adfærdsforskning
mennesker varierer i den grad, i hvilken de sandsynligvis vil opleve afsky som reaktion på modbydelige stimuli, betegnet afsky tilbøjelighed (DP; dvs.hyppigheden og/eller intensiteten, som man generelt reagerer med afsky). Personer med forhøjet afsky tilbøjelighed er mere tilbøjelige til at være let væmmes ved en række objekter og situationer.13 afsky følsomhed (DS) henviser til graden af negativitet forbundet med fremkaldelse og oplevelse af afsky. Øget følsomhed over for afsky ville have den virkning at øge opmærksomheden ved afskyresponsen og ville derfor øge motivationen til at undgå situationer, hvor afsky er mulig.14 sammen, DP og DS er 2 forskellige typer afsky-baserede sårbarheder, der er blevet antaget at bidrage til udvikling og vedligeholdelse af forureningsbaserede besættelser og tvang.15
undersøgelser har vist, at både DS og DP er signifikant højere i OCD–grupper16,17 end i ængstelige og ikke-skadelige kontroller,18 mens andre undersøgelser har rapporteret,at enten DS13, 15 eller DP19-21 alene er højere hos patienter med OCD. Mellemstyrkeforeninger er rapporteret mellem målinger af DS, DP og OCD sværhedsgrad, selv når man kontrollerer for angst.22 I et forsøg på yderligere at bestemme, i hvilket omfang afskyssårbarheder ligger til grund for OCD, Olatunji og kolleger19 sammenlignede afskysscore blandt patienter med OCD, patienter med generaliseret angstlidelse (GAD) og sunde kontroller. Selvom patienter med OCD og GAD ikke adskiller sig markant i DS, havde de begge signifikant højere DS end sunde kontroller. Afsky tilbøjelighed på den anden side var signifikant højere i OCD-gruppen end GAD-og kontrolgrupperne. Denne forskel kan tyde på, at forhøjet DS generelt er forbundet med angst, men at DP er mere specifik for OCD og derfor kan tjene som en bedre diagnostisk indikator for OCD. Desuden har DP vist sig at være reduceret efter vellykket adfærdsmæssig behandling med reduktioner i OCD-sværhedsgrad, der korrelerer med reduktioner i DP-score.19 korrelerede reduktioner i DP og kontamineringsbaserede symptomer er blevet replikeret af andre undersøgelser.21,23
selvom mange undersøgelser har undersøgt afskyssårbarhed hos patienter med kontamineringsbaseret OCD, forbliver det uklart, hvordan DS og DP forholder sig til de andre symptomdimensioner. Undersøgelser har rapporteret, at afsky score signifikant korrelerer med OCD symptomer på kontrol og symmetri/bestilling, men det er ukendt, hvorfor dette er tilfældet.20,24-26 måske hos patienter med symmetri/ordenssymptomer kan følelser af afsky være forbundet med opfattet rod eller uorganisering. Desuden kan personer med seksuelle/religiøse besættelser opleve selvstyret moralsk afsky som reaktion på uønskede mentale indtrængen, der udløser udførelsen af tvang og kontraproduktive forsøg på tankeundertrykkelse. Faktisk ser DS ud til at være en forudsigelse for religiøse besættelser,27 og scoringer på moralbaserede afskydomæner er stærkt forbundet med den religiøse/seksuelle symptomdimension.28 i en undersøgelse, der vurderede moralsk stivhed hos patienter med OCD, øgede DS-og DP-score var forbundet med øget sandsynlighed for at vælge utilitaristiske løsninger på personlige dilemmaer, demonstrerer rollen som selvafsky i udformningen af adfærd og beslutninger i denne kliniske population.29 samlet set antyder disse oplysninger, at relevansen af DS og DP ikke er begrænset til kontamineringsbaseret OCD; snarere kan DS og DP fungere som sårbarhedsfaktorer for udvikling og vedligeholdelse af alle symptomundertyper, selvom der er behov for mere forskning på dette område.
