, ligesom at dekorere en knoglet overflade.
dissektionen fortsætter fra hver ende af klappen ind i midterdelen. Det perikapsulære fedt visualiseres, på hvilket tidspunkt en kniv frigør klappen fra kapslen og fortsætter distalt til proksimalt. Lejlighedsvis frigives de forreste fibre i gluteus minimus. Hohmann retraktorer er placeret over den forreste læbe af acetabulum og over og under lårbenshalsen.
kapslen og labrum udskæres normalt, og hoften forskydes med en knoglekrog. Bøjning, adduktion og udvendigt rotation af benet letter denne manøvre. Lemmen er anbragt i en steril pose fastgjort til forsiden af bordet. Hofteudskiftningen udføres rutinemæssigt. Efter reduktion af de endelige komponenter er den vastus-gluteal flap genanvendt eller kan fremføres efter behov for at stramme vævene. Jeg syr først den distale bløde vævsdel af klappen med Størrelse 1 resorberbar sutur. Knogledelen tilnærmes igen ved hjælp af borehuller gennem den resterende større trochanter ved hjælp af resorberbar sutur i størrelse 2, ligesom den proksimale abduktorsen, men ikke abduktormusklen. Andre metoder til lukning af dette lag er blevet anvendt, herunder suturankre og ledninger. Resten af lukningen er rutine.
den overordnede tilgang kan miniaturiseres, så den passer til patientens krop habitus. Imidlertid er klar visualisering af benede vartegn for passende implantatpositionering og omhyggelig beskyttelse af blødt væv uden overdreven tilbagetrækning afgørende.