acellulære produkter
Integra Kurt er en dobbeltlagsmembran, der primært er fremstillet af kollagen afledt af bovin sener og en lille procentdel af chondroitin-6-sulfat (fra hajbrusk). Det er en tredimensionel matrice, der gør det muligt for patientens egne celler og væv (fibroblaster, lymfocytter, makrofager og kapillærer) at migrere ind i det og inkorporere over en 2-3-ugers periode. Den kan pakkes med et silikone beskyttelsesark eller alene. Derudover er der en maskeformet form, der nu er tilgængelig, der udelukker behovet for “pie-crusting.”Det er designet til at dække sår i fuld tykkelse og kan placeres direkte over kritiske strukturer såsom nerver, arterier, små områder af knogler og sener. Autografting med split tykkelse hud kan påføres på Integra kros efter inkorporering, hvilket typisk er 2-3 uger efter påføring. Topisk sårbehandling med negativt tryk har vist sig at fremskynde neogenese og mindske “take” – tiden for Integra ruri . Klinisk evaluering af huden 2 år efter påføring har vist fremragende patienttilfredshed med hensyn til blødhed, mobilitet og udseende. Histologisk analyse har vist et fravær af adneksale strukturer, hvorimod kollagen og elastinfibre var universelt til stede .
Integra karrus er blevet anvendt i udstrakt grad hos forbrændingspatienter, hvor signifikant sårdækning ofte er nødvendig . På grund af den indviklede anatomi og den delikate balance mellem strukturer i hånden har Integra Kurt vist løfte om behandling af patienter med huddefekter i øvre ekstremiteter. I modsætning til hudtransplantater med delt tykkelse minimerer neo-dermis, der dannes med Integra migrerende fibroblaster og resulterer i mindre sårkontraktur og vedhæftninger til de underliggende strukturer og muliggør således bedre seneglidning . Derudover kan et ikke-meshet hudtransplantat påføres Integra Larsen for i sidste ende at give et mere kosmetisk tiltalende resultat.et al. retrospektivt rapporterede resultater med brug af Integra Kurt til traumatiske håndsår i en serie på 15 tilfælde . Alle sårene var forbundet med knogle -, led-og/eller seneeksponering, og opfølgningsintervallerne varierede fra 10 til 37 måneder. Hudtransplantation blev udført i gennemsnit 26 dage efter påføring af Integra. Tretten af 15 resulterede i et vellykket kosmetisk og funktionelt resultat. Flere sagsrapporter om dets anvendelse i håndkirurgi er også blevet offentliggjort . Carothers et al. beskrevet stabling af Integra Kurt for at dække et palmesår efter tumorresektion . Det er med succes blevet brugt til dækning af Apert ‘ s syndactyly rekonstruktion, og det kan bruges til at dække donorstedsdefekter til større klapper eller vævsrekonstruktioner . I øvrigt, Asena et al. beskrevet en sag, hvor Integra Kurt blev brugt til at hjælpe med at give dækning for en degloving skade på hånden .
komplikationer med Integra karrus er sjældne, men det mest almindelige er tab eller delvis tab af det dermale substrat. Dette skyldes oftest overdreven bevægelse mellem transplantatet og sårbedet eller infektionen. Heimbach et al. bemærkede en samlet infektionsrate på 3.1% i deres serie og observerede, at det var den mest almindelige årsag til reduceret tage . Der skal udvises forsigtighed for at sikre, at sårlejet er fri for kontaminering inden placering af Integra krour.
Vi har betydelig erfaring med at bruge Integra Kurt i vores øvre ekstremitetspraksis, og det har vist sig at være et værdifuldt værktøj, der er ligetil at bruge. Vigtigt for brugen af Integra er det at forberede såret til dækning, da det skal være fri for snavs og infektion og have en passende seng til at modtage produktet. At opnå dette omfattede normalt serielle debridementer og brugen af forbindinger med negativt tryk. I de fleste tilfælde har vi brugt Integra Kurtis Dobbeltlagssårmatrice. Det kræver 1-2 min produktforberedelse ved at blødgøre det i saltvand. Kirurgiske handsker bør skiftes før produkthåndtering og påføring. Matricen skæres derefter i størrelse, så ikke mere end 1-2 mm matrice overlapper sundt væv og derefter fastgøres til såret med suturer eller hæfteklammer, der sikrer, at der ikke er mellemrum mellem transplantatet og det underliggende sår. Silikonlaget placeres overfladisk på såret. Hvis der anvendes et stort dækningsområde med tilhørende stort matriceprodukt, kan transplantatet være tærteskåret for at tillade dræning. Alternativt kan et præ-maskeret transplantat anvendes til store defekter. En kompressionsforbindelse eller NPV-forbinding skal påføres over matricen sammen med splint immobilisering af modtagerstedet. Behovet for NPV-forbinding er baseret på sårets størrelse og dybde og også den anvendte type Integra-matrice. Større sår, med dybere, mere konkave morfologier, og dem, der kræver flere lag af matriktransplantat, drager fordel af NPV-behandling. Matricen kræver 2-3 uger at modne før hudtransplantatdækning. Figur 1 og and22 viser to tilfælde, hvor Integra Kris med succes blev anvendt i komplekse sår i den øvre ekstremitet.
