Diskussion
mere end 100 arter og 60 slægter af dematiaceous svampe er blevet opdaget at forårsage menneskelig sygdom. Dematiaceous svampe er dybt pigmenteret på grund af melanin i deres hyfer og konidier. Disse melanin bidrager også til deres patogenicitet.
Curvularia har relativt lav virulens med sygdomsmanifestationer og sværhedsgrad afhængigt primært af værtsfaktorer. Arter, der forårsager infektioner hos mennesker, er C. lunata, Curvularia pallescens og Curvularia geniculata. Transmissionsmåden er indånding og inokulation. Det præsenteres som sekundær invaderer efter hornhindeperforation eller kirurgi hos patienter med peritoneale og venøse katetre og hos intravenøse (IV) stofmisbrugere. Eksklusive okulære tilfælde er der rapporteret om få Curvularia-infektioner i litteraturen. Af de rapporterede tilfælde varierer præsentationer og behandlinger fra sag til sag.
kutane infektioner viser en forkærlighed for ekstremiteterne som hos vores patient, ofte efter traumatisk podning. Curvularia arter kan forårsage nondermatophytic onychomycosis. Imidlertid er verrucous onychomycosis sjælden. Safdar rapporterede om et tilfælde af verrucous onychomycosis på grund af Curvularia hos en lymfompatient på kemoterapi. Dematiaceous svampe producerer sortfarvede negle læsioner klinisk, men i vores patient var læsionen let pigmenteret.
andre rapporterede hudinfektioner hos immunkompromitterede individer var en erytematøs ekkymotisk plak på underarmen og sekundær infektion af posttraumatiske sår med dødelig systemisk formidling. Hos immunkompetente individer rapporteres mycetomlignende læsioner.diagnostiske tests til bekræftelse af infektion inkluderer gram-og / eller Calcofluorhvide pletter til hyphalelementer, gomori methenamin sølvfarve til svampebiomasse, Fontana-Masson sølvfarve til melanin og panfungal polymerasekædereaktionsanalyse til hurtig diagnose.
Curvularia-arter modnes hurtigt på semisyntetiske medier ved en optimal temperatur på 28,5 kg C og tager cirka 2 dage på blod og chokoladeagar og 4 dage på Sabouraud-agar eller hjerne-hjerte-infusionsagar. Det danner uld sortlig vækst i omvendt bund som i vores tilfælde. Gentagne kulturer mindst to gange skal give ensartede resultater til diagnose.mikroskopisk undersøgelse af vækst viser både hyalin og pigmenteret septathyfer, hvor conidiophorer opstod terminalt eller lateralt. De brune konidier er bredt ellipsoide eller clavate, glatvæggede og indeholder for det meste 4 septa. Conidia er variabel i størrelse (21,0–31,0 til 8,5-12,0 liter) og produceres i sympodial rækkefølge for at efterlade mørkebrune ar på conidiophorer. De subterminale celler i conidia er buede, større og mørkere. Vores patients svampekultur viste også typiske træk. To kulturer skal vise det ensartede resultat for en bestemt diagnose.
de nuværende muligheder for behandling af dematiaceous svampeinfektioner omfatter amfotericin B, terbinafin og echinocandiner. In vitro-succes med en minimum inhiberende koncentration på 0,125 g/mL eller derunder. Dosering kan variere fra 200 til 600 mg dagligt. Det blev konstateret, at fluconat havde ubetydelig anti-dematiaceous svampeaktivitet. Hvis der er mistanke om spredning, anbefales hurtig indlæggelse og initiering af IV.
kirurgisk udskæring er en anden mulighed, især hvis et lægemiddelforsøg alene ikke giver opløsning, eller hvis der er tegn på lokal gentagelse. Omhyggelig opfølgning er nødvendig på grund af muligheden for gentagelse og formidling, især i immunkompromitteret.
vores patient er på oral itraconasol, og han er under opfølgning i de sidste 3 måneder, der er ikke sket nogen gentagelse indtil nu. Denne sag er rapporteret på grund af sjældenhed af verrucous læsioner forårsaget af Curvularia.
Hvad er nyt?
Curvularia-arter, der forårsager verrucous onychomycosis, er sjældne. Normalt forårsager det sortpigmenteret læsion, men her var det let pigmenteret. Patienten havde et fremragende respons på oral adipin.