Pantoea agglomerans, et Plantepatogen, der forårsager Human sygdom

Pantoea agglomerans (tidligere Enterobacter agglomerans) er en gram-negativ aerob bacillus i familien Enterobacteriaceae. Alle arter af slægten Pantoea kan isoleres fra feculent materiale, planter og jord (2), hvor de kan være enten patogener eller kommensaler (12). Inden for slægten, P. agglomeraner er den mest almindeligt isolerede art hos mennesker, hvilket resulterer i blødt væv eller knogler/ledinfektioner efter gennemtrængende traume ved vegetation (6, 7, 9, 14, 15). P. agglomerans bakteriæmi er også blevet beskrevet i forbindelse med kontaminering af intravenøs væske (11), total parenteral ernæring (8), bedøvelsesmidlet propofol (3) og blodprodukter (1). Imidlertid er spontant forekommende bakteriæmi sjældent rapporteret, især for børn, og P. agglomerans rolle som patogen under andre omstændigheder er uklar. Her præsenterer vi en stor serie af P. agglomerans infektioner hos børn, der involverer blodbanen, blødt væv og knogler/led.denne undersøgelse gennemgik alle patienter set på Børnehospitalet i Houston med kulturdokumenterede P. agglomeransinfektioner fra januar 2000 til December 2006. Patienterne blev identificeret fra hospitalets mikrobiologiske laboratoriejournaler. En retrospektiv gennemgang af lægejournaler blev udført for patienter, hvis kulturer blev opnået fra følgende normalt sterile kilder: blodomløbet, kateterprøver fra patienter med urinvejsinfektioner (UTI ‘ er) med karrus 10.000 CFU/højdrevet felt, led-eller kropshulrum eller snitsteder og dræning af abscesser. Blodkulturer blev behandlet ved hjælp af VITEK-identifikationssystemet, og prøver, der ikke gav et resultat, gennemgik DNA-pyrosekventering. CLSI-standarder blev anvendt til diskdiffusionstest (5). Undersøgelsen modtog godkendelse fra institutionel gennemgang.

samlet set P. agglomeraner blev identificeret i 88 patientkulturer fra 53 sterile steder, 26 sputum, 3 urin, 3 overfladepind og 2 oropharyngeale kilder. Af de 26 sputumkulturer voksede kun 1 P. agglomeraner gentagne gange, hvilket repræsenterede monomikrobiel infektion; mere end en organisme blev isoleret fra alle andre sputumkulturer, og bidraget fra P. agglomeraner var usikkert. Comorbide tilstande hos disse patienter omfattede otte tilfælde af cystisk fibrose, fem tilfælde af neurologisk svækkelse, fem tilfælde af tumor og tre tilfælde af intestinal malabsorption.

for de 53 børn, hvis sterile stedskulturer voksede P. agglomeraner, omfattede kilder 21 central venøs linje (CVL)-relaterede bakteriemiske episoder, 14 abscesser, 10 LED-eller knoglekulturer, 4 UTI ‘ er, 2 ikke-CVL-associerede bakteriemiske episoder, 1 peritonitis-episode og 1 gennemtrængende thorakalt traume. Disse kilder fremgår af tabel 1.

af de 21 patienter med CVL-infektioner havde 8 hæmatologiske maligniteter eller knoglemarvstransplantationer, 7 havde solide tumorer, 3 havde medfødt hjertesygdom, 1 havde nyresvigt, 1 havde nekrotiserende enterocolitis og 1 havde mikrovillus-inklusionssygdom. En patient var neutropenisk. Af de 21 patienter havde 14 polymikrobielle CVL-infektioner, der nødvendiggjorde fjernelse af linjer. Kun 5/21 patienter havde to positive blodkulturer; i alt forsvandt bakteriæmi inden for 48 timer. patienterne fik 14 til 21 dages kombinationsbehandling med et aminoglycosid og enten et bredspektret cephalosporin eller ticarcillin-clavulanat. Tre patienter (to hjertepatienter og et for tidligt spædbarn ) døde af overvældende sepsis kort efter, at P. agglomeraner blev isoleret i deres blodkulturer; to af de tre patienter havde polymikrobielle infektioner. To andre patienter havde bakteriæmi uden at have en CVL. I begge blev bakteriæmi ryddet efter den første blodkultur, og ingen af børnene havde tegn på knogle -, led-eller bløddelsinfektion.