en 26 – årig mand fik en skade ved hjælp af en rundsav. a) skader omfattede en distal falanks brud på tommelfingeren og pegefingeren. Derudover var der et 2 cm nervegab forbundet med pegefingerskaden. b) efter kunstvanding og debridering, nerve graft ledning, perkutan pinning. Integra krist blev påført og dækket med en kompressionsbandage. c) to uger efter Integra krus ansøgning. d) Split-tykkelse, maskeret hudtransplantat applikation høstet fra proksimal underarm. e og f) to måneder efter påføring af hudtransplantat
en 48 – årig mand pådrog sig denne skade, mens han skar et træ på arbejdet. a) den skarpe ende af grenen spidsede det ulnære aspekt af hans arm. Patienten opretholdt segmentalt tab af mediannerven, der måler 8 cm, alvorlig kontusion af hans ulnarnerv, en findelt ulna-brud og omfattende muskel-og seneskader. Denne patient gennemgik flere vandinger og debridementer og blev efterfølgende dækket med en undertryksforbindelse. b) Integra krup ansøgning. To uger efter påføringen af Integra Kerra blev der påført et hudtransplantat med delt tykkelse høstet fra det ipsilaterale lår. c) to uger efter påføring af hudtransplantat. D) otte uger efter påføring af hudtransplantat, der viser god heling af hudtransplantatet
Matriderm Kurt er sammensat af bovin dermis belagt med elastin. Den er 1 mm tyk og består af type I, III og v elastin. Selvom det ikke er tilgængeligt i USA, er det let blevet brugt i Europa. Det er designet til at dække sår i en enkelt trin procedure, normalt kombineret med en tynd split-tykkelse hudtransplantat. Haslik et al. beskrev deres erfaring med brugen af Matriderm Kurt til dækning af 17 patienter med hånd-og håndledssår . Alle sår var forbundet med eksponering af kritiske strukturer. Den samlede take rate var 96%, og patientrelaterede resultater var fremragende uden begrænsninger vedrører håndfunktion. Heckmann et al. rapporterede en serie på ti patienter, der gennemgik behandling af knogle-eller seneeksponerede sår med Matriderm Larss . Ni af ti helbredes uden behov for yderligere rekonstruktiv intervention. Forfatterne konkluderede imidlertid, at funktionalitet ikke er bedre end traditionelle klapper til huddækning. Cevelli et al. sammenlignede brugen af Matriderm-Karr med hudtransplantation versus hudtransplantation alene og bemærkede hurtigere genepitelisering i Matriderm-Karr plus-hudtransplantationsgruppen 2 uger efter påføring . Derudover var kvaliteten af arret bedre i den Matridem-behandlede gruppe. Disse resultater blev gentaget i en undersøgelse, der undersøgte brugen af Matriderm Kurt med hudtransplantation til forbrændingssår over håndens dorsum . Schneider et al. sammenlignet Integra kursist med Matriderm kursist i en rotte model . Begge grupper blev behandlet i en to-trins procedure, og hastigheden og kvaliteten af vaskularisering blev vurderet. De fandt ingen større forskelle i hastighed og kvalitet af vaskularisering og epithelialisering.
