pruritiske papler på brystet og ryggen

Diskussion

svaret er D: Grovers sygdom. Grovers sygdom eller forbigående acantholytisk dermatose blev først beskrevet i 1970.1 det er kendetegnet ved pruritiske papler og vesikler, der normalt forekommer på brystet, ryggen og lårene. Læsionerne har tendens til at være forbigående, der varer fra dage til uger, men kan i nogle tilfælde fortsætte i flere år. Diagnosen er baseret på de histopatologiske fund af fokal acantholyse på hudbiopsi.1 en overfladisk dermal infiltrat af eosinofiler, lymfocytter og histiocytter kan også være til stede.

Grovers sygdom er mere almindelig hos ældre hvide mænd. Etiologien og patogenesen forbliver uklar, men en række lokale og systemiske årsager eller udløsere er forbundet med denne tilstand. Ofte er læsionerne initieret eller forværret af sollys.2 tidspunktet og fordelingen af læsionerne antyder, at ultraviolet stråling kan være en udløser, men sollys er sandsynligvis ikke den eneste mekanisme, fordi tilstanden er usædvanlig sammenlignet med andre manifestationer af solskader. Overdreven varme eller sved kan også være en faktor i indledningen af Grovers sygdom.3

foreninger med forskellige maligniteter er blevet foreslået; dette er dog mere sandsynligt tilfældigt på grund af den typiske aldersfordeling af Grovers sygdom.2 denne sygdom kan være en reaktion på kutane infektioner. De fleste af de sygdomme, der er forårsaget af en infektion, er forårsaget af en infektion.4 i øjeblikket er disse organismers rolle i udviklingen af Grovers sygdom meget spekulativ.

statistisk signifikante sammenhænge er blevet observeret mellem forbigående acantholytisk dermatose og asteatotisk eksem, allergisk kontaktdermatitis, atopisk dermatitis og uspecifik irritation.5 Koebner-fænomenet (manifestation af hudsygdom på stedet for hudskade) ser ud til at tegne sig for de fleste af disse foreninger. Disse fund af uspecifik irritation, der fører til udseendet af nye læsioner, antyder, at patientens hud reagerer genetisk bestemt; imidlertid er et genetisk grundlag for Grovers sygdom ikke bevist.2

behandlingen af Grovers sygdom er normalt symptomatisk, fordi sygdommen ofte løser spontant. Patienter bør rådes til at undgå anstrengende træning og overdreven eksponering for ultraviolet stråling. Beroligende bade med blødgørende badolier eller kolloid havregryn bruges til at mindske kløe og kan bremse dannelsen af nye læsioner. Behandlinger af topiske glukokortikoider under plastisk okklusion ordineres for at lindre kløe.2 hvis udbruddet er alvorligt pruritisk og omfattende, på trods af mindre aggressiv terapi, kan systemisk terapi med orale glukokortikoider indikeres.2 fototerapi med ultraviolet B-stråling eller psoralen plus ultraviolet A kan også være nyttig, selvom mekanismen er ukendt.2

Grovers sygdom kan variere i klinisk udseende, hvilket gør differentialdiagnosen potentielt omfattende. Da udbrud kan forekomme som acne, impetigo, irriterende dermatitis, helvedesild, fnat, seborrheic dermatitis eller mange andre tilstande, er det ofte nødvendigt med en rimelig mistanke om Grovers sygdom for at nå diagnosen.2 læsionerne af candidiasis kunne præsentere som erythematøse papler og pustler; fordelingen er dog normalt i intertriginøse områder eller under områder med okklusion. Hos patienter, der har været sengeliggende, bør candidiasis overvejes. Læsionerne af et morbilliform medikamentudbrud er karakteristisk makulopapulære og ikke begrænset til bagagerummet. Desuden ville en tilknytning til en ny medicin være typisk.

læsionerne af folliculitis kan ligne dem af Grovers sygdom, fordi fordelingen ofte er trunkal. En biopsi ville hjælpe med at differentiere de to sygdomme. Dariers sygdom (keratosis follicularis) er en genetisk hudlidelse, der typisk præsenteres i teenage-eller unge voksne år som vedvarende udbrud af crusted papules. Ofte er disse sammenflydende og i en seborrheisk fordeling. Palmoplantar pits og negle abnormiteter er også typiske.6