historie
i 1880 var Josef Kocks den første til at navngive denne struktur kardinal ligamentet . Senere, i 1895, kaldte Mackenrodt det det tværgående cervikale ledbånd, og siden da påtager det sig ofte eponymet, Mackenrodt ‘ s ligament . Litteraturen indeholder forskellige terminologier og beskrivelser af kardinal ligament , selvom den seneste Terminologia Anatomica betegnelse for denne struktur er kardinal ligament. Interessant nok har nogle endda stillet spørgsmålstegn ved eksistensen af kardinalbåndet som en separat enhed. For eksempel rapporterede Morits, at dette ledbånd er en fortsættelse af parametriumet, som kun kan adskilles kunstigt ved dissektion .
anatomi
selvom der findes flere forskelle med hensyn til identifikation af kardinalbåndet, aftales dette ledbånds funktionelle evne til at yde bækkenstøtte. Kardinalbåndene er ikke skeletbånd, der består af regelmæssigt tæt bindevæv, snarere er disse mesenteriske strukturer, der består af løst bindevæv og glat muskel . Rækkevidde og brændeovn beskrev kardinalbåndet som en mesenterisk kondens sammensat af løst areolært bindevæv omgivet af blodkar, nerver og lymfatiske stoffer, som kun kan skelnes visuelt, når livmoderen trækkes tilbage til den kontralaterale side. De kardinale ledbånd stammer fra den laterale bækkenvæg og fastgøres på den laterale livmoderhals og vagina. Disse ledbånd samarbejder med de uterosakrale ledbånd og bækkenmuskulaturen for at yde støtte til bækkenorganerne og for at forhindre prolaps. Kardinalbåndet er lodret orienteret, mens de uterosakrale ledbånd er dorsalt orienteret i stående stilling, hvilket samlet giver apikal støtte til livmoderen og vagina . Da livmoderkarrene og inferiorly placeret ureter er relateret til kardinalbåndet, kan de blive såret under bækkenoperation, hvor kardinalbåndet manipuleres. 2 cm lateralt til den supravaginale region af livmoderhalsen . Fibre fra uterovaginal pleksus afledt af den underordnede hypogastriske pleksus rejser i kardinal ligamentet, som giver innervering til klitoris, vestibulære kirtler og vaginalvæg . En kadaverisk undersøgelse afslørede, at kardinalbåndet var kontinuerligt med den vesicohypogastriske fascia, og at livmoderarterien kan findes i det overordnede område af kardinalbåndet, mens livmodervenen eller den midterste vesikale arterie/vene kan findes i dens underordnede region . Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) har hjulpet med at konstruere 3d-modeller, der afgrænsede kardinal-og uterosakrale ledbånd, og som viste, at kardinalbåndet er længere og mere buet end sidstnævnte .
histologi
kardinalbåndet kan opdeles ud fra histologiske egenskaber. Rækkevidde og brændeovn afslørede variabelt arrangement i kollagenfibre og inkonsekvente cellulære og vaskulære komponenter i forskellige regioner i kardinal ligamentet ved mikroskopisk undersøgelse. En anden histologisk undersøgelse afslørede øget ekspression af kollagen III og tenascin med nedsat elastin i kardinalbåndene hos kvinder med en prolapsed livmoder . På den anden side har nogle undersøgelser rapporteret nedsatte niveauer af kollagen hos kvinder med bækkenorganprolaps og urininkontinens . Salman et al. fandt, at kollagenfibrene var tættere arrangeret og var tykkere hos kvinder uden livmoderprolaps.
Kato et al. afslørede tilstedeværelsen af grene af bækken splanchnic nerver i dorsal aspekt af kardinal ligament, som blev adskilt af den vaskulære del af løs bindevæv. Nogle forskere var i stand til at demonstrere nerveindhold ved hjælp af immunofluorescensteknikker og fandt ud af, at kardinalbåndet bestod af mange frie nervefibre med en betydelig koncentration af disse fibre i den laterale tredjedel af ligamentet . En anden undersøgelse af patienter med livmoderhalskræft opdagede en sammenhæng mellem højrisikosygdom og tilstedeværelsen af metastatisk sygdom i lymfatiske stoffer, der findes i det vaskulære område af kardinal ligamentet sammen med bækkenlymfeknuder . Dette antyder, at fuldstændig fjernelse af den vaskulære del af kardinalbåndet kan være indikeret.
