i de sidste 40 år har HLR været sammensat af to ting-REDNINGSÅNDEDRAG og brystkompressioner—og denne formel til hjerteoverlevelse kan genoplive omkring 25 procent af patienterne uden en puls. Imidlertid antyder nye beviser, at der kan være en mere effektiv protokol til genoplivning, der kan redde endnu flere liv, og det er enklere end traditionel HLR.
kardiocerebral genoplivning eller CCR adskiller sig fra HLR, idet en redningsmand i de første 5 til 10 minutter efter hjertestop ikke trækker vejret for patienten overhovedet. I stedet skifter fokus til at udføre ubarmhjertige brystkompressioner med en hastighed på 100 pr. Et klinisk forsøg viste, at denne teknik reddede 30 procent flere liv sammenlignet med traditionel HLR. Endnu bedre, patienter, der modtager CCR i stedet for HLR, viste sig at være 24 procent mere tilbøjelige til at være neurologisk intakte ved frigivelse fra hospitalet.
“det er en af de første gange i medicin, at noget er blevet enklere,” siger Dr. Amal Mattu, professor i akutmedicin ved University of Maryland Medical Center.
der er to hovedårsager til, at det virker: et konstant tryk på brystet opretholder et konstant blodtryk, som sikrer blodgennemstrømning til vitale organer. I HLR, når en redningsmand vender sig fra brystkompressioner for at give vejrtrækningen, falder blodtrykket hurtigt til næsten nul, og blodet holder op med at strømme til hjernen og andre vitale organer. Blodtrykket opbygges langsomt i løbet af kompressionerne, så når redningsmanden vender tilbage til dem, skal han eller hun kompensere for tabt tid.
for det andet modvirker ventilationer faktisk effektiviteten af brystkompressioner. Når en redningsmand trækker vejret for en patient, tvinger han eller hun luft ind i lungerne, hvilket øger trykket inde i brystet. Derefter klemmer denne kraft på venerne, der returnerer blod til hjertet. “Det resulterer i mindre fyldning af hjertet,” siger Mattu. “Hvis der kommer mindre blod tilbage til hjertet, vil der være et lavere output fra hjertet, lavere blodtryk, lavere perfusion af koronararterierne og hjernen.”Konstant blodgennemstrømning til hjernen øger chancerne for overlevelse, og det er en af grundene til, at undersøgelserne finder, at CCR-patienter er mere neurologisk intakte. Jo mere tid hjernen bruger uden ilt, jo større er chancen for hjerneskade.
“brystkompressioner er tidligt meget vigtigere end luftvejsproblemer. Når folk er fokuseret på luftvejsproblemer, har de en tendens til ikke at gøre så gode brystkompressioner, eller deres brystkompressioner er for langsomme,” siger Mattu. Hvad redningsmænd skal indse, siger han, er, når hjertet holder op med at slå på grund af hjertestop, blodet har nok ilt til at understøtte organerne i omkring 5 eller 10 minutter.
kvalitets brystkompressioner er lige så vigtige som at have en defibrillator tidligt. Dr. Comilla Sasson, professor i akutmedicin ved University of Colorado Denver, og hendes kolleger fandt, da EMS ankommer til scenen, at udføre øjeblikkelige brystkompressioner er lige så gavnligt som at chokere en patient med en defibrillator med det samme. Desuden fandt de, at hvis EMS-personalet ankom mere end 5 minutter efter hjertestop, havde brystkompressioner først en lille fordel.
i øjeblikket har CPR-certificeringsorganisationer, såsom American Heart Association, endnu ikke medtaget principperne for CCR i deres protokoller, men Sasson mener, at AHA sandsynligvis vil omfatte noget af denne forskning, når de mødes for at diskutere deres retningslinjer i November.
da organisationen sidst ændrede deres protokoller i 2005, øgede de forholdet mellem kompressioner og vejrtrækninger fra 15:2 til 30:2, og i år kan de afstå fra at trække vejret sammen. “Vores forskning lige nu viser, at brystkompressioner er det vigtigste, du kan gøre,” siger hun. “Vi håber, at Hjerteforeningen vil tage det til hjerte.”
de fleste mennesker har en modvilje mod mund-til-mund vejrtrækning til at begynde med, og Sasson spekulerer i, at en tilskuer, der er uddannet i CCR, vil være mere villig til at handle end en person, der tror, at han eller hun skal trække vejret for offeret. “Den bedste måde at øge tilskuernes HLR-satser i USA er at få beskeden ud af, at håndfri HLR fungerer,” siger hun. en undersøgelse offentliggjort i juli-udgaven af Ny England Journal of Medicine fandt, at 911 opkaldere, der fik instruktioner til CCR, var mere tilbøjelige til at gribe ind end opkaldere, der fik instruktioner til traditionel HLR. I øjeblikket vil 25 procent af de mennesker, der modtager HLR uden for hospitalet, overleve. Hvis undersøgelserne er gyldige, og CCR kan øge denne procentdel betydeligt, vil mange flere mennesker overleve.
CCR er dog ikke et universalmiddel. Mattu siger, at denne metode kun skal bruges med primær hjertestop, hvilket betyder, at hjertet holder op med at pumpe blod på grund af et problem med hjertet og ikke fordi patienten er stoppet med at trække vejret. I disse tilfælde er ventilation med positivt tryk afgørende. På den anden side siger Mattu om 80 procent af hjertestop ofre er primære hjertestop patienter og kunne drage fordel af CCR. Derudover vil en person efter 5 eller 10 minutters brystkompressioner begynde at have brug for mere luft i lungerne.
i løbet af de sidste 30 år har præhospitalets hjerteoverlevelsesrater været konstante—ni ud af 10 mennesker vil ikke overleve en hjertestop—på trods af alle penge og bestræbelser på at undervise HLR til offentligheden. I øjeblikket modtager kun 25 procent af patienterne nogen genoplivning uden for hospitalet. Sasson siger, at kombinationen af videnskaben om CCR og offentlig opsøgende for at lære det er, hvad der skal gøres for at øge overlevelsen af hjertestop. “Jeg tror, det er her, hvor håndfri HLR kan revolutionere tilgangen til hjertestop,” siger Sasson. “Det er en virkelig simpel besked—pump hårdt, pump hurtigt.”