når peptidbindingen er dannet, skubbes tRNA, der oprindeligt var knyttet til fMet, ud af P-stedet, og det andet tRNA placeret på A-stedet, som nu er knyttet til to aminosyrer, translokeres til det ubesatte P-sted (figur 9).53 efterhånden som processen gentager sig, fremkommer en voksende peptidkæde fra udgangstunnelen.53 Oversættelse fortsætter, indtil der opstår et stopkodon i mRNA ‘ et, og det nyligt syntetiserede protein frigives fra ribosomet.53
tetracycliner
tetracyclin og dets semisyntetiske derivater (f.eks. minocyclin og doksycyclin) binder til 30S ribosomale underenheder og blokerer reversibelt fastgørelsen af det ladede tRNA til aminoacryl-eller A-stedet.53,64 – 66 de har bakteriostatisk aktivitet mod aerobe gram-positive og gram-negative organismer, men in vivo har mange stammer vist sig at være resistente. Tetracycliner er ikke empiriske muligheder i behandlingen af odontogene infektioner.
det bemærkes også, at tetracycliner er teratogene.65-67 de producerer højere frekvenser af neuronal rørdefekt, ganespalte og flere medfødte abnormiteter, f.eks. neuronal rørdefekt med kardiovaskulær misdannelse. Desuden inducerer tetracycliner emaljehypoplasi og misfarvning af tænder. Før ordination af tetracyclin under graviditet og/eller tandudvikling skal fordele og risici overvejes.65-67
aminoglycosider
aminoglycosider (f. eks., gentamicin) binder til 30s ribosomale underenheder og inducerer fejllæsning af mRNA-kodoner.53,68,69 de er bakteriedræbende i modtagelige organismer og er aktive mod mange aerobe og fakultative gram-positive og gram-negative kokker og baciller, men de fleste arter af streptokokker og anaerobe gram-negative baciller er resistente.53,68,69 aminoglycosider har ikke de nødvendige spektre, der skal betragtes som empiriske muligheder ved behandling af odontogene infektioner.
Clindamycin
Clindamycin binder til 50S ribosomale underenheder og blokerer dannelsen af peptidbindinger mellem aminosyrer placeret på P – og A-stederne (figur 8).53,62,70 det har fremragende aktivitet mod gram-positive aerober og anaerober såvel som gram-negative anaerober.10,42,71 clindamycin har derfor det nødvendige spektrum, der skal betragtes som en empirisk mulighed ved behandling af odontogene infektioner.
Clindamycin absorberes hurtigt og næsten fuldstændigt efter oral administration og når maksimal plasmakoncentration på cirka 45 minutter. Det er bredt fordelt i kropsvæsker og væv (herunder knogler). Clindamycin metaboliseres i vid udstrækning i leveren, og dets metabolitter udskilles primært af nyrerne.
makrolider
makrolider binder 50S ribosomale underenheder og blokerer translokation og peptidbevægelse gennem udgangstunnelen.53 de er bakteriostatiske i modtagelige organismer og er aktive mod aerobe gram-positive kokker og gram-negative baciller, men anaerobe gram-negative organismer er resistente. Det har et udvidet spektrum, der inkluderer nogle anaerobe gram-positive kokker og gram-negative baciller og kan betragtes som en empirisk mulighed til behandling af odontogene infektioner.72-78 absorberes hurtigt efter oral administration. Når det administreres sammen med mad, reduceres dets hastighed og absorptionsgrad med ca.50%. Lægemidlet er bredt fordelt i hele kroppen og akkumuleres i høj koncentration i celler, hvilket resulterer i højere væv end plasmakoncentrationer. Acithromycin metaboliseres minimalt og elimineres hovedsageligt som uomdannet lægemiddel via leveren.