Streptococcus salivarius Meningitis i Immunkompetent: en sagsrapport

Streptococcus salivarius (S. salivarius) er en sjælden årsag til purulent meningitis. Vi rapporterer et tilfælde af meningitis på grund af S. salivarius i 15-årig sudanesisk dreng. Diagnosen blev etableret baseret på cerebrospinalvæske (CSF) fund. Patienten reagerede godt på systemiske antibiotika og kom sig fuldstændigt uden neurologiske komplikationer efter passende understøttende foranstaltninger. Hos denne patient blev meningitis forårsaget af S. salivarius anset for at være spontan. Betydningen af bakteriologisk diagnose og korrekt antibiotikabehandling for S. salivarius meningitis diskuteres.

nøgleord

Streptococcus salivarius, Meningitis, Immunkompetent, cerebrospinalvæske

introduktion

Streptococcus salivarius er en viridans-gruppe streptococcus fundet som normal flora i det menneskelige mundhule . Hvor det er den dominerende art dyrket fra tunge dorsa, og er blevet brugt som en pålidelig markør til retsmedicinsk identifikation af spyt ved hjælp af DNA-amplifikationsteknikker . Det er ofte betragtes som en forurenende stof og er sjældent kilden til infektion og meningitis på grund af Streptococcus salivarius arter infektioner er relativt ualmindeligt tilstand. Nyere rapporter har antydet, at S. salivarius oftest er forbundet med meningitis . Streptococcus salivarius meningitis er blevet rapporteret efter spinal anæstesi og myelogram procedurer .

Case Report

en 15-årig sudanesisk dreng præsenteret for akutafdelingen på tertiary care hospital, som er en Joint commission international (JCI) akkrediteret, med en historie med høj grad af feber for 2 dage siden, intermitterende, lettet af paracetamol, svær hovedpine og generaliseret træthed. På optagelsesdagen udviklede han en episode af tonisk klonisk krampe derhjemme og tre gange på skadestuen. Han blev intuberet og optaget på ICU.

vurdering af vitale tegn ved præsentation afslørede en temperatur på 39.2 liter, puls på 112 slag i minuttet og blodtryk på 88/50 mmHg. Den fysiske undersøgelse afslørede, at patienten var giftig og irritabel. Kardiovaskulære og respiratoriske systemer var normale. Laboratorieundersøgelser afslørede hæmoglobin 13,4 g/dl, total leukocytantal 26.400 celler pr. Lever-og nyrefunktion, serumelektrolytter, calcium og magnesium var inden for normale grænser.

patienten har ingen historie med epidural anæstesi, spinal myelografi, posttraumatisk cerebrospinalvæskelækage, hjerneabcesser, perikraniale fistler eller andre procedurer forbundet med S. salivarius-kontaminering og har heller ingen nylig kontakt med meningitis-patienter.

i betragtning af mistanke om infektion i centralnervesystemet blev lumbal punktering udført. Cerebrospinalvæskeanalyse (CSF) viste et forhøjet proteinniveau på 169 mg/dl (referenceområde, 15 til 45) og nedsat glukosekoncentration på 5,8 mg/dl (referenceområde på 40 til 70 mg/dl). Gramfarvning af CSF viste ingen bakterier, men hvide blodlegemer blev forøget 16 celler/cm med 56% neutrofiler og 44% lymfocytter. Efter afslutningen af pyogen meningitis blev patienten startet med intravenøs ceftriakson (2 g/12 timer), vancomycin (1 g/12 timer) og acyclovir (750 mg/8 timer). Patienten blev febril inden for 48 timer efter start af medicin.

en ikke-kontrast computertomografi (CT) angiografi i hjernen viste, at de dural venøse bihuler er mildt udvidet med godt opacificering uden fyldningsfejl. De forreste og bageste cirkulationer er godt opacificerede uden fyldningsfejl eller aneurysmal dilatation. Derudover viste en ikke-kontrast (CT) til paranasale bihuler mild fokal slimhindefortykning ved begge maksillære bihuler med intakte vægge i paranasale bihuler.

patientserumet var negativt for eventuelle virale markører for herpesvirus 1 og 2, Varicellavirusvirus, Epstein-Barr-virus, HIV, influensa, fåresyge, mæslinger, Cytomegalovirus.

