introduktion
klasse V sammensatte restaureringer placeres hver dag i genoprettende tandpleje. Uanset om årsagen er tandkaries eller abfraktion, kan dette område af tanden være vildledende vanskeligt at gendanne på en forudsigelig måde. På grund af nærheden af den cervikale tredjedel af tanden til den alveolære knogle (omdrejningspunkt) kan tandkødsmargenen for enhver restaurering gennemgå en betydelig bøjning under tyggeprocessen. Denne stresskoncentration kan være et problem, især hos patienter, der knytter og/eller sliber deres tænder. Da emaljen er skør, og dentin er elastisk, kan emaljen i dette område spaltes og danne et “haklignende” abfrakt område. Uden behandling kan disse abfraktionslæsioner udvikle sig mod midten af tanden og til sidst svække hele (naturlig) klinisk krone. Langsigtet restaurering af dette område er vanskelig på grund af den fortsatte stress på tandkødsmargenen for restaureringen, der er bundet til dentin (rod). Derfor kan et genoprettende materiale, der kan frigive beskyttende ioner, potentielt hjælpe med at beskytte disse områder af restaureringen, der er så tilbøjelige til tilbagevendende karies og ultimativ genoprettende svigt.
 |
 |
| figur 1. Et ansigtsbillede af en klasse V abfraction læsion på tand nummer 5. | figur 2. Mikroabrasion blev brugt (PrepStart ) for at gøre det abfrakterede dentin mere mikromekanisk tilbageholdende for klæbende materialer. |
figur 3. Comfort Prep-systemet (SS hvide Burs).
Prep Design: reduktion af virkningerne af okklusal Stress
for at minimere effekten af okklusal stress på udførelsen af klasse V-kompositgenoprettelsen skal præparatet gøres mere tilbageholdende.
forøgelse af skråningen på emaljedelen af præparatet for at strække sig til den midterste tredjedel af tanden vil: (1) maksimere mængden af mikromekanisk tilbageholdelse til emalje, så virkningerne af bøjningsspænding på restaureringen minimeres, og (2) tillade kompositmaterialet bedre at blande æstetisk med den naturlige tandoverflade, hvilket eliminerer det typiske “nyrebønne” udseende af de fleste klasse V sammensatte restaureringer.
derudover vil Placering af en retentiv rille ved gingivo-pulpal linievinklen svarende til hvad der blev gjort for at bevare klasse V amalgam-restaureringer hjælpe med at mindske bøjningen af tandkødsmargenen under funktion.
GIOMER: en klasse af” smarte ” kompositter
Marginal nedbrydning og tilbagevendende henfald har altid været trin i de processer, hvormed mange tandrestaurationer i sidste ende mislykkes. Bortset fra placeringsteknik er en anden udfordring for langsigtet klinisk succes med en tandreparation at finde en mekanisme, hvormed selve genoprettende materiale kan bremse eller endda forhindre denne proces. Glasionomermaterialer (GI) er kendt for deres frigivelse af fluoridioner og deres evne til at hjælpe med at remineralisere demineraliseret tandstruktur. Begrænsningen af fluorfrigivelsen har altid været, at der på grund af materialets opløselighed i det orale miljø er en kort/endelig tid, som denne beskyttelse kan være tilgængelig. Æstetik er også en bekymring, når GI bruges som genoprettende materiale i klasse V hulrum. baseret på oplysninger fra producenten er GIOMER (Shofu Dental) produkter kompositmaterialer anerkendt af deres ekstraordinære overfladeforreagerede glas (S-PRG) fyldstof. S-PRG-fyldstofets glaskerne er forreageret med en polyacrylsyreopløsning. GI-fasen i GIOMERFYLDSTOFFER er sikret mod vandsorption og materialeforringelse af et overflademodificeret lag. Dette resulterer i en ionbytning fra et kompositmateriale, der indeholder GIOMER-teknologi, som har evnen til at hjælpe med at neutralisere syrer, der er produktet af bakteriel metabolisme, og disse syrer er den direkte årsag til tanddemineralisering og forfald i lange perioder. (Shofu Dental) er et materiale, der i øjeblikket findes på markedet, der inkorporerer GIOMER-teknologi. Giomerer kan give fordelen ved ionbytning svarende til GI-cement, hvilket kan være særlig vigtigt hos patienter, der er tilbøjelige til at udvikle karies.
