Nyresvigt (akut nyresvigt)

• hvad er nyresvigt – akut
• statistik over nyresvigt – akut
• risikofaktorer for nyresvigt – akut
• Progression af nyresvigt – akut
• symptomer på nyresvigt – akut
• klinisk undersøgelse af nyresvigt – akut
• Hvordan er nyresvigt – akut diagnosticeret?
• Hvordan behandles nyresvigt – akut?
• nyresvigt-akutte referencer

Hvad er nyresvigt – akut

dine nyrer er to meget vigtige organer i kroppen, som hjælper med at udføre mange funktioner. Nogle af disse funktioner inkluderer: at hjælpe dig med at slippe af med affaldsprodukter, danne urin, kontrollere niveauer af vigtige molekyler såsom natrium, kalium og chlorid og producere hormoner, der stimulerer produktionen af røde blodlegemer, når blodets iltbærende kapacitet ikke er optimeret.

akut nyresvigt er en tilstand, hvor der er et hurtigt tab af nyrernes normale funktion på grund af en pludselig, akut eller kronisk fornærmelse. Det betyder, at de ikke kan udføre deres normale funktioner, hvilket resulterer i en række komplikationer. Nogle af disse omfatter: opbygning af affaldsprodukter, som nyrerne normalt udskiller, såsom urinstof og kreatinin, høje eller lave koncentrationer af molekyler som natrium og kalium, lavt antal røde blodlegemer, manglende evne til at koncentrere urinen korrekt og opbygge overskydende væske. Akut nyresvigt skal behandles som en alvorlig tilstand og er en potentiel medicinsk nødsituation.

statistik over nyresvigt – akut

akut nyresvigt er ikke en sjælden tilstand, med forekomsten afhængig af den anvendte definition og den undersøgte befolkning. Mennesker, der er indlagt på hospitalets intensivafdelinger (ICU ‘ ER), har meget høj risiko for akut nyresvigt. En stor multinational undersøgelse blev for nylig offentliggjort i 2005, som studerede over 29000 ICU-patienter i flere lande for at forsøge at bestemme forekomsten af akut nyresvigt. Patienter blev undersøgt fra September 2000 til December 2001 på 54 hospitaler i 23 lande, herunder Australske medicinske centre og hospitaler såsom: Austin og Repatriation Medical Center, vestlige Hospital, Sir Charles Gairdner Hospital, Frankston Hospital og Flinders Medical Center. Af de 29 269 kritisk syge patienter, der blev indlagt i undersøgelsesperioden, udviklede cirka 6% akut nyresvigt under deres ICU-ophold.

forekomsten af nyresygdom på grund af bakterier som streptokokker er gradvist faldende med den stigende levestandard i Australien. I mange oprindelige samfund ses der dog stadig høje forekomster af streptokokinfektion og nyresygdom. Det anslås, at den indfødte befolkning har en ti gange større risiko for i sidste ende at udvikle nyresvigt, efter at de har haft bakterielle infektioner, end sammenlignet med den ikke-indfødte befolkning.

risikofaktorer for nyresvigt – akut

de mest almindelige årsager til akut nyresvigt er de tilstande, der forårsager nedsat blodtilførsel til nyrerne. Dårlig blodforsyning til nyrerne fører til unormal nyrefunktion.

generelt kan årsager til akut nyresvigt opdeles i tre grupper – Pre-renal (dvs.påvirker kroppens volumen og kar, der forsyner nyrerne, nyrerne (i nyrerne) og post renal (påvirker veje og strukturer efter nyrerne).

eksempler på disse grupper af årsager omfatter:

Pre-renal (ofte på grund af fald i blodforsyningen):

• lavt blodtryk (Hypotension), fra årsager som dehydrering, væsketab og chok.
• et fald i blodvolumen på grund af: blødning, opkastning, diarre, nedsat indtagelse, forbrændinger, sepsis , leversygdom, underernæring.
• problemer med karene, såsom opbygning af fedt og blodpropper i arterier (ateroembolisk sygdom) og okklusion af nyrearterien.
• reduceret output fra hjertet, på grund af årsager såsom – myokardieinfarkt (hjerteanfald), hjertesvigt, lungeemboli(en blodprop i lungerne), dysfunktion af hjerteklapperne.

nyre (skade på selve nyren):