Bakterieidentifikation

rutinemæssige bakteriekulturer af blod, sputum, urin og afføring var negative, og på hospitalsdag 3 blev der rapporteret om positive kulturer fra CSF, som blev indsamlet på den første optagelsesdag.

CSF-prøven blev dyrket i BACTEC-blodkulturflasker og blev inkuberet ved hjælp af BACTEC-vekselstrømssystem. Tre dage efter den første inkubation blev der noteret et positivt kultursignal, og direkte Gram-plet afslørede Gram-positive kokker parvis.

den isolerede S. salivarius-stammen voksede ved 37 liter og producerede kurshemolytiske områder på agar indeholdende hesteblod og dannede karakteristiske klæbrige riskuglelignende kolonier på agarplader med saccharose på grund af syntetisering af opløselig fructan. Katalase og oksidase var negative. Bakterieidentifikation og antibiotisk følsomhed blev bestemt ved hjælp af et automatiseret mikrobiologisystem (Vitek2), den isolerede S. salivarius-stamme fermenteret glucose, saccharose, maltose, raffinose, inulin, salicin, trehalose og mælkesyre og fermenterede ikke glycerol, mannitol, sorbitol, ksylose og arabinose. Det var følsomt over for ampicillin og ceftriakson.

S. salivarius-stamme blev ikke betragtet som forurenende på grund af de komplette aseptiske forholdsregler, der blev fulgt under alle procedurer for lændepunktur og CSF-prøvekultur i BACTEC BLODKULTURFLASKER, også; S. salivarius-stammer er ikke en af de almindelige forurenende stammer på vores hospital, og til sidst vokser alle forurenende stammer i vores laboratorium normalt inden for maksimalt 48 timers inkubation.

konklusion

akut bakteriel meningitis er fortsat en vigtig årsag til sygelighed og dødelighed over hele verden på trods af fremskridt inden for profylaktisk vaccination og farmakoterapi . Bakteriel meningitis kan være en alvorlig og ødelæggende sygdom. Hvis sygdommen ikke genkendes og behandles korrekt, kan den resultere i anfald, neurologiske underskud og død .

akut bakteriel meningitis præsenterer for det meste feber, nakkestivhed og neurologiske symptomer. Klassisk triade kan være til stede hos nogle patienter. Flere undersøgelser viste manglende et eller flere symptomer ved akut bakteriel meningitis. Imidlertid har stort set alle patienter mindst et af resultaterne af den klassiske triade af feber, nakkestivhed og neurologiske symptomer . Her rapporterer vi et spontant tilfælde af S. salivarius, typisk patienter præsenteret med tegn og symptomer på klassisk meningitis, når de er inficeret med S. salivarius meningitis. Disse inkluderer feber oftest, derefter hovedpine, nakkestivhed, ændret mental status, kvalme og opkast .

diagnosen af akut bakteriel meningitis er for det meste klinisk sammen med CSF-fund. I den rigtige kliniske indstilling er hovedpine, nakkestivhed og uforklarlig feber meget tegn på bakteriel meningitis. De sædvanlige CSF-fund er antallet af hvide blodlegemer på 1000 til 5000/dirl med procentdelen af neutrofiler, der normalt er større end 80%, protein > 200 mg/dL og glucose 8,9].

ikke-pneumokok viridans gruppe streptokokker, såsom Streptococcus salivarius, er meget sjældne og tegner sig for 0,3-2.4% af alle tilfælde af bakteriel meningitis, men i stigende grad rapporteret infektion forårsaget af S. salivarius. De er normale flora i tarmen og mundhulen og betragtes som lav-virulens organismer . Der er dog rapporteret tilfælde af meningitis, typisk efter procedurer, der involverer rygsøjlen. Andre tilfælde er rapporteret, der involverer posttraumatisk cerebrospinalvæskelækage, hjerneabcesser og perikraniale fistler . Som for nylig understreget af Centers for Disease Control and Prevention, S. salivarius og andre streptokokker i viridans-gruppen er de hyppigste årsager til bakteriel meningitis efter rygmarvsprocedurer såsom anæstesi, der tegner sig for op til 60% af tilfældene .

