undersøgelse af patienter for tilstedeværelse eller fravær af spejlbevægelser udgør normalt ikke en del af en rutinemæssig neurologisk undersøgelse, og denne enkle del af motorundersøgelsen undervises normalt til medicinstuderende og praktikantneurologer. Undersøgelsen kræver, at eksaminatoren kun observerer begge hænder under frivillige fine fingerbevægelser på hver hånd igen; for eksempel, sekventielt at trykke hver finger mod tommelfingeren på den ene hånd, mens den anden hånd er afslappet. Spejling opstår, når der er synlige ufrivillige bevægelser af den “afslappede” hånd, der ser ud til at replikere timingen og typen af bevægelse, der udføres af den frivilligt aktiverede hånd.
Spejlbevægelser forekommer under normal motorisk udvikling og kan afspejle børns manglende evne til at undertrykke aktiviteten af den ipsilaterale motorbark under forsøg på ensidig aktivering, muligvis på grund af umodenhed af transcallosal hæmning.1 Spejlbevægelser er almindelige i en alder af 4 år, men i en alder af 11, hvis de overhovedet ses, er de normalt svage og ikke vedvarende. Væsentlige spejlbevægelser er sjældne hos voksne, og hvis de er til stede, repræsenterer abnormiteter i det centrale motordrev til det afslappede lem. Disse unormale spejlbevægelser er af stor interesse. Spejlbevægelser er normalt unormale, når de vedvarer i voksen alder, når de er særligt markerede, meget præcise i deres spatio-temporale egenskaber og ikke kan undertrykkes (undtagen gennem “trick” – sammentrækninger af “antagonist” – muskler, for eksempel ved at løfte hele hånden for at undgå en spejlet nøglestrejke under skrivning). I modsætning til udviklingsmæssige spejlbevægelser afspejler medfødte patologiske spejlbevægelser klare abnormiteter i kortikospinalkanalfunktion. Neurofysiologiske eksperimenter har vist, at denne type unormal spejlet aktivitet er netop tid låst til frivillig aktivitet. Undersøgelse af den hurtigt ledende kortikospinalkanal ved måling af EMG fremkaldt af fokal transkutan magnetisk eller elektrisk stimulering af motorbarken afslører i medfødte spejlbevægelsesemner unormale ipsilaterale og bilaterale hurtigledende kortikospinale fremspring.2 derudover bekræfter kryds korrelations-og kohærensanalyser mellem venstre og højre EMG eller mellem EEG og EMG, at der under forsøg på ensidig frivillig sammentrækning er centralt motordrev, der unormalt synkroniserer udledningerne af venstre og højre muskelmotoneuroner, hvilket indikerer, at de deler en unormal fælles presynaptisk indgang, der er ansvarlig for spejlingen.3 medfødte spejlbevægelser forekommer, når der er unormal routing af kortikospinale aksoner, såsom i K-forbundne Kallmanns og Klippel-Feil syndromer. De ses også i medfødt hemiplegi, hvor en prænatal fornærmelse (sandsynligvis før 28 ugers drægtighed) fører til vedholdenhed af funktionelle ipsilaterale kortikospinale veje fra den ubeskadigede halvkugle, hvilket kan hjælpe med at opretholde finmotorisk funktion på trods af signifikant kontralateral central motorvejsskade.4
Spejlbevægelser kan erhverves. Svag Spejling kan observeres efter hemiplegisk slagtilfælde. Dette fænomen produceres dog ikke (desværre) ved signifikant og præcis (og derfor nyttigt) drev fra de ubeskadigede kortikospinale veje, men synes snarere at afspejle en samlet øget aktivering af den ubeskadigede ipsilaterale motorbark.5 fænomenet spejldystoni er et yderst nyttigt diagnostisk fysisk tegn. Strengt taget er dette ikke spejlbevægelser, men snarere opstår en dystonisk bevægelse i et dystonisk lem, når det er afslappet, og det modsatte lem aktiveres. Der er således overløb af centralt motordrev, muligvis på grund af en svigt i de normale kortikale-kortikale hæmmende processer, hvis funktionsfejl også er en af de grundlæggende mekanismer for dystoni.
papiret af Espay et al6 i dette nummer af tidsskriftet udvider hjælpsomt den kliniske betydning af spejlbevægelser. Espay et al beskrive en høj prævalens (24/27 forsøgspersoner) af spejlbevægelser hos patienter med asymmetrisk parkinsonisme (på grund af idiopatisk Parkinsons sygdom); endvidere korrelerer graden af spejling med graden af asymmetri af parkinsonismen. I modsætning til dystoni opstår spejlbevægelserne af parkinsonisme i det mindre berørte lem og er spejlbevægelser. De nøjagtige fysiologiske mekanismer for spejlbevægelser i parkinsonisme er endnu ikke forstået, og mekanismerne for spejlbevægelse i ekstra pyramidale lidelser vil ikke være de samme som for medfødte spejlbevægelser, der afspejler dysfunktion i pyramidekanalen. Spejling i parkinsonisme kan være et forbigående fænomen; måske de programmer, der undertrykkes under motorisk udvikling, kommer tilbage på grund af ændringer i drevet til bark fra basale ganglier strukturer. Espay et al6 demonstrere, at spejlbevægelser er et almindeligt tidligt fysisk tegn på Parkinsons sygdom og er nyttige til at bekræfte, at der er et problem med frivillig bevægelse. Uanset hvilke neurofysiologiske mekanismer der i sidste ende forklarer spejling i parkinsonisme, Espay et al.har gjort neurologi en reel tjeneste ved at fremhæve, at dette meget nyttige fysiske tegn forekommer i ekstra pyramidale såvel som pyramidale lidelser. Spejling er et fysisk tegn på, at jeg skal undervise fremtidige studerende og neurologi praktikanter om.