Sagspræsentation
en tidligere sund og aktiv 53-årig svensker, der arbejdede på fuld tid i metalindustrien, havde artrose i højre knæ og havde oplevet episoder med smerter i hans højre øre siden 2011. Patienten blev såret, da en 400 kg metalanordning faldt på hans højre ben i løbet af sit arbejde (13.Marts). Patienten var iført sikkerhedssko og tøj på ulykkestidspunktet. Han præsenterede med en overfladisk slid (15 cm til 3 cm) på forsiden af højre underben uden kraftig blødning og hævelse af højre ankel. Røntgenbilleder og blodprøver udelukkede brud og organsvigt (Fig. 1). Han blev vurderet af den behandlende kirurg på Universitetshospitalet i Link Turping. Kirurgisk indgreb eller revisioner blev ikke indikeret, og patienten blev afskediget med en anbefaling om lokale antiseptika og forhøjelse af benet, mens han sad eller lå ned.
dette røntgenbillede fra højre ben og håndled fra patienten præsenteret i sagsrapporten er taget den 13.April
en sygeplejeassistent på Arbejdsmiljøcentret plejet patientens slid; det blev dækket regelmæssigt i 4 uger hver anden dag med en okklusiv bandage (mepileks skumforbinding, m rutinemæssigt brugt på sundhedscentre. Patienten havde ingen feber i denne periode og ændrede ikke bandagen selv. Der er ikke noget dokument om ham, der kontakter afdelingen for infektionssygdomme eller sundhedscentret i denne periode. Han havde bemærket, at mavesåret producerede lugtende udflåd, men den behandlende Sygeplejerske oplevede ikke en situation, der skulle henvises til specialist. Patienten blev henvist til hospitalet (13.April) på grund af synlig muskelnekrose ledsaget af gul, lugtende sekretion i bunden af et mavesår foran på højre ben (Fig. 2). Patienten havde ingen feber, og hans vitale parametre var stabile, skønt han havde diffus rødme og pittingødem på højre ben. Laboratorieanalysen afslørede normale hvide blodlegemer, kreatinin, elektrolytter og c-reaktivt protein 30 (<5 mg/l).
det inficerede posttraumatiske sår med nekrose og lugtende sekretion, 14.April 2015
den lokale status motiverede en sårrevision og debridering af muskelvævsnekrose. Der var dog ingen tegn på akut betændelse i ulcusområdet , og med hensyn til den alvorlige nekrose og signifikant vækst af anaerobe bakterier sammen med gram-positive bakterier i en biofilm var der risiko for at udvikle et større ulcusområde med nedsat heling. Patientens kliniske status var stabil. Intravenøs meropenem (3 til 1 g) blev startet umiddelbart efter, at kulturer fra blod og mavesårsekretion var sikret. En kultur fra mavesekretionen afslørede vækst af Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hemolytisk gruppe G, Clostridium innocuum og Bacterioides thetaiotaomicron. Såret blev behandlet konservativt med lokal påføring af en antibiotisk gel indeholdende 250 mg vancomycin og hepatocytvækstfaktor (HGF i 100 IE antithrombin III Bakster) plus natriumchlorid i 2 dage efterfulgt af antithrombin III plus natriumchloridgel i 5 dage. Sårforbindingen omfattede sterile bomuldskompresser, der blev ændret dagligt i løbet af den første uge.
det første tegn på frisk blødning blev observeret inden for 1 uge (Fig. 3), og patienten blev afskediget med oral amoksicillin + clavulanacid og metronidasol 3 500 mg. Patienten lærte sig selv at klæde såret derhjemme med sterile bomuldskompresser og deltog regelmæssigt i opfølgninger på klinikken en gang hver uge. Antibiotikabehandling blev ophørt efter 20 dages behandling, og patienten vendte tilbage til fuldtidsarbejde inden for 4 uger. Opfølgningskontrollerne viste fuldstændig heling af mavesår (Fig. 4).
efter 10 dages behandling viser mavesåret tegn på granulering og frisk blødning
sidste kontrol, 1. juni 2015