de rapporterede behandlinger af S. salivarius meningitis omfattede typisk et beta lactam antibiotikum, oftest enten en penicillin eller cephalosporin. Den næste mest almindelige medicin var vancomycin . For ukompliceret meningitis er den sædvanlige varighed af antimikrobiel terapi 10 til 14 dage, patienten under rapport blev behandlet af vancomycin, som anbefales af American academy of pediatrics på grund af fremkomsten af cephalosporinresistente pneumokokker, og det behøver ikke at fortsættes, hvis organismen er modtagelig for penicillin eller cephalosporiner, med intravenøs tredje generation cephalosporins (ceftriakson); som empirisk kemoterapi for meningitis på grund af høj bakteriedræbende aktivitet med lave minimale hæmmende koncentrationer, høj hærdningshastighed (> 80%) og mindre dødelighed (15].

tidlig diagnose af S. salivarius meningitis sammen med et passende valg af antibiotika ved den indledende præsentation efterfulgt af deres korrekte varighed og regelmæssig opfølgning, indtil patienterne kommer sig fuldstændigt, kan forbedre resultatet markant.

interessekonflikter

alle bidragende forfattere erklærer ingen interessekonflikter.

1. Ayman Rihawi, Glen Huang, Royce Miller (2015) A Case of Spontaneous Streptococcus Salivarius Meningitis. Immunology and Infectious Diseases 3: 16-18.
2. Shewmaker PL, Gertz RE Jr, Kim CY, De Fijter S, DiOrio M, et al. (2010) Streptococcus salivarius meningitis case strain traced to oral flora of anesthesiologist. J Clin Microbiol 48: 2589-2591.
3. Scott V Sinner, Allan R Tunkel (2015) viridans streptokokker, ernæringsmæssigt Variant streptokokker, grupper C og G streptokokker og andre beslægtede organismer. I: John E Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennetts principper og praksis for infektionssygdomme. (8. udgave), Elsevier Inc., Philadelphia, 3160.
4. Allan R Tunkel, Diederik van De Beek, vs Michael Scheld (2015) akut Meningitis. I: John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, Bennetts principper og praksis for infektionssygdomme. (8. udgave), Elsevier Inc., Philadelphia, 1463.
5. Vilson M, Martin R, gå ST, ung C, Grossman S, et al. (2012) kliniske og laboratoriemæssige træk ved Streptococcus salivarius meningitis: en sagsrapport og litteraturgennemgang. Klin Med Res 10: 15-25.
6. Muralidharan R, Mateen FJ, Rabinstein AA (2014) resultat af fulminant bakteriel meningitis hos voksne patienter. Eur J Neurol 21: 447-453.
7. Arif Aladag M, Refik M, Halil Ozerol I, Tarim O (2007) Posttraumatic Streptococcus salivarius meningitis in a child. Pediatr Int 49: 112-114.
8. Douglas Swanson (2015) Meningitis. Pediatrics in Review 36: 514-526.
9. Owusu M, Nguah SB, Boaitey YA, Badu-Boateng E, Abubakret AR, et al. (2012) Aetiological agents of cerebrospinal meningitis: a retrospective study from a teaching hospital in Ghana. Ann Clin Microbiol Antimicrob 11: 28.
10. Mehmood H, Khan N, Ullah S, Ullah A, Marwat A (2018) A Rare Case of Sphingomonas paucimobilis Meningitis in the Absence of Cerebrospinal Fluid Pleocytosis. J Investig Med High Impact Case Rep 6.
11. Fishbein DB, Palmer DL, Porter KM, Reed WP (1981) Bacterial meningitis in the absence of CSF pleocytosis. Arch Intern Med 141: 1369-1372.
12. Ris J, Mancebo J, Domingo P, Cadafalch J, Sanchez JM (1985) Bacterial meningitis despite normal CSF findings. JAMA 254: 2893-2894.
13. Megarbane B, Casetta A, Esvant H, Marchal P, Axler O, et al. (2000) Streptococcus salivarius acute meningitis with latent petromastoiditis. Scand J Infect Dis 32: 322-323.
14. Carley NH (1992) Streptococcus salivarius bacteremia and meningitis following upper gastrointestinal endoscopy and cauterization for gastric bleeding. Clin Infect Dis 14: 947-948.
15. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2010) bakteriel meningitis efter intrapartum spinalbedøvelse – Ny York og Ohio, 2008-2009. Mmmm morb dødelig uge Rep 59: 65-69.