“Smart” Hulrumsforberedelse med Comfort Prep-systemet
reduktion af det operative armamentarium og øget effektivitet ved stolen kan spare både tid og penge, mens det ikke går på kompromis med det genoprettende resultat. I et skiftende økonomisk klima skal hver tandlæge finde en måde at maksimere stoletiden på, når økonomiske refusioner for mange rutinemæssige genoprettelsesprocedurer krymper. Fissurotomy burs er en del af Comfort Prep-systemet (SS hvide Burs). Dette minimalt invasive forberedelsessystem har 2 forskellige fordele i forhold til traditionelle forberedelsesprotokoller: (1) minimalt invasive konturer og bekvemmelighedsformer af hulrumspræparatet kan instrumenteres i emalje uden brug af anæstesi, og (2) karies læsioner i dentin kan instrumenteres med Smart Bur II (SS hvide Burs) polymerbursoftentimes uden lokalbedøvelse. Denne tilgang kan skabe en mere behagelig patientoplevelse samt fremskynde behandlingstider i den travle tandpleje.
Fissurotomi burs (SS hvide Burs) er almindeligvis indiceret til brug ved fremstilling af konservative klasse i hulrumspræparater til minimale karieslæsioner og til åbning af sprækker inden placering af emaljeforseglingsmidler. En anden fremragende anvendelse til denne bur, som vil blive demonstreret i denne artikel, er at forberede et klasse V hulrum til en restaurering. Til denne applikation vil en fissurotomi bur blive brugt til at placere hjælperetention i den cervikale del af læsionen (forberedelse) for at mindske effekten af bøjningsspænding på cavosurface margin af det genoprettende materiale. For de klasse V-læsioner, der har karies, bruges en anden bur inkluderet i Comfort Prep-systemet, Smart Bur II, til at udgrave forfaldet. På grund af den specifikke hårdhed af denne unikke polymerbur, vil den kun fjerne carious dentin. Når det støder på sundt (hårdt) dentin, bliver fløjterne kedelige, og bur vil stoppe med at skære. 85% af de patienter, der havde Smart Bur II brugt til kariesudgravning, kunne tolerere proceduren godt uden brug af lokalbedøvelse. Afslutning af præparatet er emaljen i den midterste tredjedel af tanden ved siden af læsionens okklusale kant let afskåret med en grov, konisk diamant, der afslutter forberedelsesfasen af behandlingen.
CASE REPORTS
Case 1: klasse V Abfraction Lesion
patienten i Figur 1 præsenteret med en typisk abfraction lesion på grund af okklusale belastninger. Dette område er ikke overfølsomt, så den kliniske beslutning var enten at holde området under observation eller at genoprette læsionen med et passende genoprettende materiale. Naturligvis bør kilden til den okklusale stress bestemmes og behandles, hvis det er muligt; det er dog forfatterens opfattelse, at gendannelse af disse områder i det mindste vil give en “pude” for at forhindre (eller mindske) kontinuerlig skade fra det okklusale traume. Abfraktionslæsioner har typisk ikke brug for meget forberedelse, men dentinet i disse områder er ikke særlig godt dentin til at binde klæbende materialer. Af denne grund vælger nogle klinikere at bruge et GI-materiale, der bedre forsegler dentinet. Derefter tilsættes et lag kompositmateriale over gi dentin-udskiftningen for at forbedre restaureringens æstetiske udseende.
