abstrakt
fysisk undersøgelse alene er ofte utilstrækkelig til at afgøre, om cellulitis ledsages af en abscess eller ej. Ultralyd ved sengen kan være et værdifuldt værktøj til at udelukke mistanke om abscess ved at tillade direkte visualisering af en væskeopsamling. Nærheden af infektionen til tilstødende strukturer kan også bestemmes, hvilket hjælper klinisk beslutningstagning. Patienter med cellulitis nær øjet og næsen er af særlig bekymring på grund af de tilstødende ansigtsstrukturer og anatomien i den venøse dræning. Nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af en tilknyttet abscess hos disse patienter er et afgørende skridt i behandlingsplanlægningen. Formålet med denne rapport er at (1) understrege fordelene ved ultralyd ved sengen, når den bruges sammen med den fysiske undersøgelse for at udelukke abscess; (2) demonstrere nytten af ultralyd ved sengen ved planlægning af en behandlingsstrategi for infektion i blødt væv; (3) afbild et tilfælde, hvor ultralyd opdagede en abscess, når computertomografi (CT) – scanning ikke gjorde det.
1. Baggrund
de fysiske undersøgelsesresultater af cellulitis inkluderer hud erytem, ødemer og varme. En abscess mistænkes ved fysisk undersøgelse, når et bud, svingende område palperes inden for dette område af cellulitis . Hvis en abscess diagnosticeres, skal snit og dræning udføres. Cellulitis kan imidlertid styres medicinsk med antibiotika. At skelne mellem de to tilstande er af største betydning for korrekt behandling af patienten og for at skåne patienter med cellulitis en invasiv, ubehagelig procedure.
1, 1. Soft Tissue Ultrasound Basics
ultralyd bruger lydbølger genereret af ultralydssonden. Lydbølgerne rammer genstande i kroppen og hopper tilbage stærkere eller svagere afhængigt af sammensætningen af det væv, bølgen rammer. Ultralydsmaskinen viser derefter billedet som sort (hypoechoic) for at repræsentere væske, hvid (hyperechoic) for at repræsentere tætte hårde strukturer og gråtoner for at repræsentere vævssammensætninger mellem disse to ekstremer.
1, 2. Blødt Vævsundersøgelse ved ultralyd
Når der er diagnostisk usikkerhed med hensyn til tilstedeværelsen af en abscess, er billeddannelse indikeret for at hjælpe med diagnosen. Billeddannelsesmuligheder kan omfatte CT-scanning (normalt med IV-kontrast) eller ultralyd. CT-scanning anses af mange for at være den diagnostiske “guldstandard” til diagnosticering af abscesser. CT-scanninger er imidlertid ikke altid tilgængelige, udsætter patienten for ioniserende stråling og IV-kontrast og er dyre . Ultralyd, selvom brugerafhængig, er normalt let tilgængelig i beredskabsafdelingen (ED) og kan hurtigt udføres, hvilket giver realtidsvurdering og identifikation af omgivende strukturer . Figur 1, 2 og 3 viser klassiske ultralydsbilleder af normalt væv, cellulitis og abscess . Når en væskeopsamling er identificeret, kan ultralyd karakterisere størrelsen og dybden af en abscess og kan bruges til direkte at styre snit og dræning . Desuden kan ultralyd bruges ved sengen og udgør ingen risiko for patienten.
Cellulitis: hævelse af subkutant væv, øget væskeakkumulering og fedt lobula danner et brostensbelagt udseende .
