diskussion
kronisk hepatitis C-virusinfektion påvirker cirka 170 millioner menneskerover hele verden. Levercirrhose og levercarcinom er de mest alvorlige komplikationerrelateret til kronisk infektion, men associerede ekstra-hepatiske manifestationer kanforekomme, såsom kryoglobulinæmi, porfyri cutanea tarda, lichen planus ognekrolytisk akral erytem.4
nekrolytisk akral erytem blev beskrevet i 1996 hos syv Egyptiske patienter som enspecifik kutan manifestation af infektion med hepatitis C-virus.5 en undersøgelse, der for nylig blev offentliggjort, viste enprævalens på 1,7% for nekrolytisk akral erytem blandt patienter med infektionerforårsaget af hepatitis C-virus.1den mest almindelige placering af læsioner er bagsiden af fødder og tæer, men de kan ogsåpåvirke overfladen af akillessenen, malleolus, ben og knæ. Associeretsymptomer er kløe, smerte, brændende og dysestesi.6 i det rapporterede tilfælde præsenterede patienten læsionermed kompatibel morfologi, placering og histologi og rapporterede også smerter på steder af læsioner.
de histologiske fund er ikke patognomoniske, derfor er det nødvendigt kliniskmistanke for diagnosen. Blandt de histologiske ændringer kan vi observere iindledende faser, acanthosis, spongiose og overfladisk perivaskulær infiltration. I den sene fase præsenterer læsionerne psoriasiform hyperplasi og intensepapillomatose med parakeratose. Det er muligt at observere i nogle tilfælde subkorneal pustule og nekrotiske keratinocytter i kroniske læsioner.7
patienten modtog blodtransfusion, og læsionerne regresserede, sandsynligvis på grund af sin tilstedeværelse i det transfunderede blod. Senere blev oral behandling med sinc ordineret, ogpatienten forblev uden læsioner, selvom hun ikke behandlede infektionen medhepatitis C-virus. Patogenesen af nekrolytisk akral erytem er ukendt, men det antages, at den metaboliske ændring forårsaget af hepatitis C-viruskan forårsage en ændring i reguleringen af sinc. Moneib et alpublished en undersøgelse, der viste, at serumniveauer af sinc, læsions-og perilesionelle niveauer alle faldt hos patienter med nekrolytisk akral erytem.8 Selv om nogle undersøgelser viserforbedring efter tilskud, rapporterer andre forfattere ikke nogen gevinst fra denne behandling. Der er således kontroverser vedrørende sammenhængen mellemnekrolytisk akral erytem og sinc-mangel.9
nekrolytisk akral erytem kan efterligne andre dermatoser, såsom psoriasis, pellagra,acrodermatitis enteropathica og nekrolytisk migrerende erytem.6 Når disse diagnoser således mistænkes hos patienter med infektion med hepatitis C-virus, skal dermatologen være opmærksom på muligheden for denne specifikke kutane manifestationforbundet med en sådan virusinfektion.