• infektioner – til selve nyren eller i blodbanen (f.eks.aminoglycosidantibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, tetracycliner, jodkontrast. Da nyrerne er et af de primære midler, som kroppen udskiller stoffer og lægemiddelbiprodukter, er de modtagelige for skader forårsaget af medicin som dem, der er anført ovenfor. Giftige medicin, infektioner og nedsat blodtilførsel til nyrerne er nogle af de fornærmelser, der kan bidrage til en af de mest almindelige årsager til nyresvigt; akut tubulær nekrose – ødelæggelse og død af tubulerne i nyrerne.
• akut nyresygdom (akut glomerulonephritis) på grund af: immun årsager, udvikling af antistoffer og nogle gange fra ukendte årsager.
• rabdomyolyse (nedbrydning af muskelvæv) – muskler kan blive beskadiget af faktorer som: skade, medicin inklusive statiner (bruges til at hjælpe med at sænke kolesterolniveauer) og langvarig inaktivitet. Dette resulterer i frigivelse af myoglobin i blodet, hvilket kan påvirke nyrerne.
• hæmolyse (nedbrydning af røde blodlegemer) – dette frigiver hæmoglobin, hvilket beskadiger nyretubuli og kan skyldes tilstande som seglcellesygdom, vaskulitis og hæmolytisk uræmisk syndrom .

post-renal (obstruktion i andre dele af urinvejen) såsom:

• obstruktion af urinrøret / urinerne ved sten, blodpropper eller anden debri.
• abnormiteter i blærevæggen, såsom strikturer og musklerne i blæren, der ikke trækker sig ordentligt sammen.
• abnormiteter uden for urinvejen, men som resulterer i kompression af dele af urinsystemet, såsom tumorer (f.eks.

billede med tilladelse fra Mark Thomas

Progression af nyresvigt – akut

prognosen for patienter med nyresvigt afhænger primært af den underliggende årsag og tilstedeværelse eller fravær af andre medicinske tilstande. Med tidens progression er dødeligheden faldet på grund af bedre forståelse af årsagerne og optimal behandling. I tilfælde, hvor årsagen er Pre-renal eller post renal, viser nyrerne ofte en god bedring, når udfældningsfaktoren er fjernet.

der er en højere dødelighed, der ses især hos kirurgiske og traumapatienter. Hos patienter, der er i intensivafdelinger, er der en estimeret dødelighed på 50% eller mere. Dette skyldes ofte den underliggende sygdom og andre eksisterende medicinske tilstande snarere end komplikationer af nyresvigt alene.

Hvis du har etableret nyresvigt, kan komplikationer som følge af ophobning af affaldsprodukter og væsker forekomme i de næste par dage. Efter to-fire dage kan der udvikles høje niveauer af calcium, fosfat og kalium. Fem til syv dage senere kan du opleve symptomer fra overdreven ophobning af urinstof, herunder – døsighed, hikke, kvalme, let blå mærker, blødning og kløe. Komplikationer i slutstadiet (som bør forhindres i at forekomme) inkluderer: abnormiteter i hjerterytmen, ophobning af væske i lungerne og blødning i rummet omkring hjertet og tarmen.

på længere sigt varierer resultaterne afhængigt af den underliggende årsag til nyresvigt. Genopretning fra ARF starter normalt mellem 7 og 21 dage efter dets begyndelse hos overlevende patienter. I nogle tilfælde menes det, at der kan være progressiv forværring og dysfunktion af nyrerne efter en episode af akut nyresvigt. 5% af patienterne, hvilket stiger til 16% hos ældre patienter. Hos børn kan episoder med nyresvigt efterlade dem tilbøjelige til at udvikle nyreproblemer senere i ungdomsårene eller voksenalderen.

symptomer på nyresvigt – akut

din læge kan stille visse spørgsmål for at hjælpe med at bestemme årsagen til din nyresvigt og hjælpe med at guide optimal styring af dine nyrer. Årsagen til nyresvigt kan ofte bestemmes ved at opnå en god historie. Et af de vigtigste spørgsmål at besvare er, om du stadig producerer urin. Hvis du stadig ikke producerer urin, er dette en medicinsk nødsituation og kræver mere aggressiv styring.

for at hjælpe med at afgøre, om årsagen til din nyresvigt er akut eller kronisk, vil lægen ofte spørge, om du har haft tidligere problemer eller undersøgelser af nyrerne, og om du har haft blodprøver for at vurdere nyrernes funktion.

