diagnosticering af mycosis
Diagnosen stilles på baggrund af historie og kliniske tegn og bekræftes ved hjælp af diagnostisk billeddannelse. Endoskopi er det mest anvendte diagnostiske værktøj til guttural pose mycosis, da det tillader direkte visualisering af mycosen, men også muliggør fuldstændig evaluering af de berørte strukturer (inklusive strubehovedregionen og tilstedeværelsen af dysfagi/laryngeal hemiplegi), som vil guide behandlingsvalg. Andre diagnostiske værktøjer, der er blevet brugt til at diagnosticere guttural pose mycosis, inkluderer røntgenbilleder og computertomografi.
behandlingsmuligheder
både medicinske og kirurgiske behandlinger er blevet beskrevet. Det er blevet rapporteret, at op til 50 procent af heste, der viser tegn på blødning, dør af denne komplikation, så forebyggelse af blødning bør være det første mål for behandlingen.
medicinsk behandling
medicinsk behandling inkluderer daglig skylning gennem endoskopet eller gennem et Chambers/Foley-kateter indført i den berørte guttural pose under endoskopisk vejledning, frigørelse af den difteriske membran ved hjælp af biopsipincet eller cytologibørster under endoskopisk vejledning og antisvampebehandling (systemisk og / eller topisk). Det er mest almindeligt anvendt som en topisk infusion af 30 ml af 10 mg/ml opløsningen (60 ml af en 33 mg/ml opløsning). Understøttende behandling bør også initieres afhængigt af de kliniske tegn, der ses (såsom væsketerapi, blodtransfusion og nasogastrisk slange, som angivet).
medicinsk behandling kan være langsom til at løse mycosen og giver generelt inkonsekvente resultater. I nogle tilfælde er en spontan regression blevet beskrevet over tid, og derfor er effektiviteten af behandlingen blevet stillet spørgsmålstegn ved, når man kun vurderer regressionen af den mykotiske plak.
medicinsk behandling forhindrer ikke dødelig blødning sekundært til erosion af en af carotidarterierne og kan endda fjerne blodpropper, der lukker defekten; valg af tilfælde skal foretages omhyggeligt. Derudover skal længden af behandlingen, der er nødvendig for fuldstændigt at løse læsionen, tages i betragtning, når man diskuterer prognose (især for heste, der viser neurologiske tegn) og økonomi med ejerne (Dobesova et al., 2012).
kirurgisk behandling
forskellige kirurgiske behandlinger er blevet foreslået gennem årene og sigter mod at okkludere det berørte kar for at forhindre dødelig blødning (Freeman, 2015). Det er også blevet foreslået, at det kan fremskynde genopretningen, men det er fortsat kontroversielt. For nylig synes ballonkateterisering og spiralembolisering at være den valgte behandling i de fleste tilfælde.
begge teknikker er afhængige af den nøjagtige viden om den berørte struktur (intern versus ekstern halspulsårer og placering af defekten), da dette vil diktere den kirurgiske tilgang. Okklusion ved hjælp af et ballonkateter (Fogarty venøs trombektomikateter eller Foley-kateter) indsat gennem en arteriotomi i det passende kar giver øjeblikkelig okklusion af det berørte kar og forhindrer retrograd blodgennemstrømning (figur 2).