Permacol larp er en bovint afledt isocyanatkollagen tværbundet huderstatning. Den er 0,75 mm tyk. Macleod et al. i et rottestudie undersøgte man anvendelsen af Permacolkrus og sammenlignede den med tyndtarms submucosa og glycerolbehandlet ethylenoksidsteriliseret svinedermis . Transplantaterne blev klassificeret baseret på graden af akut og kronisk inflammation, fibrose og stromal respons. Derudover blev vaskularisering og grad af kollagenindvækst vurderet 20 uger efter implantation. Forfatterne konkluderede, at Permacol kurrus var godt tolereret med hensyn til inflammatorisk respons, men graden af vaskulær indvækst var begrænset. Ud over, de konkluderede, at Permacol Kris havde løfte, men kan drage fordel af modifikation for at fremme en hurtigere grad af vaskularisering. Permacol karrus er også blevet anvendt som et interpositionstransplantat efter trapesiektomi til behandling af basal tommelfingerartritis. Belcher og Sic udførte et sammenligningsstudie mellem trapesiektomi alene versus permacol-kolposition . Desværre måtte undersøgelsen afbrydes på grund af uønskede patientreaktioner i 6 ud af 13 tilfælde behandlet med Permacol Larss. Tre implantater måtte fjernes, og histologi afslørede signifikante fremmedlegemsreaktioner. Den gruppe, der blev behandlet med permacol karrus-interposition, havde mere smerte og mindre tilfredshed sammenlignet med trapesiektomi alene. Den ideelle anvendelse af Permacol ser ud til at være til dyb strukturel udskiftning, såsom ved brokreparation.Derm-Derm (Brennen Medical, St Paul, MN) er et forarbejdet hudsvintransplantat. Den kan opbevares ved stuetemperatur og har en holdbarhed på cirka 18 måneder . Selvom det ikke bliver vaskulariseret, kan det fremme epithelialisering ved at fungere som en epidermal barriere. Still et al. rapporterede, at dets anvendelse resulterede i nedsat hospitalsophold i behandlingen af forbrændingspatienter . Men over tid tørrer svineskindet ud og kan blive hårdt. Som et resultat kan det skadeligt påvirke funktion og bevægelsesområde under helingsprocessen.
OASIS (Healthpoint Ltd.) er afledt af svin tyndtarmen (jejunum) submucosa (SIS). Serosa, glat muskel og slimhinde fjernes under behandlingen, og vævet gengives acellulært, hvilket efterlader et stillads af kollagener type I, III og V, glycosaminoglycaner, fibronectin, proteoglycaner og vækstfaktorer inklusive TGF-larr og FGF-2). Den Fås i en lyofiliseret tør formulering eller en fugtig (hydreret) formulering og har fordelen ved at have en lang holdbarhed . En randomiseret kontrolleret multicenterserie undersøgte brugen af Oasis kur med kompressionsterapi versus kompressionsterapi alene til sårheling af kroniske bensår . Efter 3 måneder helede 55% af sårene med Oasis-kursbehandling mod 34% af dem, der blev behandlet med kompression alene . Det foreslås, at den biokemiske og strukturelle karakter af dette materiale fremmer vævsspecifik ombygning. En mekanisme til dette kan være tilbageholdelse af bioaktive vækstfaktorer i matricen fra donorsvinet submucosa ; en anden ser ud til at være absorption og inkorporering af vækstfaktorer fra værtssåret og serum i matricen, hvilket skaber et mere gunstigt miljø for sårheling . Ifølge producenten er Oasis-sårmatricen indiceret til kroniske sår (diabetisk, tryk, venøs stasis), forbrændinger, traumer, kirurgiske sår og sår i fuld eller delvis tykkelse. Det er kontraindiceret hos dem med en historie med reaktivitet over for svineprodukter eller tredjegradsforbrændinger .
denne sårmatrice Fås i to formuleringer: som et enkelt lag af SIS (Oasis Larris) og som en tredobbelt SIS-lagformulering (Oasis Larse Ultra Tri-Layer Matrice) til mere udfordrende sår. Producent start med sårbed forberedelse, der skal debrideres af ekssudater eller devitaliserede væv. Blødning minimeres. OASIS Kurra påføres såret således, at hele såret er dækket med en lille forlængelse lige ud over sårmargenerne. Matricen er forankret til den tilstødende hud med bånd, suturer, hæfteklammer eller vævsforsegling og derefter rehydreret med påføring af sterilt saltvand. En ikke-klæbende bandage påføres over såret og ændres på dag 7. Efter 7 dage revurderes såret, og hvis det er nødvendigt, kan efterfølgende anvendelser af OASIS karrus blive underholdt. En ekssudatgel dannes typisk og fremstår som en karamelfarvet eller råhvid gel; dette skal bevares ved serielle sårinspektioner, da det er en del af helingsresponsen.