yderligere spørgsmål kan rettes mod at identificere den specifikke årsag til din nyresvigt:

• væsketab – har du oplevet større tab af væsker – dvs.dehydrering, opkastning, diarre, har taget væsketabletter, forbrændinger osv.
• medicin – har du taget medicin, der kan skade dine nyrer eller startet på nye lægemidler for nylig? Disse lægemidler omfatter antiinflammatoriske midler, nogle antibiotika og blodtrykstabletter.
• har du bemærket ændringer i din urin – f.eks blod, smerte, skumning, dårlig urinstrøm, vanskeligheder med at passere urin, et fald eller en stigning i mængden af produceret urin, Dribling.
• har du oplevet symptomer, der tyder på længerevarende nyresvigt i fortiden – træthed, svaghed, vægttab og appetit, opkastning, åndenød, blå mærker, kløe, knoglesmerter.

klinisk undersøgelse af nyresvigt – akut

Når lægen undersøger dig, kan han eller hun koncentrere sig om følgende områder:

væskebalance i kroppen
For nøjagtigt at vurdere, hvor meget væske der er i kroppen, kan din urinproduktion, blodtryk (liggende og stående) og pulsationer af vener i nakken bruges. Hvis du producerer minimale mængder urin, har lavt blodtryk, øget hjertefrekvens og tør hud og slimhinder, antyder dette en tilstand af volumenudtømning / insufficiens. Tegn på for meget vandretention i kroppen manifesterer sig ofte ikke, før du har fået mere end 2 kg i vand.

dit hjerte og lunger kan også undersøges – tegn på hjertesvigt eller svær hypertension (højt blodtryk) kan bidrage til forværring af nyrefunktionen.

der kan også være tegn, der er specifikke for underliggende sygdomsprocesser – dvs.tegn på infektion, systemiske symptomer og fund, der tyder på samtidige sygdomme såsom betændelse i karene (vaskulitis: feber, hududslæt, ledsmerter, læsioner i lungerne), kronisk nyresvigt (højt blodtryk, ophobning af væske, blå mærker, ridsemærker).

årsager til Post nyresvigt kan også manifestere klinisk. Du kan have en forstørret blære, som kan mærkes ved undersøgelse, eller en masse i maven, der opdages. Smerter på venstre eller højre side af underlivet kan tyde på en nyresten, infektion eller obstruktion.

Hvordan er nyresvigt – akut diagnosticeret?

der er forskellige tests, der kan bruges til at hjælpe lægen med at diagnosticere et problem med
dine nyrer og vurdere graden af nyresvigt til stede. Disse omfatter:

• Bloods – med udbrud af nyresvigt kræves blodprøver ofte for at vurdere nyrefunktionen og også for at hjælpe med at bestemme årsagen til nyresvigt. Dette blod tages normalt via en lille nål indsat i en af venerne i dine arme. En blodprøve kan også udføres på blod taget fra dine arterier for at bestemme niveauerne af ilt og andre ioner og elektrolytter i blodet. Dette gøres normalt, hvis du bliver indlagt på hospitalet og er akut utilpas.
• urinalyse-urintest kan også udføres for at hjælpe med at bestemme årsagen til din nyresvigt. En urinprøve testes med en pind, der måler niveauet af blod, glukose, protein og tilstedeværelse af andre stoffer, og sendes også til laboratorierne, der skal testes. Teknikeren eller lægen, der gennemgår urinen, vil se på prøven under et mikroskop og også se, om nogen organismer kan dyrkes fra prøven.
• elektrokardiogram – EKG) – et EKG (måling af den elektriske aktivitet i hjertet) kan også være påkrævet ved en række lejligheder for at detektere unormale hjerterytmer, der kan være forårsaget af nyresvigt.
• Radiologi / billeddannelse – billeddannelsesteknikker såsom ultralyd kan identificere små, krympede nyrer, hvilket er i overensstemmelse med kronisk, langvarig sygdom. Tilstedeværelsen af obstruktion i urinsystemet, nyresten eller andre Masser kan også identificeres.En røntgenbillede af brystet kan også være påkrævet, hvis vejrtrækning bliver vanskelig, da væske i mange tilfælde kan samle sig i lungerne.
• i et lille antal tilfælde, hvor andre undersøgelser ikke har fastslået årsagen til din nyresvigt, kan der tages en biopsi (prøve af væv) fra nyrerne.
• Der er også en måling kendt som glomerulær filtreringshastighed (GFR), som er den hastighed, hvormed nyren filtrerer væsker. GFR giver os en ide om den underliggende funktion af nyrerne. Et fald i GFR kan skyldes progression af nyresvigt eller på grund af en overlejret fornærmelse mod nyrerne, såsom nedsat blodgennemstrømning til nyrerne fra dehydrering eller blodtab. En stigning i GFR er ofte en god ting, hvilket afspejler en forbedring af nyrefunktionen.GFR er mindre nøjagtig i visse grupper af patienter, såsom børn, gravide og de mennesker med øget muskelmasse og vægt (f.eks.Tendensen i din GFR er nyttig til at give lægen en ide om progression og forbedring eller forringelse af din nyrefunktion.

