Håndtering af epidermale cyster, der stammer fra arvæv | Tanger

5. Diskussion

ECs er unilocular cyster uden septation, der er indkapslet af fibrøst væv og foret af den sande epidermis, som omfatter stratificeret og keratiniseret pladeepitel med et granulært lag, svarende til det, der findes på hudens overflade og i infundibula af hårsækkene. Cysterne indeholder centralt, eosinofilt, keratinholdigt materiale, der omfatter akkumulerede kutane produkter, keratinrester, proteiner, kolesterol og cellemembranlipider. Indholdet af ECs har normalt en osteagtig konsistens og er ildelugtende. Cyster kan være gule, hvide eller kan have en lignende farve som den omgivende hud, øges normalt gradvist i størrelse og er asymptomatiske. Imidlertid kan polymikrobielle infektioner af cyster af aerobe eller anaerobe organismer forekomme. Desuden er malign transformation, på trods af meget sjældent, blevet rapporteret. Især har en nylig gennemgang af litteraturen fundet 41 veldokumenterede tilfælde af pladecellecarcinom (SCC) som følge af kutan ECs. Udviklingen af SCC vil sandsynligvis være højere i tilfælde af ECs som følge af arvæv på grund af en lokal immun destabilisering.

udtrykket “epidermal inklusionscyst” henviser specifikt til et EF, der er en konsekvens af implantationen af epidermale elementer i dermis. Derfor er epidermale inklusionscyster ECs af traumatisk oprindelse, der er mere almindelige i ikke-follikulære områder af huden, såsom håndflader, såler eller bagdel. De mekanismer, der kan ligge til grund for udviklingen af ECs, inkluderer ufuldstændig spaltning af den kutane ektoderm på det embryonale stadium, pladeformet metaplasi af de søjleepitelceller i udvidede kanaler, den nedadgående vækst af epidermale celler ledsaget af betændelse efter obstruktion af en hårsæk, human papillomavirusinfektion eller væksten af implanterede epidermale fragmenter i det dybe væv efter traumer eller kirurgiske procedurer. ECs af ikke-traumatisk oprindelse er almindeligvis placeret i hårbærende områder af øvre bryst, øvre ryg, nakke eller hoved, fordi de fleste af disse læsioner stammer fra follikulært infundibulum.

et modent ar, som er det endelige produkt af normal sårheling, er kendetegnet ved dets uorganiserede vifte af kollagen og tabet af dermale vedhæng. I betragtning af at der ikke er nogen epidermale vedhæng, såsom hårsække og talgkirtler, i arvæv, kan ECs, der stammer fra arvæv, være af traumatisk oprindelse snarere end ikke-traumatisk oprindelse. ECs er enheder, der kan resultere i keloid ardannelse i skærekraftfølsomme områder af kroppen, såsom bryst, kæbe linjer, skuldre, arme, lår og knæ. Rester af inflammatoriske follikulære væv, traumatiske eller ikke-traumatiske, kan fanges i disse arvæv, hvilket giver en kilde til betændelsen, hvilket resulterer i dannelse af ECs i arvæv (keloid) (Fig. (Fig.3A).3A). Denne tilstand kan være hyppigere blandt patienter med asiatisk etnicitet, fordi de er mere tilbøjelige til keloid ardannelse. Imidlertid havde ingen af patienterne i vores undersøgelse en historie med ECs før ardannelse og havde ingen historie med traumer forbundet med deres ar. Patienterne klagede kun over kløefornemmelser i de regioner, hvor arene var placeret, og gnidning eller ridser deres ar for at lindre kløen resulterede i brud på epidermis; derfor blev epidermale elementer implanteret i dermis, hvilket førte til dannelsen af ECs i arvævet (Fig. (Fig.33B).

