rektal Administration af medicin
mange lægemidler, der ellers er godkendt til oral og / eller intravenøs brug, er blevet administreret rektalt hos både voksne og børn. Begrundelse for brug af rektal rute varierer. Rektal administration muliggør undgåelse af den orogastriske rute, når det er nødvendigt, eller undgåelse af den intravenøse rute, når adgang er et problem, eller når parenterale doseringsformer ikke er tilgængelige. Den rektale vej muliggør en højere lokal koncentration af lægemiddel i situationer, hvor begrænset systemisk absorption ønskes. Administration via denne rute kan give et billigere alternativ til et betydeligt dyrere parenteralt produkt og kan tilbyde et alternativ, når et parenteralt produkt ikke er tilgængeligt. Selvom det generelt er godt accepteret blandt patienter og deres familier121,kan 122 klinikere muligvis overvinde modstand mod rektal administration fra patienter og familier på grund af personlige opfattelser.
Interpatientvariabilitet omkring rektal administration er en nøglefaktor for klinikere at overveje. Lægemiddelabsorption kan accelereres eller forsinkes. Hastigheden af rektal transmucosal absorption påvirkes af forskellige faktorer. For det første varierer formuleringen af selve produktet, hvilket forårsager forskelle i tiden til kondensering med suppositorier, mængden af indgivet væske og koncentrationen af lægemidlet. Længden af det rektale kateter hjælper med at bestemme absorptionsstedet. Lægemidler, der administreres højt i endetarmen, som drænes af de overlegne rektale vener, føres typisk til leveren via portalvenen, således underlagt førstegangs levermetabolisme. Lægemidler, der administreres lavt i endetarmen, leveres i venøs cirkulation af de ringere og midterste rektale vener, inden de passerer gennem leveren. Tilstedeværelse af afføring i endetarmen og rektal pH kan ændre lægemiddelabsorptionen. Rektal pH påvirker absorptionen ved ionisering af forskellige mængder lægemiddel. Den rektale slimhinde hos børn har typisk en mere alkalisk pH.123 ikke-ioniserede lægemidler har større lipidopløselighed, hvilket forårsager forbedret absorption på tværs af biologiske membraner. Den rektale retention af det indgivne lægemiddel påvirker også absorptionen.124
den rektale vej er almindeligt undersøgt ved anvendelse af rektal Diasepam gel (Diastat). Dette kommercielt tilgængelige produkt bruges til langvarige eller gentagne anfald hos børn og har godkendelse fra FDA til hjemmeadministration af en uddannet ikke-professionel plejeperson. Kliniske forsøg og postmarketingdata har rapporteret en lav frekvens af alvorlige respiratoriske bivirkninger,125 et stort problem for mange klinikere omkring brug i hjemmet; der er dog rapporteret tilfælde hos kroniske højdosis brugere af svingende virkninger af rektal diasepam, herunder genopståelse af anfaldsaktivitet.126 Dette produkt kan tilbyde et alternativ til andre orale og intravenøse muligheder, der er tilgængelige i en kritisk plejeindstilling, især i nye situationer, hvis adgang ikke let kan opnås. Det kontrollerede miljø i en kritisk plejeenhed kan let genkende bivirkninger i modsætning til hjemmeadministration.
klinisk har vellykket rektal administration af medicin hos børn hovedsageligt behandlet antikonvulsiva såsom epilepticus127; sedativer såsom epilepticus, midasolam og ketamin i forskellige anvendelser124, 128; lokal behandling for irritabel tarmsygdom ved hjælp af mesalamin129-131; vancomycin til pseudomembranøs colitis132; antibakterielle midler såsom erythromycin133; antiemetik134; kardiovaskulære midler såsom nifedipin og metoprolol135-138; og analgetika, specifikt acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og tramadol, til temperaturreduktion og postoperativ smertekontrol.121.122.139.140 selvom American Academy of Pediatrics afskrækker den rektale anvendelse af acetaminophen uden konsultation med en sundhedsudbyder,141 det er blevet vidt brugt og undersøgt.139.140.142.143 derudover er rektalt administrerede ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, opioide analgetika, medicin mod anfald, antiemetika, antikolinerg medicin, antidepressiva, psykostimulerende midler og antibiotika blevet brugt med succes i hospice-og palliativ plejeindstillinger.144
i et pædiatrisk kritisk plejemiljø kan rektal administration af medicin være mest gavnlig, når der er problemer med intravenøs adgang, enten på grund af manglende evne til at opretholde eller opnå intravenøs adgang eller i situationer, hvor placering af en intravenøs linje ellers ikke er nødvendig. Rektal administration hos børn er relativt smertefri og kan sammenlignes med rektal temperaturovervågning, en almindelig praksis. Praktiske overvejelser for ordinerende læger inkluderer viden om tilgængelige doseringsformer til rektal brug, enten kommerciel eller dem, der er godkendt til orogastrisk brug, interpatient variation i absorption, varierende mængder af umådeligt lægemiddel udvist af patienten og dermed ændring af dosering og sociale overvejelser, herunder patient-og/eller familieopfattelse af rektal medicin, især hos ældre børn og unge.