Hvordan behandles nyresvigt – akut?

de vigtigste mål i behandlingen af nyresvigt omfatter behandling af underliggende årsager og tilvejebringelse af støtte gennem akut nyresvigt til genopretning. Der er både farmakologiske (medicinske) og ikke-farmakologiske (støttende) foranstaltninger, der kan anvendes til behandling af nyresvigt.

ledelsen kan opdeles i tre hovedområder:

1. 1. generelle foranstaltninger
      væske-og elektrolytbalance skal overvåges nøje for at forhindre komplikationer af ARF. Dette kan kræve nøje overvågning af urinproduktion og flere blodprøver hele dagen og natten. Blodtryksmedicin som ACE-hæmmere, digoksin, amphotericin, aminoglycosider) stoppes. Enhver kontrast eller radiologiske farvestoffer undgås især på kort sigt.
   2. væske-og elektrolytbalance
      Hvis du viser tegn på dehydrering eller har oplevet tab af væske fra kroppen, vil lægen give dig tilstrækkelig væske via dine årer ind i din krop og også tilskynde til oral indtagelse af væsker. Denne udskiftning styres af dine vitale tegn (puls, blodtryk), urinproduktion og klinisk respons.Hvis du er godt perfunderet og hydreret, men ikke producerer tilstrækkelige mængder urin, kan der gives medicin for at hjælpe din nyre med at slippe af med overskydende vand i kroppen. Disse medikamenter er normalt reserveret som anden linje behandlinger og bør kun gives, når du har været godt hydreret.Hvis du har medicinske tilstande som diabetes, er du i højere risiko for visse procedurer, der involverer enhver injektion af farvestof eller kontrast, såsom CAT-scanninger og angiogrammer (en procedure, der involverer injektion af kontrast i hjertets blodkar). Hvis dette er tilfældet, får du væsker gennem venerne i dine arme, og medicin såsom N-acetylcystein kan administreres før proceduren for at hjælpe med at minimere fornærmelsen mod dine nyrer.
   3. behandle den udfældende årsag.
      afhængig af årsagen til din nyresvigt kan der tages forskellige skridt for at fjerne udfældningsfaktoren for din episode af nyresvigt.
      Hvis din nyresvigt skyldes tab af blod eller andre kropsvæsker, hvilket resulterer i dehydrering, skal du rehydreres med rigelige væsker (som beskrevet ovenfor). Hvis du oplever en infektion i kroppen, skal der udføres en række blodprøver, billeddannelse (røntgenbillede af brystet, abdominal røntgen eller ultralyd), urintest og andre undersøgelser for at hjælpe med at bestemme infektionskilden. Når dette er blevet bestemt, kan antibiotika, der ikke har virkninger på nyrerne, gives for at hjælpe med at behandle infektionen.En post-renal årsag til nyresvigt, såsom en hindring for nyrerne eller urinsystemet, skal straks behandles.
   4. behandle komplikationerne
      de vigtigste komplikationer af ARF, der kræver korrektion, omfatter:
      • forhøjede blodkaliumniveauer-dette er en alvorlig tilstand, der skal behandles, så snart den opstår. Hvis du har høje niveauer af kalium i kroppen, kan en række muskler i kroppen(især hjertemusklen) ikke fungere korrekt, og der er en øget risiko for unormale hjerterytmer, dysfunktion/lammelse af muskler og anfald.
        læger kan hjælpe med at sænke kroppens kaliumniveauer ved at give dig calciumtilskud gennem venerne og forsøge at øge optagelsen af calcium i celler ved hjælp af metoder som salbutamol (Ventolin) nebulisatorer og /eller insulin – dekstrose infusioner. Kalium kan også fjernes fra kroppen ved at administrere kaliumbindende medicin eller dialyse (som en sidste udvej). På længere sigt skal du muligvis se kaliumindtaget i din kost og undgå fødevarer med højt kaliumindhold som bananer, nødder og klid.
      • der kan også være unormale niveauer af andre elektrolytter og ioner i kroppen, som nyrerne hjælper med at kontrollere, såsom fosfat og calcium. I tilfælde af nyresvigt udskilles disse elektrolytter ikke korrekt, og ændring af kosten bør forekomme med begrænsning af fødevarer med højt indhold af disse elektrolytter. Væskebegrænsning er også vigtig i håndteringen af nyresvigt for at forhindre ophobning af overskydende væske, der ikke ryddes af nyrerne.
      • lungeødem (ophobning af væske i lungerne) – hvis du oplever overdreven ophobning af væske i kroppen, kan noget væske komme ind i lungerne og forstyrre dine normale vejrtrækningsprocesser. Ilt kan gives for at hjælpe dig med at trække vejret, og nøje overvågning af dine vitale tegn skal udføres. Medicin såsom diuretika (forskellige klasser virker på forskellige dele af nyren) kan gives for at hjælpe med at reducere mængden af væske i kroppen. Morfin kan også gives for at mindske smerter og angst, som du oplever. Hvis der ikke er noget svar på nogen af ovenstående foranstaltninger, søges specialistrådgivning, og det kan være nødvendigt at starte med dialyse.
      • øgede tendenser til blødning-nyrerne er involveret i at producere hormoner, der hjælper med at regulere koncentrationerne af røde blodlegemer i kroppen og blodpladefunktionen. Når nyrerne dysfunktion, kan der være lave niveauer af røde blodlegemer og øgede tendenser til blødning. Dette kan kræve administration af blodtransfusioner, specifikke hormoner, som nyrerne producerer, eller blodplader.
      • infektion-hvis du oplever symptomer på infektion (f.eks.