de kirurgiske behandlingsmuligheder for ECs inkluderer generelt punktering og aspiration, minimal udskæring kirurgi og total udskæring kirurgi. Punktering og aspiration og minimal udskæring kirurgi er egnet til små cyster og forårsage minimal ardannelse, men de bærer en risiko for tilbagefald. Total udskæringskirurgi kan fjerne cysten fuldstændigt uden risiko for gentagelse, men der kan dannes et stort ar. I forhold til det inficerede ECs bør infektionskontrol betragtes som en prioritet, som inkluderer administration af orale antibiotika og udførelse af et snit og dræning, hvis det er nødvendigt. Med hensyn til ECs, der stammer fra arvæv, skal det imidlertid overvejes, at arvæv er sårbare over for sårhelingsprocesser; derfor vil ar sandsynligvis gentage sig. Total arrevision, der involverer fuldstændig udskæring af både arvæv og EC, er den primære løsning til fjernelse af både ECs og ar. Tre af de patienter, der er beskrevet i denne rapport, ønskede både ar og ECs fjernet; dermed, Vi udførte en total arrevisionskirurgi. Nogle gange foretrækker patienter muligvis kun fjernelse af EF, eller de kan anmode om fjernelse af EF og ar uden at gennemgå en operation. I begge disse situationer kan fuldstændig udskæring af EF være vanskelig på grund af hindringer i forbindelse med sårhelingsprocessen og arvæv vækst, især i forhold til keloid ar. Laserterapi blev anvendt på både keloid og cystisk læsion i et af de tilfælde, der er beskrevet i denne rapport, som involverede anvendelse af en 595 nm pulserende farvestoflaser til fjernelse af keloid efterfulgt af påføring af en kulsyre laser for at fjerne cystens væg. Laserterapi muliggør ligetil manipulation og fjernelse af cystevæggen, giver et klart overblik og minimerer arstørrelsen forbundet med den cystiske læsion. Tidligere undersøgelser har beskrevet effektiviteten af laserterapi, herunder kulsyre laser og erbium:yttrium aluminium granat laser, i epitelcyster, som kan være et godt alternativ til udryddelse af uinficerede cyster, især store cyster eller cyster placeret i områder med tykkere hud eller for de patienter, der er berørt af det kosmetiske resultat. Generelt er procedurerne for laserterapi til cystisk læsion som følger. 2 til 4 mm i diameter, lavet af en laser enhed. For det andet ekstraheres cysteindholdet manuelt gennem hullet ved blid digital kompression. For det tredje fjernes den resterende cystiske væg enten ved omhyggelig curettage eller ableres af laser. Desuden er pulserende farvestoflasere effektive til at forbedre tekstur af hypertrofiske og keloide ar, såvel som deres rødme, størrelse og bøjelighed. Langpulsed dye laser terapi og intens pulserende lys er også effektive til at forbedre udseendet af hypertrofiske og keloider ar. To patienter, der er beskrevet i denne rapport, ønskede kun, at EF blev fjernet uden total arrevisionskirurgi på grund af den økonomiske byrde forbundet med procedurerne. Koreas nationale sygesikringssystem kan dække EF-behandling, men det dækker ikke arbehandlingen. Således gennemgår nogle patienter, der ikke har råd til behandlingen, ofte kun procedurer, der er dækket af det nationale sundhedsforsikringssystem. Derfor udførte vi kun delvise udskæringer af arvævet, som omfattede ECs, på disse 2 patienter og administrerede intralesionale triamcinoloninjektioner til de resterende arede områder.postoperativ arhåndtering er vigtig for at forhindre gentagelse af hypertrofiske og keloid ar. Vores scar management regime omfattede brugen af tapingfiksering med nonstretch mikroporøst tape til 1 måned postoperativt og silikonebaseret terapi, som omfattede påføring af silikone gelplader og iført kompressionstøj til 5 måneder postoperativt. Ikke-strakt mikroporøst bånd er ufleksibelt og giver god arstøtte, og det kan reducere hypertrofisk ardannelse ved at efterligne corneum og fremskynde heling. Den okklusion, der opnås ved hjælp af silikone gelplader, reducerer arhypertrofi og spændingen i og stabiliteten af ar. Tidligere undersøgelser har vist, at silikone gelplader også er effektive til at reducere fortykkelse, smerte, kløe og bøjelighed forbundet med alvorlige hypertrofiske ar. Resultaterne fra de fleste af de kliniske forsøg udført ved hjælp af silikone gelplader har bekræftet effektiviteten og sikkerheden af denne behandlingsmodalitet i arhåndtering. Ingen af vores patienter havde ar-gentagelser under opfølgningen.

vores undersøgelse har nogle begrænsninger. Først, Vi inkluderede et meget lille antal heterogene tilfælde og brugte et ikke-tilfældigt, retrospektivt design uden sammenligningsgruppe. Således kræves yderligere potentielle store undersøgelser for at overvinde udvælgelsesforstyrrelser og forvirrende faktorer og for at bekræfte de konsekvent gunstige resultater. For det andet blev ikke alle cystetilfælde patologisk bekræftet. Vi kunne ikke bekræfte EF histopatologisk i tilfælde 1, fordi patienten ikke ønskede yderligere diagnostisk evaluering; således udførte vi straks laserablation af cysten. Imidlertid kan EF generelt diagnosticeres på baggrund af kliniske og fysiske fund. Desuden konkluderede nylige undersøgelser, at identifikationen af punctum ved dermoskopi, en pore svarende til follikelen, hvorfra cysten er afledt, giver en anelse om diagnosen. Tilstedeværelsen af en pore i en subkutan knude gør det muligt at stille diagnosen EF. I tilfælde 1 af denne undersøgelse fandt vores hudlæge (Hae Lee, MD) “pore” – tegnet ved hjælp af dermoskopisk undersøgelse og diagnosticerede det klinisk som EF.

hver behandling modalitet af ECs og ar er velkendt, som nævnt ovenfor. Imidlertid er et EF, der stammer fra arvæv, usædvanligt, og den ideelle behandling er ikke fastlagt. Vi har udviklet en simpel algoritme til behandling af ECs som følge af arvæv under hensyntagen til de omstændigheder, der kan forekomme så meget som muligt (Fig. (Fig.4).4). Flere punkter bør overvejes i forhold til forvaltningen af denne betingelse. Først skal kirurger og patienter beslutte, om både EF og arvæv skal fjernes fuldstændigt. For det andet bør man overveje de muligheder, der er valgt for forvaltningen af EF. For det tredje er postoperativ arhåndtering nødvendig for at forhindre gentagelse af hypertrofiske og keloid ar. Ved hjælp af denne vejledning og vores udtænkte algoritme kunne ECs, der stammer fra arvæv, behandles med succes.