kliniske foreninger
selvom der findes mange uenigheder med hensyn til terminologien, skal de kliniske implikationer af kardinalbåndet relateret til lidelser i bækkenbunden og cervikal malignitet anerkendes. Det er vigtigt at bemærke, at bækkenbundens muskulatur og bækken fascia gensidigt bidrager til stabiliteten af bækkenbunden . Levator ani-muskelen yder støtte til bækkenorganerne og består af puborectalis, pubococcygeus og iliococcygeus muskler . I en undersøgelse ved hjælp af 3D-modeller fra MR har forfattere udviklet fire mønstre af levator ani avulsionspatologi, der var forbundet med bækkenorganprolaps. Denne undersøgelse afslørede også, at der var en signifikant forskel i morfologien af puborectalis og pubococcygeus parametre hos kvinder med prolaps sammenlignet med kontrolgruppen, mens der ikke var nogen forskel i morfologien af iliococcygeus muskel . Otcenasek et al. udført en lignende undersøgelse for at klassificere årsagerne til bækkenprolaps og afslørede, at prolaps kan forekomme på grund af en defekt i fascia og kan være enten delvise eller komplette tårer, mens muskeldefekterne kan variere. Nogle forfattere har identificeret kardinalbåndet som en struktur bestående af det laterale parametrium observeret fra det dissekerede paravesiske rum, mens det tværgående cervikale ledbånd observeres fra det dissekerede pararektale rum . Yabuki beskriver kardinalbåndet og det tværgående cervikale ledbånd som to forskellige strukturer, der omfatter bækkenets støttesystem . Han understreger, at kardinal ligamentet kun repræsenterer den mediale side af støttesystemet, mens det tværgående cervikale ligament er den laterale fortsættelse af kardinal ligamentet, der danner et kompleks med det laterale ligament i endetarmen og navlestrengen .
fra et kirurgisk perspektiv er kardinalbåndet stadig et vigtigt vartegn, da det er en af de pedikler, der skal sikres under en hysterektomi. Ifølge Cruikshank og Kovac er trækkraft og skæring af kardinalbåndet de vigtigste faktorer , der påvirker ureterbevægelsen under vaginal hysterektomi. Dette fører til urinlederens bevægelse ud af det operative felt og derved beskytter urinlederen mod mulig skade. En nylig undersøgelse, der evaluerede forskellige retningslinjeprotokoller, foreslog, at muligheden for bækkenprolaps efter hysterektomi kan falde ved suspension af vaginalhvelvet til kardinal-og uterosakrale ledbånd . En anden vigtig kirurgisk overvejelse er forudsigelsen af livmoderanatomien baseret på den cervikale position, hvilket er en vigtig overvejelse for flere gynækologiske procedurer. Fidan et al. afsløret, at anatomien i livmoderen og tilstødende væv kan forudsiges ved bækkenundersøgelse og bekræftes med ultralyd. Denne undersøgelse afslørede, at livmoderen blev anteverteret i 90% af tilfældene, hvor livmoderhalsen var i den bageste forniks position, mens livmoderanteversion var til stede i 64,2% af tilfældene med en forreste livmoderhals .
derudover er kardinal ligamentet også involveret i radikal hysterektomi for livmoderhalskræft på grund af lymfatisk dræning af livmoderhalsen. Girardi et al. afslørede, at både positive og negative bækkenknuder kan findes på variable steder langs parametrium, selv i det mest laterale område nær bækkenets sidevæg. Denne undersøgelse afslørede også, at positive parametriale lymfeknuder er stærkt forbundet med tilstedeværelsen af positive bækkenlymfeknuder og en højere tilbagefaldshastighed for livmoderhalskræft . Dette kan tyde på mere omfattende resektion af kardinal ligamentet for at sikre en sygdomsfri tilstand. Man skal dog også overveje mulig skade på bækkenplekserne, der rejser i disse ledbånd for at undgå urinblære, rektal og seksuelle komplikationer, der kan opstå, når disse ledbånd resekteres under en radikal hysterektomi . Det blev tidligere rapporteret, at nerveindholdet er variabelt langs længden af kardinalbåndet; der er dog et øget nerveindhold i dets laterale tredjedele fra bækkenvæggen .
Ramanah et al. analyseret litteraturen og beskriver kardinal-og uterosakrale ledbånd som” viscerale ledbånd”, som indeholder blodkar, nerver, bindevæv og fedtvæv. Disse forfattere beskrev oprindelsen af den indre iliacarterie som det proksimale indsættelsespunkt og livmoderhalsen og den øvre vagina som det distale indsættelsespunkt for kardinalbåndet . En anden gennemgang afslørede også lignende fund og uoverensstemmelser i forbindelse med beskrivelsen Og egenskaberne ved kardinal ligamentet . Dette betyder vigtigheden af at opnå en konsekvent beskrivelse af disse ledbånd for bedre at forstå bækkenbundens patologier.