doserne af kemoterapimedicin, som læger kan give til behandling af akut myeloid leukæmi (AML), er begrænset af de alvorlige bivirkninger, de kan forårsage. Selvom højere doser af disse lægemidler kan dræbe flere kræftceller, kan de ikke gives, fordi de alvorligt kan skade knoglemarven, hvor nye blodlegemer dannes. Dette kan føre til livstruende infektioner, blødning og andre problemer forårsaget af lave blodlegemer.
læger kan undertiden bruge en stamcelletransplantation (SCT), også kaldet en knoglemarvstransplantation, til at give højere doser kemoterapi end normalt kunne gives. (Nogle gange gives strålebehandling også .) Når behandlingen er afsluttet, får patienten en infusion af bloddannende stamceller for at genoprette deres knoglemarv.
de bloddannende stamceller, der anvendes til en transplantation, kan komme enten fra blod eller fra knoglemarv. Nogle gange bruges stamceller fra en babys navlestrengsblod.
typer af SCT anvendt til AML
stamcelletransplantationer varierer afhængigt af hvem de bloddannende stamceller kommer fra.
allogen stamcelletransplantation
Dette er den mest almindelige type SCT, der anvendes til behandling af AML. I en allogen SCT kommer stamcellerne fra en anden end patienten – normalt en donor, hvis vævstype (også kendt som HLA-typen) nøje matcher patientens. vævstype er baseret på visse stoffer på overfladen af celler i kroppen. Forskelle i HLA-typer mellem stamcelledonoren og modtageren kan få kroppens immunsystem til at reagere mod cellerne. Derfor, jo tættere et væv ” match “er mellem donoren og modtageren, jo større er chancen for, at de transplanterede celler vil” tage ” og begynde at fremstille nye blodlegemer.
den bedste donor er ofte en nær slægtning, såsom en bror eller søster, hvis de passer godt sammen. Hvis ingen nære slægtninge matcher, kan stamceller være tilgængelige fra en matchet ikke-relateret donor (mudder), en ikke-relateret frivillig, hvis vævstype svarer til patientens. Men brugen af stamceller fra et mudder er forbundet med flere komplikationer. Nogle gange anvendes navlestrengsstamceller. Disse stamceller kommer fra blod drænet fra navlestrengen og placenta, efter at en baby er født, og navlestrengen er skåret.
for de fleste patienter med AML, især dem med højere risiko for at få leukæmi tilbage efter behandling, foretrækkes anvendelse af en allogen SCT frem for en autolog SCT (se nedenfor). Leukæmi er en sygdom i blodet og knoglemarven, så at give patienten sine egne celler tilbage efter behandling kan betyde at give dem tilbage nogle leukæmiceller også. Donorceller er også nyttige på grund af graft-versus-leukæmi-effekten. Når donorens immunceller infunderes i kroppen, kan de genkende eventuelle resterende leukæmiceller som fremmede for dem og angribe dem. Denne effekt sker ikke med autologe stamcelletransplantationer.allogene transplantationer kan have alvorlige risici og bivirkninger, så patienter skal typisk være yngre og relativt sunde for at være gode kandidater. En anden udfordring er, at det nogle gange kan være svært at finde en matchet donor.
en af de mest alvorlige komplikationer af allogene SCTs er kendt som graft-versus-host sygdom (GVHD). Det sker, når patientens immunsystem overtages af donorens. Når dette sker, kan donorens immunsystem se patientens eget kropsvæv som fremmed og angribe dem.
symptomer kan omfatte alvorlige hududslæt, kløe, mundsår (som kan påvirke spisning), kvalme og svær diarre. Leverskader kan forårsage gulfarvning af hud og øjne (gulsot). Lungerne kan også blive beskadiget. Patienten kan også blive let træt og udvikle muskelsmerter. Nogle gange kan GVHD blive invaliderende, og hvis det er alvorligt nok, kan det være livstruende. Lægemidler, der påvirker immunsystemet, kan gives for at forsøge at kontrollere det.
ikke-myeloablativ transplantation (mini-transplantation): Mange ældre mennesker kan ikke tolerere en standard allogen transplantation, der bruger høje doser kemo. Nogle kan stadig være i stand til at få en ikke-myeloablativ transplantation (også kendt som en mini-transplantation eller transplantation med reduceret intensitet), hvor de får lavere doser kemo og stråling, der ikke fuldstændigt ødelægger cellerne i deres knoglemarv. De får derefter de allogene (donor) stamceller. Disse celler kommer ind i kroppen og etablerer et nyt immunsystem, der ser leukæmicellerne som fremmede og angriber dem (en graft-versus-leukæmi-effekt).
en ikke-myeloablativ transplantation kan stadig undertiden arbejde med meget mindre toksicitet. Faktisk kan en patient få transplantationen som ambulant. Den største komplikation er graft-versus-host sygdom.
mange læger anser det stadig for en eksperimentel procedure for AML, og det undersøges for at bestemme, hvor nyttigt det kan være.
Autolog stamcelletransplantation
i en autolog transplantation fjernes en patients egne stamceller fra hans eller hendes knoglemarv eller blod. De fryses og opbevares, mens personen får behandling (højdosis kemoterapi og/eller stråling). I laboratoriet kan en proces kaldet rensning bruges til at forsøge at fjerne eventuelle leukæmiceller i prøverne. Stamcellerne sættes derefter tilbage (reinfunderes) i patientens blod efter behandling.autologe transplantationer bruges undertiden til personer med AML, der er i remission efter indledende behandling, og som ikke har en matchet donor til en allogen transplantation. Nogle læger føler, at det er bedre end standard “konsolidering” kemoterapi (se typisk behandling af akut Myeloid leukæmi (AML)) for disse mennesker, men ikke alle læger er enige i dette.
autologe transplantationer er generelt lettere for patienter at tolerere end allogene transplantationer, fordi de får deres egne celler tilbage, hvilket sænker risikoen for nogle komplikationer. Men højdosis kemo kan stadig forårsage store bivirkninger. Denne type transplantation kan udføres hos enhver ellers sund person, selvom patienter, der er meget gamle eller har andre sundhedsmæssige problemer, muligvis ikke er egnede.
et problem med autologe transplantationer er, at det er svært at adskille normale stamceller fra leukæmiceller i knoglemarv eller blodprøver. Selv efter rensning (behandling af stamcellerne i laboratoriet for at forsøge at dræbe eller fjerne eventuelle resterende leukæmiceller) er der risiko for at returnere nogle leukæmiceller med stamcelletransplantationen.for at lære mere om detaljerne i stamcelletransplantationer, herunder hvordan de gøres, og de mulige risici og bivirkninger, se stamcelletransplantation for kræft.