en 66-årig kvinde præsenterede en 2-dages historie med akut begyndelse af rødme, smerte og hævelse af højre bryst. Hun var kvalme og havde en temperatur på 103,9 liter F (39,5 liter C). Hun havde ingen historie med traumer eller nylig sygdom. Hendes medicinske historie omfattede silikone brystforstørrelse i 1970 ‘ erne, cervikal skivekirurgi, mild astma og en historie med pulmonal atypisk mycobakteriel infektion 5 år før dette besøg. Hun havde modtaget regelmæssige screeningsmammogrammer, hvoraf den seneste var 10 måneder tidligere. Ekstrakapsulær silikone i venstre bryst var først blevet bemærket i 2007. Patienten rapporterede ingen andre tidligere problemer med hendes brystimplantater og var tilfreds med hendes udseende.
bortset fra feber var andre vitale tegn normale. Patienten havde bilaterale håndgribelige sub-glandulære silikoneimplantater med Baker Grade 3 kapselkontraktur (dvs.brystfirma til berøring med synlig brystdeformitet) af højre bryst. Der var ingen masser og ingen aksillær lymfadenopati. Det højre bryst var hævet, erytematøst og ømt med et intakt inframammært ar. Resultater af ultrasonografi viste ingen væskeopsamling eller abscess.
et kursus af oral amoksicillin clavulanat blev indledt for formodet cellulitis. Efter 48 timers oral antibiotikabehandling forsvandt feberen, men erytemet forbedredes ikke. Patienten blev indlagt på hospitalet og behandlet med intravenøs vancomycin i 4 dage. Ikke desto mindre forblev brystet erytematøst og ømt, og patienten blev anbefalet at få implantatet fjernet.
der blev foretaget et snit i det eksisterende inframammære ar. Implantatet var brudt, og implantathulen var fyldt med purulent materiale. Pus blev drænet og kapsel udskåret. Alt implantatmateriale blev fjernet. Stedet blev vandet og syet over et lukket sugeafløb. Implantatet i venstre bryst blev også fjernet under den samme operation på patientens anmodning.Vancomycin blev fortsat i 48 timer efter operationen, indtil blodkulturer afslørede, at Staphylococcus aureus kun var resistent over for penicillin og tetracyclin. Analyser af syrefaste bacilkulturer blev bestilt i lyset af patientens historie med atypisk mycobakteriel infektion, men resultaterne var negative. Patienten blev udskrevet på et 14-dages forløb af oral levofloksacin og rifampin. Hun fortsatte med at helbrede og infektionen løst.
brystforstørrelse er den mest almindelige type kosmetisk kirurgi valgt af kvinder i USA. I 2010 blev der rapporteret 318.123 augmentationsprocedurer udført.1 således bør primærplejelæger blive fortrolige med de potentielle komplikationer, de kan se.
der er 4 FDA-godkendte brystimplantatmærker, der markedsføres i USA til forstærkning og genopbygning. De er enten fyldt med saltvand eller silikone gel.2 infektioner forbundet med brystimplantater er ualmindelige-kun 1% til 2% i de fleste rapporter.3,4 størstedelen af disse forekommer i den umiddelbare postoperative periode. Infektion udvikler sjældent hos kvinder år efter brystforstørrelse. Hvis det gør det, svarer behandlingen til den for en akut infektion forårsaget af enhver form for fremmedlegeme. Implantatet fjernes for at tillade infektionen at løse.
brystvæv har endogen bakterieflora afledt af huden. Organismerne omfatter koagulase negative stafylokokker, diphtheroider, lactobaciller, propionibacterium og alfa hæmolytiske streptokokker.5 overfladen af et implantat kan tjene som et stillads til vækst af denne endogene flora til en biofilm. En biofilm er et aggregat af mikrober, der fastgøres til en fast overflade og er indkapslet af en eksopolysaccharidmatrice. Miljøet er selvbærende.6 vævskulturer taget i gennemsnit 9 år efter brystimplantation viser subklinisk infektion hos et signifikant antal patienter med klinisk tydelig kapselkontraktur,7 Som set hos denne patient.
en undersøgelse af patienter med tidlige og sene brystimplantatinfektioner fandt, at diabetes, rygning og fedme ikke øger risikoen for infektion markant, men at en lang række tilstande gør det. Disse inkluderer hudatrofi og ardannelse, graviditet, forudgående amning og kraftig træning, massage og postkirurgisk traume.8 infektionshastigheden er også lavere hos kvinder, der har kosmetisk augmentation mammoplasty end blandt dem, der har brystimplantation efter mastektomi for kræft.9
brystforstørrelse med implantater kan også gøre mammografi udfordrende.10 yderligere ultrasonografiske billeder er normalt nødvendige for at detektere patologi. Men som det ses i dette tilfælde, kan implantatmateriale effektivt skjule en læsion.
svigt af en infektion til at reagere på standard antibiotisk behandling kan tvinge fjernelse af brystimplantater. Faktisk er infektioner forbundet med forskellige typer kirurgiske implantater karakter – istisk antibiotikaresistente.6 selvom det er sjældent at se en implantatinfektion mange år-eller i dette tilfælde årtier-efter den oprindelige procedure, er sager dokumenteret.11 denne sag fremhæver en meget usædvanlig komplikation af en meget almindelig kosmetisk procedure. Det minder os om, at infektion sekundært til brystforstørrelse ikke bør udelukkes, selv når tidsrammen antyder, at det er meget usandsynligt. Sagen blev håndteret i samarbejde med plastikkirurgi, brystklinik og smitsomme sygdomme.
figur: ultralyd af højre bryst, der viser subglandulære implantater. Ingen bestemt abscess set.
1. American Society of æstetisk plastikkirurgi. Hurtige fakta: højdepunkter i ASAPS 2010-statistikken om kosmetisk kirurgi. (Adgang til 20. juni 2011 på:
.)
2. US Food and Drug Administration. Medicinsk udstyr; mærkning for brystimplantater. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm063743.htm. Adgang Til 22. Juni 2011.
3. Hvilsom, G et al. Lokale komplikationer efter kosmetisk brystforstørrelse. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 919-925.
4. Codner, M et al. En 15 års erfaring med primær brystforstørrelse. Plast Reconstr Surg. 2011; 12: 1300-1310.
5. Thornton et al. Undersøgelser af den endogene flora af det menneskelige bryst. Ann Plast Surg. 1988; 20: 39-42.
6. Mah T-F C, O ‘ Toole GA. Mekanismer for biofilmresistens over for antimikrobielle midler. Tendenser inden for Mikrobiologi. 2001;9:34-39.
7. Pajkos et al. Påvisning af subklinisk infektion i signifikante brystimplantatkapsler. Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 1605
8. Brand KG et al. Infektion af brystproteser: en undersøgelse og spørgsmålet om forebyggelse. Ann Plast Surg. 1993; 30: 289-295.
9. Gabriel SE, Skov JE, O ‘ Fallon masseødelæggelsesvåben, et al. Komplikationer, der fører til operation efter brystimplantation. N Engl J Med. 1997;336:677-682.
10. Steinbach BG, et al. Mammografi: brystimplantater-typer, komplikationer og tilstødende brystpatologi. Curr Probl Diagn Radiol. 1993;22:39-86.
11. Ablasa V, LaTrenta G. sen infektion af brystprotese med Enterococcus avium. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 227-230.