der var 14 børn, hvorfra P. agglomeraner blev isoleret under dræning af abscesser. Alle isolater var polymikrobielle. Af disse 14 børn reagerede 13 på antistaphylokokbehandling. Et barn med cerebral parese gennemgik omfattende debridering af et sakral decubitus-sår og fik et forlænget antibiotikakursus på grund af mistanke om kronisk osteomyelitis.

de syv patienter (tilfælde 38 Til 44), der havde osteomyelitis, præsenterede lokale symptomer 4 til 6 uger efter et gennemtrængende traume med en pind, plantetorn eller glasskår. Ingen af patienterne var febrile. To af patienterne blev bestemt til at have subperiosteale reaktioner og erosioner ved radiografi og kronisk inflammation ved histopatologi. Det gennemsnitlige antal hvide blodlegemer var 6.900 celler / mm3 (interval, 6.300 til 11.500 celler/mm3); blodkulturer var negative.

en 8-årig pige (sag 46) udviklede septisk arthritis 5 uger efter at have modtaget en gennemtrængende skade på knæet fra en torn. Patientens antal hvide blodlegemer var 11.500 celler/mm3, hendes erythrocytsedimenteringshastighed var 16 mm/time, og hendes C-reaktive proteinniveau var 0,7 mg/ml. Arthrocentese viste 17.600 hvide blodlegemer / mm3 (89% neutrofiler, 11% monocytter) og 1.700 røde blodlegemer/mm3. Gramfarvning og blodkulturer var negative; en fælles kultur voksede P. agglomeraner. Barnet reagerede godt på et 3-ugers behandlingsforløb.

antimikrobielle følsomheder blev bestemt ved Kirby-Bauer diskdiffusion. Alle 53 isolater fra sterile steder var ensartet modtagelige for amikacin, gentamicin, meropenem og trimethoprimsulfametoksol. Derudover var 92,5% af isolaterne modtagelige for bredspektret cephalosporiner og semisyntetiske penicilliner, 62,3% for cephalosporiner med udvidet spektrum og 47,2% for ampicillin. Kinolonmodtagelighed og mikrofoner blev ikke rutinemæssigt bestemt for alle prøver i betragtning af sammenhængen mellem kinolonbrug og artropati i juvenile dyreforsøg.

af de 37 tidligere rapporter om P. agglomeransinfektioner hos børn (tabel 2) var 5 relateret til penetrerende traumer og 30 (81%) til kontaminering af parenterale væsker (8, 11). Der er kun en rapport om spontan P. agglomerans bakteriæmi: hos et barn med sepsis efter rotavirus gastroenteritis (4). I det tilfælde blev det postuleret, at den foregående gastrointestinale fornærmelse lettede bakteriel translokation over tarmslimhinden.

i denne serie havde 43% (23/53) af patienterne bakteriæmi, og 91% af disse infektioner var relateret til tilstedeværelsen af en CVL. Der var hverken klynger af sager midlertidigt eller tegn på parenteral væskekontaminering. Den sande patogenicitet af denne bakterie er vanskelig at skelne på grund af den polymikrobielle karakter af de fleste af de bakteriemiske infektioner, som ikke tidligere var beskrevet. Dette nødvendiggjorde langvarige, bredspektrede antibiotiske kurser. P. agglomerans bakteriæmi syntes at være forbigående og gentog sig ikke under behandlingen, og antibiotikakurser på 10 til 14 sterile dage syntes at være helbredende. En begrænsning var, at nogle af de mindre almindelige Enterobacteriaceae-arter kan være fejlagtigt identificeret eller modtagelighed fejlagtigt rapporteret ved automatiserede metoder (13). Der blev ikke rutinemæssigt udført bekræftende tests for dette patogen, medmindre VITEK-systemet ikke gav en identifikation.

afslutningsvis er P. agglomeraner en usædvanlig årsag til infektion hos børn. Det kan forårsage bakteriæmi, ofte i forbindelse med mere konventionelle patogener, hos børn med indbygget central adgang. Imidlertid afspejler antimikrobielle følsomhedsmønstre dem for andre gram-negative enteriske patogener. Diagnoser af knogle / ledinfektioner forsinkes ofte på grund af både patogenens indolente natur og det lave niveau af klinisk mistanke for denne bakterie. Derfor stilles diagnosen ofte, når et barn har tegn på kronisk osteomyelitis, hvilket ændrer behandlingsvarigheden og prognosen. P. agglomeraner bør mistænkes som det etiologiske middel i tilfælde af gennemtrængende traume af jordindkapslede genstande eller vegetation, der forbliver ildfast over for konventionel antimikrobiel terapi.