MatriStem Karr (ACell Karr, Lafayette, IN) er en biologisk sammensat af svin urinblærevæv. Produktet steriliseres med elektronstrålestråling og forarbejdes til et ikke-tværbundet acellulært matrice stillads. Strukturen har en intakt kældermembranoverflade og en lamina propria-overflade. Det er indiceret til delvis og fuld tykkelse sår, tryksår, diabetiske sår, vaskulære og venøse sår, kirurgiske sår og traumatiske sår. Det er kontraindiceret hos dem med følsomhed eller allergi over for svinevæv og dem med tredjegradsforbrændinger. Det leveres i en lyofiliseret og dehydreret arkform og rehydreres i saltvand. Såret fremstilles ved at fjerne nekrotisk væv eller ekssudater og friskes omkring kanterne. Såret dækkes derefter med pladematerialet og derefter af en ikke-klæbende bandage efterfulgt af en absorberende bandage, såsom calciumalginat. En hydrogelforbinding påføres derefter for at opretholde fugt på sårstedet. Såret inspiceres derefter hver 7.dag, og der påføres et nyt ark MatriStem Kurt, hvis det er nødvendigt. Materialet vil vende en karamel farve som det er indarbejdet i værten såret. En alternativ formulering er MatriStem – Mikromatriksen, som er en pulverformulering, der kan drysses på såret. Anvendelse af disse materialer på sår antages at fremme angiogenese og cellulær rekruttering og differentiering til skadestedet . Til dato mangler offentliggjorte menneskelige serier.Alloderm (Alloderm; LifeCell Inc. Er markedsført til sårpleje, mens Graftjacket Karrus (Arlington Medical Technology, Tn) er licenseret til muskuloskeletale applikationer. Dette materiale høstes sterilt fra menneskelig kadaverisk hud, gennemgår proprietær behandling for at fjerne epidermis og cellulære komponenter og derefter frysetørret . Fordi cellulære komponenter ekstraheres, antages det, at immunologisk respons er mindre sandsynligt. Selvom Alloderm Larsen har ringe funktion som en barriere, er den beregnet til at tjene som en skabelon til indfødt cellulær indvækst til dermal regenerering. Det kan anvendes i en Et-trins proces, hvor Alloderm-Larsen påføres efterfulgt af påføring af et tyndt hudtransplantat med delt tykkelse; resultater antyder, at sårkontrakturen af sådanne konstruktioner svarer til den, der ses i en tykkere splittykkelse autolog hudtransplantation. Alternativt kan det anvendes uden hudtransplantation . Det blev det første tilgængelige humane afledte dermisprodukt i 1994 og blev oprindeligt indiceret til forbrændinger; i dag er dets anvendelse udvidet til sårdækning, hoved-og nakkekonstruktion, brystrekonstruktion og abdominalvæg og organrekonstruktionsformål .
Alloderm – regenerativ Vævsmatrice blev tidligere antaget at kræve køling; imidlertid, producenten siger nu, at der ikke blev bemærket nogen bivirkninger ved transplantatpræstation efter eksponering for -30 liter C i 10 dage og 60 liter C i 45 dage. Efter åbning af pakken kræver produktet rehydrering i varm saltvand, indtil materialet bliver smidigt. Efter rehydrering skal materialet anvendes inden for 4 timer. et beslægtet produkt, der for nylig er blevet tilgængeligt, er alloderm-regenerativ Vævsmatrice (RTM) klar til brug; dette produkt er terminalt steriliseret (i modsætning til det tidligere produkt) og kræver ikke rehydrering eller køling. Den Fås i en række forskellige tykkelser og størrelser (0,23–3,30 mm tyk, og 4 liter 12 til 15 liter 20 cm) .
produktet har en op-ned orientering med en dermal side, som er glat og ikke absorberer blod og en kældermembranside, som er ru og kedelig i udseende og absorberende . Fabrikanten anbefaler at orientere kældermembransiden mod integumenthulen med den dermale side ud, hvis primær lukning skal anvendes. Hvis primær lukning ikke anvendes eller til dækning af en avaskulær seng, skal den dermale side placeres mod den mere vaskulariserede overflade med kældermembransiden eksponeret. Matricen kan derefter sutureres på plads under en vis spænding. Kontraindikationer til brug omfatter følsomhed over for flere antibiotika, der er anført på emballagen eller Polysorbat 20, da disse anvendes under behandling eller buffering af produktet . Da dette er humant afledt væv, der høstes sterilt og ikke terminalt steriliseret, omfatter risici sygdomsoverførsel eller infektion. Vævet håndteres i overensstemmelse med FDA og statslige mandater såvel som i henhold til standarderne fra American Association of Tissue Banks. Serologisk screening udføres for at vurdere for HIV, hepatitis og syfilis. Derudover antages behandlingen, der fjerner cellulære komponenter, at mindske risikoen for sygdomsoverførsel. I brystlitteraturen er det blevet antydet, at anvendelse af Alloderm kur i forbindelse med brystrekonstruktion resulterer i en højere komplikationsrate (seromer), skønt intet højere tab af vævsudvidelser og ledsages af et forbedret kosmetisk resultat . På samme måde er der set tilfredsstillende resultater i applikationer, hvor AlloDerm Kurt anvendes i stedet for hudtransplantation med delt eller fuld tykkelse .