når man forsøger at forstå afskyens rolle i OCD, er lovene om sympatisk magi meget nyttige. Sympatisk magi defineres som usandsynlige overbevisninger om, hvordan forurenende stoffer overføres og omfatter 2 love: loven om smitte og loven om lighed.4 loven om smitte henviser til troen på, at kort kontakt med en genstand forårsager en permanent overførsel af egenskaber (f.eks. nægter at spise fra en tallerken, der engang havde en orm på den, selvom den siden er blevet vasket). Lighedsloven antyder, at ren lighed med et modbydeligt objekt kan få et neutralt objekt til at bære en infektiøs trusselværdi (f.eks. nægter at spise chokolade, fordi den er formet som afføring). Sympatiske magiske overbevisninger har vist sig at være signifikant forhøjet hos patienter med OCD. I en undersøgelse rørte efterforskere en ren blyant til et objekt, som patienter med OCD identificerede som forurenet.4 en anden blyant blev rørt til den første blyant, en tredje blyant blev rørt til den anden blyant, og dette blev fortsat for 12 blyanter. Patienter med OCD opfattede en smittekæde, hvor successive grader af fjernelse fra det oprindelige objekt ikke mindskede eller fortyndede forureningen. Kontroller og personer med paniklidelse viste på den anden side næsten 100% reduktion i forureningsoverbevisninger på tværs af blyanter. Dette eksperiment blev gentaget med en ikke-trussel forureningsforsøg, hvor blyanter kom i kontakt med et rent stykke slik i stedet for en forurenet genstand. Alle deltagere rapporterede, at sliket ikke blev overført over blyanter, hvilket indikerer, at smittekæden hos patienter med OCD er unik for forureningsrelaterede stimuli.4 Dette antyder, at personer med OCD har en meget højere tærskel for at beslutte, hvornår noget er blevet fortyndet tilstrækkeligt, så kæden af opfattet forurening kan fortsætte på ubestemt tid. Ikke desto mindre, selvom patienter med OCD kan have overdrevne adfærdsmæssige reaktioner på modbydelige stimuli, de har muligvis ikke stærkere fysiologiske afskyreaktioner end sunde kontroller. Dette blev demonstreret i en undersøgelse, hvor medicinske patienter med OCD ikke udviste større aktivitet af corrugator supercilii og levator labii superioris (muskler, der er ansvarlige for henholdsvis øjenbrynfurning og hævning af overlæben) end sunde kontroller som reaktion på afsky-fremkaldende stimuli.30 Denne undersøgelse skal imidlertid replikeres i en større, ikke-medicinsk prøve, før der drages afgørende resultater.
Kontamineringsbaseret OCD er almindeligvis karakteriseret ved undgåelse og flugtadfærd, demonstreret i litteraturen ved hjælp af adfærdsmæssige undgåelsesopgaver (flagermus). I en BAT-undersøgelse foretaget af Olatunji og colleuges,31 frygt og afsky habituation satser blev sammenlignet i en stikprøve af deltagere, der scorede højt i forureningssymptomer. Flagermusen bestod af 10 opgaver, der steg i vanskeligheder, kulminerede med, at deltagerne skulle rense en sengepande, som de troede var fyldt med urin. Der var ingen signifikante forskelle mellem frygt og afsky ratings i starten af eksperimentet. Efterhånden som opgaverne skred frem, var der imidlertid betydelige reduktioner i frygt, men interessant nok ændrede afskyniveauerne sig ikke markant.31 disse fund understøtter forskning, der indikerer, at der er vigtige forskelle i løbet af frygt og afsky hos patienter med OCD, hvor oplevelsen af afsky er mere modstandsdygtig over for udryddelse end frygt.32 Dette har direkte konsekvenser for eksponering og responsforebyggelse (ERP) terapi, der fungerer efter princippet om tilvænning gennem gradvis eksponering af frygtede stimuli og udryddelse af tilsvarende tvang via responsforebyggelse. Det anslås, at 50% af patienterne ikke reagerer,dropper eller nægter ERP-intervention, 33 og 75% af patienterne, der udfører komplet behandling, udviser resterende symptomer. For dem, der finder ERP effektiv til at reducere afsky reaktioner, gevinster er normalt langsom og er ofte ikke langsigtet.34 disse resultater fremhæver vigtigheden af at inkorporere