interessant tilfælde og 12-bly EKG. Enig dette er 3.grad (komplet) AV – blok – fordi der er en regelmæssig atriefrekvens; regelmæssig ventrikulær hastighed – og komplet AV-dissociation, hvor ingen af p-bølgerne udfører på trods af at de har tilstrækkelig mulighed for at gøre det (hvilket normalt kræver en ventrikulær hastighed på 50/min eller mindre-hvilket er hastigheden her). Der er komplet RBBB (KRS er faktisk lidt over 0,12 sekund). Derudover-der er unormal ST coving i V1, V2 – som ikke bør være med simpel RBBB. ST – T-bølger er unormale i ledninger II og V3 – og T – bølgerne i V4,V5,V6 er hyperakutte (meget højere og bredere end de burde være med simpel RBBB i disse ledninger) – så jeg har stærkt mistanke om nylig akut MI hos denne patient. ST-segmentet er også forhøjet i bly aVR.
Jeg finder det bedst at tænke på AV – Dissociation som den “generiske” – og komplette AV-blok som en af de 3 typer komplet AV-dissociation (den anden 2 er AV-dissociation ved “standard” eller “usurpation”). Du kan have på en enkelt rytmestrimmel absolut komplet AV-dissociation, hvor ventrikelfrekvensen kan være lidt langsommere end atriefrekvensen (med isorytmisk AV-dissociation kan der være en “frem og tilbage” mellem sinusfrekvensen lidt mere eller lidt mindre end AV-junctional rate). Den vigtigste determinant er, om P-bølger “har en chance” for at udføre – og stadig undlader at gøre det. Nogle gange med AV-dissociation – der kan ikke være nogen ledning, men fordi P-bølger altid forekommer på et tidspunkt, hvor de ikke har nogen chance for at udføre (dvs. for kort af en PR; inden for ST-segmentet) – de har muligvis ikke mulighed for at udføre-i hvilket tilfælde ingen AV-blok kan diagnosticeres fra den enkelte rytmestrimmel. Og med komplet AV-blok på AV-knudeniveau – er der muligvis ikke nødvendigvis nogen ændring i KRS-morfologi mellem junctional escape beats vs sinus-udførte beats. Masser af potentielle advarsler … når det er sagt – denne sporing ser ud til at manifestere komplet AV-blok med flugtmorfologi, der viser RBBB fra nylig infarkt. Meget interessant sag!