som vist her, i en anden tilgang, dentin i abfraction læsion blev gjort mere microretentive ved hjælp af en mikroetcher (PrepStart) med 25-liters aluminium oksidpulver (figur 2). Dernæst blev en fissurotomi bur (SS hvide Burs) anvendt ved den gingivo-pulpal linievinkel på læsionen i dentin for at skabe et retentivt trug/rille over hele læsionens mesio-distale bredde (figur 3 og 4). En grov tilspidset diamant (Piranha Diamond SE8F ) blev derefter brugt til at skrå emaljen fra den okklusale kant af abfraktionslæsionen til omtrent krydset mellem den midterste og okklusale tredjedel af ansigtsoverfladen (figur 5). Når præparatet var afsluttet, blev et 7.generations selvætsende bindemiddel (BeautiBond ) påført emalje-og dentinoverfladerne i henhold til producentens instruktioner og derefter lyshærdet i 20 sekunder. I dette tilfælde blev BeautiBond valgt, fordi undersøgelser har vist, at det vil producere bedre bindingsstyrker til emalje end mange af de traditionelle 7.generations selvætsende klæbemidler. Total-etch klæbebinding blev ikke udført, fordi placeringen af 37% phosphorsyre i tilnærmelse til tandkødsvævet kan have forårsaget irritation og blødning, hvilket ville have forurenet præparatoverfladerne under genoprettelsesprocessen. BEAUTIFIL Plus-F00 (Shofu Dental) blev brugt, og det repræsenterer et godt valg til det første kompositlag i en klasse V-restaurering, fordi det flydende materiale med høj viskositet vil “våde” og strømme præcist ind i præparatet uden at løbe eller falde inden lyshærdning (figur 6). Et nanomicrohybrid-lag (BEAUTIFIL II ) blev anbragt og kontureret over det hærdede flydende lag for at skabe en konveks livmoderhalsprofil nær tandkødsvævet. Det blev tyndet ud over længden af den skrå emaljeoverflade for problemfrit at blande ind i emaljen i den midterste tredjedel af tanden (Figur 7 til 9). 8903 ) og slibende efterbehandlingsskiver (Kompositfinishing and polishing kit No. 18220 ) blev brugt til at konturere restaureringen inden poleringsprocessen startede (Super-Snap polermaskiner ) (Figur 10). Figur 11 er et etårigt postoperativt ansigtsfoto af den afsluttede klasse V-restaurering.
| CASE 1 | ||||||||||||||||
|
Case 2: Class V facial caries
patienten i figur 12 præsenteret med facial caries på mesio-facial af en tidligere placeret klasse V komposit restaurering på mandibular venstre cuspid. En diodelaser (Picasso Lite) blev brugt til at plastere tandkødsvævene, hvilket gjorde den cervikale kant af hulrumspræparatet mere tilgængelig. Til fremstilling i Figur 13, uden anvendelse af lokalbedøvelse, blev emaljen i det karige område trængt ind under anvendelse af et 330-karbid (SS hvide Burs). Ved hjælp af en Smart Bur II med lille diameter blev karies udgravet fra læsionen. Igen blev en diodelaser (Picasso Lite) brugt omkring 1,0 V til at trække den marginale gingival ved siden af præparatet for at lette restaureringen. Efter udgravningen var afsluttet, skar fløjterne fra Smart Bur II ikke længere det resterende dentin. På dette tidspunkt, da der stadig kan være noget påvirket dentin tilbage, blev en bioaktiv liner (Theracal LC ) placeret for at stimulere apatitdannelse og fremme pulpal healing, samtidig med at der skabes en fugtbestandig tætning over det udgravede område (figur 14). Efter påføring af klæbemidlet (Figur 15) blev hulrummet fyldt med BEAUTIFIL Plus – F00, lyshærdet og derefter formet ved hjælp af den flammeformede sammensatte efterbehandling bur fra Comfort Cavity Prep Kit (Figur 16). After use of the abrasive polishing discs (Super-Snap ), a polishing point (Jazz Polishers) was used to complete the polishing process (Figure 17).
| CASE 2 | ||||||||||||
|
sag 3: Udskiftning af defekt klasse V komposit
patienten i figur 18 havde en defekt klasse V sammensat restaurering i tand nr.28, Der blev fjernet på grund af lækage og tilbagevendende henfald ved tandkødsmargenen. Under forberedelsesfasen blev fissurotomi-bur brugt til at placere mekanisk tilbageholdelse (et trug) i præparatets indre linievinkel ved tandkødsmargenen. Figur 19 viser det færdige klasse V-præparat, efter at klæbemiddelproceduren var afsluttet, og det flydbare kompositlag blev anbragt, mens man sørgede for, at den retentive rille ved gingivo-pulpal-linievinklen var fuldstændigt fyldt. Bemærk, hvordan emaljefasningen strakte sig sideværts til tandens ansigts proksimale linjevinkler og fulgte konturen af linjevinklen (anatomisk form), da skråningen strakte sig okklusalt til den midterste tredjedel af tanden. Ikke alene vil den udvidede skråning øge modstandsformen for en restaurering, men det vil også tjene til at gøre overgangen af komposit til tand mindre synlig. Som tidligere diskuteret blev et nanomicrohybrid-lag (BEAUTIFIL) placeret som den endelige stigning for at genoprette den naturlige cervikale kontur til tanden (Figur 20). Dette endelige billede (figur 21) af tand Nr.28 blev taget efter afslutningen af restaureringen. Denne” smarte ” forberedelse og restaurering gav ikke kun en meget æstetisk (ingen halvmåne eller nyrebønneformet restaurering), men også en god funktionel tætning til tandkødsaspektet af margenen, der også ville være beskyttet med ionbytning og syrebestandighed, hvilket giver denne restaurering den bedste chance for langsigtet succes.