forskellige facetter af afsky i eksponeringsbaserede behandlinger, fordi klinisk meningsfulde symptomreduktioner kan afhænge af tilstrækkelig slukning af følelser af afsky. Flere undersøgelser har rapporteret signifikante sammenhænge mellem reduktioner i DP-score og symptomforbedring hos voksne 21,35 og børn23 efterbehandling. Derfor kan identificering af strategier, der effektivt målretter mod afsky, ikke kun reducere symptomer, men kan også reducere omkostninger, frafald og behandlingsvarighed. En sådan foreslået strategi involverer differentielt brug af adfærdsmæssige og kognitive strategier for patienter, der scorer højt i henholdsvis DP og DS, for at reducere øgede afskyreaktioner og de negative følelser relateret til Afsky.36 også Ludvik og kolleger37 har foreslået at anvende modkonditionerings-og revalueringsteknikker, hvorved henholdsvis konditionerede og ubetingede stimuli parres med ubetingede stimuli af den modsatte Valens. Effekten af disse strategier er imidlertid ikke blevet evalueret i OCD-populationer.37
Kontamineringsbaseret OCD er også kendetegnet ved en relativt ny konstruktion, mental forurening. Mental forurening henviser til følelserne af intern snavs og opfordrer til at vaske, der opstår uden kontakt med en fysisk forurening.38 forekomsten af mental kontaminering hos patienter med OCD er rapporteret i forskellige undersøgelser at være 46,3% 39 og 61,9%,40 med nogle patienter, der kun rapporterer mental kontaminering, kun kontaktkontaminering eller begge dele, der illustrerer de overlappende, men tydelige kontamineringskonstruktioner. Mental kontaminering har også vist sig at korrelere signifikant med målinger af DP hos patienter med OCD, hvilket antyder,at mental kontaminering spiller en vigtig formidlende rolle i kontamineringsbaserede OCD-symptomer40, 41 og skal derfor specifikt målrettes, når man udvikler behandlingsstrategier.ansigtsfølelsesgenkendelsesopgaver er en almindelig metode til at studere følelsesmæssige underskud i kliniske populationer, herunder OCD. Flere undersøgelser har rapporteret, at sammenlignet med sunde kontroller og patienter med paniklidelse og GAD, patienter med OCD udviser nedsat anerkendelse af afsky, men normal anerkendelse af andre ansigtsudtryk, herunder frygt,42,43 hvilket er blevet bekræftet i en nylig metaanalyse.44 disse resultater er kontraintuitive, da man kunne forvente, at personer med OCD ville være meget gode til at genkende ansigtsudtryk af afsky, især da de synes at opleve afsky lettere end dem uden lidelsen. En mulig forklaring er, at patienter med OCD lærer at forbinde følelser af afsky med en bredere vifte af ansigtsudtryk, da de er mere tilbøjelige til at opfatte stimuli som modbydelige end mennesker uden OCD, hvilket kan mindske deres evne til nøjagtigt at vurdere udtryk for afsky. I en anden undersøgelse var afskygenkendelsesscorer for en behandlet prøve af patienter med OCD ikke kun signifikant bedre end en ubehandlet OCD-prøve, men også svarende til scoringer fra en standardiseret ikke-klinisk prøve.45 Dette indebærer, at afskygenkendelsesunderskud kan forbedres efter behandling.
de fleste ansigtsgenkendelsesundersøgelser bruger ikke-tvetydige ansigtsudtryk; imidlertid er tvetydige ansigtsudtryk nyttige, da de kan afsløre, om enkeltpersoner har en opfattelsesforstyrrelse mod en bestemt følelse. En interessant undersøgelse foretaget af Jhung og kolleger46 rapporterede, at sammenlignet med kontroller var patienter med OCD signifikant mere tilbøjelige til at opfatte afsky og mindre tilbøjelige til at opfatte vrede i tvetydige ansigtsudtryk, selvom der ikke var nogen signifikante forskelle mellem de 2 grupper, når de identificerede ikke-tvetydige ansigtsudtryk. Derudover forudsagde højere OCD-sværhedsgrad og DS-score, om patienter opfattede ansigter som væmmede.46 tvetydige udtryk er mere repræsentative for hverdagens begivenheder, og hvis patienter med OCD opfatter dem som væmmes, kan dette bidrage til kognitive og adfærdsmæssige reaktioner, herunder besættelse og ritualisering.