      resultatet af patienter med nyresvigt er i høj grad afhængig af årsagen til den akutte forringelse og tilvejebringelsen af både støttende og medicinske behandlinger. Dialyse er en behandling, der er forbeholdt patienter, der ikke reagerer eller forværres på trods af de ovenfor beskrevne behandlinger, for at lade kroppen fungere i tilfælde af alvorlig nyresvigt.

nyresvigt – akutte referencer

1. 1. 1. agraharkar M. akut nyresvigt, E-medicin . 2007 . Tilgængelig fra URL: http://www.emedicine.com/med/topic1595.htm
      2. Atkins R, post-streptokok glomerulonephritis i oprindelige samfund i Australien, MJA 2001; 174: 489-490.Bhandari s, Turney J, overlevende af akut nyresvigt, der ikke genvinder nyrefunktionen, 1996; 489: 415-421.
      3. Briganti e, McNeil J, Atkins R, epidemiologi af sygdomme i nyrer og urinveje: et australsk perspektiv 1999 . Tilgængelig fra URL: www.med.monash.edu.au/Epidemiology/general_info/publications.html
      4. Brivet F, Kleinknecht D, Loirat P, et al. Akut nyresvigt i intensivafdelinger: årsager, resultat og prognostiske faktorer for hospitalsdødelighed: en prospektiv, multicenterundersøgelse, Crit Care Med, 1996; 24:192-198.
      5. nyre sundhed Australien, nefritis-Glomerulonephritis 2005 . Tilgængelig fra URL:
      6. Lameire N, Biesen m, Vanholder R. akut nyresvigt, Lancet, 2005; 365(9457): 417-430.
      7. Longmore JM, Hope RA, Longmore M. et al. Bøger fra University Press Inc. 2001.Thomas M. Lecture notes-akut nyresvigt – en Sengetilgang, Nyrekonsulent og foredragsholder, Royal Perth Hospital, 2007.- akut nyresvigt, Nyrekonsulent og foredragsholder, Royal Perth Hospital, 2007.
      8. Uchino s, Kellum J, Bellomo R, et al; til begyndelsen og slutningen af understøttende terapi til nyrerne (bedste nyre) efterforskere, akut nyresvigt hos kritisk syge patienter: En Multinational, Multicenter undersøgelse, JAMA 2005; 294:813-818.
      9. Venkataraman R, forebyggelse af akut nyresvigt, Bryst, 2007; 131(1): 300-308.