| CASE 3 | ||||||||||||
figur 24. En anden “smart” klasse V hulrumsforberedelse; klar til restaurering.
|
den frygtede brune linje
et klinisk dilemma, der ofte opstår med klasse V-restaureringer, er tilstedeværelsen af den “frygtede brune linje” ved livmoderhalsmargenen (figur 22). Normalt er denne margen på dentin (root), så mange klinikere sidestiller den “brune linje” med mikrolækage og tilbagevendende henfald. Dette er ikke altid tilfældet. En af fordelene ved sammensatte restaureringer er, at de ofte er “vedvarende.”Nogle gange kan linjen “slettes” og om nødvendigt genoprettes med frisk komposit. Når forberedelsen var afsluttet, og den brune linje er fjernet med en pieso scaler (figur 23 og 24), er det tydeligt, at mikrolækage og tilbagevendende henfald ikke var et problem. Faktisk var denne gamle restaurering stadig klinisk brugbar. Udskiftning af dette klasse V-område blev ønsket af patienten af æstetiske årsager; der var dog ingen “katastrofal” dentinbindingsfejl her!
afsluttende kommentarer
tandforberedelse, som demonstreret og beskrevet i denne case report-artikel, kan ikke kun skabe en bedre patientoplevelse, men give tandlægen en effektiv og forudsigelig måde at minimalt forberede tænder på, udgrave forfald, finish og polere kompositharpiks genoprettende materialer. Placering af genoprettende materialer i klasse V-området kan være udfordrende på grund af okklusale belastninger, tandbøjning og syreangreb ved tandkødsmargenen fra plakretention. Kombinationen af behagelig forberedelse, hjælpeopbevaring og derefter placering af en “smart” komposit, der hjælper med at beskytte tandkødsmarginalforseglingen, er en fremragende tilgang til håndtering af klasse V-kompositter i genoprettende praksis.
Dr. lave modtog sin læge i tandkirurgi grad, magna cum laude, fra Loyola University School of Dentistry i 1982. Efter endt uddannelse afsluttede han et general practice residency-program på Edvard Hines Veteran ‘ s Administration Hospital. Efter at have afsluttet Tandlægeskolen, Dr. Han underviste i genoprettende og rehabiliterende tandpleje på deltid og yderligere 5 år på fuld tid på Loyola University School of Dentistry samt opbygning af en privat praksis i Chicago, syg, hvor han i øjeblikket praktiserer deltid ud over sin fuldtidspraksis i Charlotte, NC. Dr. Han er medlem af Catapult Elite Speakers’ Bureau og har stipendier i AGD, International College of Dentistry, Academy of Dentistry International, Pierre Fauchard Academy, American College of Dentists, International Academy of Dento-Facial Aesthetics og American Society for Dental Aesthetics. I 2004 modtog han Gordon Christensen Outstanding Lecturer-prisen for sine bidrag inden for tanduddannelse. I 2005 Sagde Dr. Han blev nomineret til at modtage diplomatstatus i American Board of Aesthetic Dentistry, en ære, der deles af mindre end 50 tandlæger i hele USA. I løbet af sin karriere har Dr. lave skrevet og udgivet flere hundrede artikler i mange faser af kosmetisk og rehabiliterende tandpleje. Dr. lave kan nås på (704) 450-3321 eller via e-mail på denne e-mail-adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at kunne se det..
Disclosure: Dr. lave modtog honorarium støtte fra SS hvid til at skrive denne artikel.