Diskussion
Bicipital aponeurose eller lacertus fibrosus er en aponeurose fra senen af biceps brachii muskel i cubital fossa. Det bliver fastgjort til den dybe fascia af den mediale side af underarmen efter at have dækket brachial -, radial-og ulnararterien sammen med mediannerven. Bicipital aponeurose udfører funktionen ved at tegne den bageste kant af ulna medialt under supination af underarmen . Den bicipital aponeurose formodes at beskytte det neurovaskulære bundt i den cubitale fossa, såsom median nerve og brachialarterien, der passerer dybt ind i den .
mange morfologiske undersøgelser af bicipital aponeurose er blevet offentliggjort. Kadaverisk undersøgelse af Bicipital aponeurose af Joshi et al., erklærede, at den gennemsnitlige bredde af bicipital aponeurose ved dens begyndelse var henholdsvis 15,74 mm og 17,57 mm på højre og venstre side. Den gennemsnitlige vinkel viste sig at være 21,16 og 21,78 på henholdsvis højre og venstre side mellem aponeurosen og biceps senen . En undersøgelse foretaget af deopujari fandt tre variationer af bicipital aponeurose, et af de rapporterede tilfælde om fortykket tendinous slip langs grænsen til aponeurose, mens i et andet tilfælde bicipital aponeurose kom ud af et tredje hoved af biceps brachii muskel og i det tredje tilfælde gav aponeurose oprindelse til nogle muskelfibre, der sluttede sig til ekstensoren carpi radialis muskel . Knæk af brachialarterie på grund af bicipital aponeurose blev observeret i et tilfælde rapporteret af Clark et al., . Cevirme rapporterede om et tilfælde af brachialarterie fanget ved perforering af bicipital aponeurose, der fører til højre øvre ekstremitet iskæmi . Den bicipital aponeurose var bundet til den proksimale del af fleksor carpi radialis i stedet for at blande sig med dyb fascia af underarmen som rapporteret af Sabnis . Yderligere muskelslip til pronator teres og fleksor carpi radialis muskler fra bicipital aponeurose er rapporteret, men i det foreliggende tilfælde ud over den mediale slip (MBA), der giver oprindelse til pronator teres og fleksor carpi radialis muskel, var der en lateral slip (LBA), der gav oprindelse til brachioradialis muskel.
neurovaskulære symptomer kan forekomme på grund af variant bicipital aponeurose som følge af indfangning af underliggende kar og nerver . Ved at undersøge integriteten af bicipital aponeurose, den nøjagtige diagnose af komplet distal biceps senebrudd kan vurderes klinisk, og yderligere glider kan føre til forkert diagnose som i det foreliggende tilfælde. Fastgørelse af en sene eller ledbånd til et knoglet område udsættes for stor spændingskoncentration og har således udvidelser og blusser ud for at få et stort greb om knoglen eller nabostrukturerne for at reducere denne stress . Ekstra glider fra bicipital aponeurose kan fordele stresskoncentration på benede fastgørelsesområder og kan fungere uafhængigt som i det foreliggende tilfælde. I tilfælde af avulsionsskader eller senebrud skal operationen udføres på begge sener i biceps brachii-muskler og bicipital aponeurose for at opretholde stressfordelingen og give et komplet udvalg af supination . I det foreliggende tilfælde giver mediale og laterale glider af bicipital aponeurose tilknytning til nogle muskler i underarmen, som kan ændre spændingskoncentrationen på fastgørelsesområdet. Da varianten aponeurose har usædvanlige mediale og laterale glider, kan det påvirke supination af underarmen af biceps brachii muskel og bicipital aponeurose. Under bøjning af underarmen ved albueleddet og supination af underarmen, ekstra glider af bicipital aponeurose kan producere en vis unødig strækning af muskler foran på underarmen, hvilket resulterer i uønskede bevægelser i underarmens håndled og palmeområde. Mediale og laterale glider af bicipital aponeurose kan også komprimere de underliggende neurovaskulære strukturer.