2. Case præsentation
en 31-årig mand præsenteret for ED med højre ansigts hævelse, der begyndte for 2 dage siden. Han rapporterede kronisk hævelse i dette område i flere måneder. Smerter og hævelse blev værre for to dage siden, da han klemte og manipulerede området for at forsøge at få det til at dræne. Hans relevante tidligere medicinske historie omfattede ansigtscellulitis med abscess i samme Område 1.5 år siden kræver indsnit og dræning af en specialist. Han benægtede feber, kulderystelser, hovedpine, nakkestivhed, synsændringer eller smerter med øjenbevægelse. Han nægtede tidligere operationer, allergier og medicin. Vitale tegn var inden for det normale interval med blodtryk på 122/71, puls på 84, åndedrætsfrekvens på 18 og temperatur på 98,4 grader Fahrenheit. Den fysiske undersøgelse var relevant for højre periorbital og malar erytem, ødemer med overliggende pustule med ringe serøs ekssudat og ømhed til palpation (figur 4). Relevante laboratorier omfatter hvide blodlegemer 9.3, hæmoglobin 15.2, hæmatokrit 44,8, blodplader 179, natrium 141, K 4, chlorid 105, bicarbonat 28, glucose 112, blodurinstofnitrogen 9, kreatinin 0,79, erythromycinsedimenteringshastighed 5 og C-reaktivt protein 2,07. Maksillofacial CT med kontrast viste preseptal cellulitis uden specifik abscess (figur 5). Bedside ultralyd afslørede en lille, blødt væv abscess i nærheden af kloden (figur 6 og 7). En ansigtsspecialist blev konsulteret for at udføre snit-og dræningsproceduren. Patienten blev indlagt på hospitalet og behandlet med IV-antibiotika i 2 dage. Infektionen forbedredes, og patienten blev efterfølgende udskrevet uden yderligere komplikationer.
Abscess: hypoechoisk område omgivet af blødt væv hævelse.
3. Diskussion
Bløddelsinfektion er en almindelig præsenterende klage i ED. Sværhedsgraden af infektioner i blødt væv blandt patienter er meget variabel og kan variere fra lokaliseret, overfladisk og minut til omfattende, påtrængende til nærliggende strukturer og progressiv til systemisk involvering. Klinikere skal ofte vurdere, om en abscess er til stede i det inficerede væv eller ej. Den relevante forvaltningsplan afhænger af denne vurdering. Diagnostisk nøjagtighed bliver endnu vigtigere, hvor ansigtsinfektioner i eller i nærheden af “faresonen”, trekanten dannet af næsebroen og mundens hjørner, er involveret . Venøs dræning i dette område danner en kommunikation med hjernen via de overlegne og underordnede oftalmiske vener, der tømmes i den kavernøse sinus, hvilket skaber potentialet for ansigtsinfektioner at sprede sig til hjernen og forårsage alvorlige komplikationer såsom synstab, oftalmoplegi, meningitis, encephalitis, intrakraniel abscess, sepsis, anfald, koma og død .
Når diagnosen abscess mistænkes, men ikke er klinisk tydelig, er computertomografi med intravenøs kontrast den billeddannelsesmodalitet, der oftest anvendes . Brug af ultralyd ved sengen til evaluering af bløddelsinfektion forbedrer den diagnostiske nøjagtighed af den fysiske undersøgelse for tilstedeværelse eller fravær af en abscess . Desuden kan ultralyd bruges, når CT-scanning ikke er tilgængelig. Det er ikke-invasivt, sparer eksponering for stråling og kan bruges til at styre snit og dræning af en abscess .
4. Konklusion
ved vurdering af patienter med bløddelsinfektion kan fysisk undersøgelse alene være upålidelig til påvisning af en okkult abscess . Billeddannelsesmetoder såsom CT er ofte afhængige af at skelne mellem en underliggende væskeindsamling. I det tilfælde, der blev præsenteret i denne rapport, kunne CT-scanning ikke afsløre abscessen. Ultralyd er en fordelagtig billeddannelsesmodalitet, ikke kun fordi den ikke udgør nogen risiko for patienten, men også fordi den hurtigt udvider Informationen hentet fra den fysiske undersøgelse. Som denne sag understreger, er ultralyd et praktisk, ikke-invasivt, nøjagtigt værktøj, der muliggør hurtig beslutningstagning og effektiv behandling af bløddelsinfektion.
samtykke
informeret samtykke blev opnået, og en underskrevet kopi blev placeret i patientens journal.
interessekonflikt
forfatterne har ingen interessekonflikt relateret til noget af indholdet af eller enheder nævnt i papiret.