Tandproteser

Definition

tandproteser, kunstigt fremstillede enheder, der ligner naturlige tænder, bruges til at erstatte manglende eller beskadigede tænder. Disse enheder inkluderer indlæg/onlays, kroner, broer, proteser, delproteser og tandimplantater.

formål

kroner og indlæg / onlays er beregnet til at reparere skader på individuelle tænder. De erstatter tandstruktur tabt ved forfald eller skade, beskytter den del af tanden, der er tilbage, og gendanner tandens form og funktion. Broer, proteser og delproteser udfylder et mellemrum i kæben efterladt af en manglende tand eller tænder. De beskytter formen på munden og genopretter funktionen af tænder og kæbe.

forholdsregler

nogle patienter er allergiske over for bestanddelene i lokale eller generelle anæstesimidler. Derudover er mange mennesker bange for tandarbejde og kan derfor opleve stressrelaterede symptomer, endda besvimelse, mens de er på tandkontoret. De fleste tandlæger kan hjælpe patienter med denne specifikke frygt. Tandlægen og tandassistenten skal også være opmærksom på eventuelle allerede eksisterende tilstande i patientens historie, f.eks. diabetes, forhøjet blodtryk , hjertesygdom, hæmofili eller HIV/AIDS.

beskrivelse

indlæg/indlæg

et indlæg ligner en fyldning, idet det fylder det resterende rum, efter at den forfaldne del af en tand er fjernet. Forskellen er, at et indlæg er formet uden for patientens mund og derefter cementeret på plads. Efter at forfaldet er fjernet og hulrummets vægge er formet, laver tandlægen et voksmønster af rummet. En form støbes fra voksmønsteret. Et indlæg er lavet af denne form og forseglet i tanden med tandcement.

Inlays og deres modstykker, onlays, er konservative alternativer til Kroner. De kræver ikke så meget tandforberedelse og er ofte mere holdbare end amalgamfyldninger. Indlæg dækker rillerne på molarens overflade. Onlays ombrydes over tanden og dækker mere af overfladen.

indlæg plejede at være lavet udelukkende af guld for holdbarhed. Nye indlæglegeringer af palladium, nikkel eller krom anvendes nu ofte. Metaller er tandlægernes valg til indlæg i molarer. Når der kræves indlæg til synlige fremre tænder, anvendes tandfarvede kompositter og porcelæn. Forstærket porcelæn og Lucite porcelæn er holdbare, men er muligvis ikke egnede til patienter, der sliber deres tænder. Kompositter bruges også i fyldninger.

Kroner

en protetisk krone erstatter den ydre del af tanden for at beskytte og styrke den. Denne beskyttelse bliver nødvendig, når en tand revner, har hele sin struktur svækket af forfald eller bliver skør efter en rodkanal. Kroner kan også dække tandimplantater eller anlæg (tilstødende) tænder, når der monteres en bro.

Kroner kan også dække misfarvede eller på anden måde æstetisk utilfredse tænder. Kosmetisk tandpleje bruger ikke Kroner så meget som det engang gjorde. Kroner, selvom æstetisk tiltalende, kræver mere radikale Tandteknikker. Tandlæger vælger mere konservative metoder såsom blegning, limning eller finer.

tandlægen fjerner først forfaldet, og tanden forberedes derefter til en krone. Det kan være tilspidset på de udvendige kanter til en pind, forstærket med en støbt metalkerne, eller genopbygget med både en støbt metalkerne og en stolpe. Et indtryk af den forberedte tand og tænderne ved siden af den er lavet. En tilbagetrækningsledning placeres omkring tanden for at få indtryksmediet under tyggegummiet, hvor kronen skal monteres.

tandteknikeren opretter en ny krone ved hjælp af en rollebesætning lavet af dette indtryk. Teknikken, som teknikeren bruger, kaldes mistet voksstøbning. En voksmodel er lavet af kronen. En anden form er lavet omkring voksmodellen, og begge fyres i en ovn. Voksen smelter og efterlader en åbning, hvori et genoprettende materiale kan hældes. Kronen kan være lavet af guld eller rustfrit stål alene, metal med en finer af tandfarvet porcelæn eller harpiks eller af porcelæn eller harpiks alene. Den færdige krone placeres derefter over den forberedte tand, justeres og cementeres på plads.

når en tand har haft en rodkanal, og roden er fyldt, er tanden muligvis ikke stærk. Postkroner anvendes i disse tilfælde. Tanden er nivelleret ved tandkødslinjen, og en rustfri stål-eller guldstolpe er monteret i rodkanalen. Dette indlæg kan derefter modtage den nye krone og holde den på plads.

for andre patienter kan det være ønskeligt at implantere kronen. I dette tilfælde er en stålpost indlejret i patientens kæbeben. Den efterlades på plads, indtil knoglen klæber til stolpen. Stolpen er eksponeret, og kronen er lavet og monteret.

nye edb-teknikker gør restaureringsprocessen hurtigere og mere præcis. Chairside økonomisk restaurering af æstetisk keramik (CEREC) bruger et computersystem, der gør det muligt for tandlægen at skabe keramiske kroner, indlæg og onlays i et møde. Tanden fremstilles som sædvanlig, men indtryk foretages digitalt ved hjælp af et håndholdt kamera. Disse fotografier konverteres til 3D-billeder på computerskærmen, hvilket eliminerer behovet for at tage et fysisk indtryk af patientens tænder. Tandlægen bruger specielle 3D CAD/CAM-programmer til at designe kronen. Et fræsesystem fastgjort til CEREC-maskinen er i stand til at fremstille en keramisk krone på 10 til 15 minutter.

forudsat at de er godt taget hånd om, kan Kroner vare 5-15 år eller mere.

broer

broer udfylder de rum, der er forårsaget af manglende tænder. De forhindrer de resterende tænder i at skifte og giver en mere stabil overflade til tygning. Hvis hullet ikke er fyldt, skifter de andre tænder, hvilket påvirker patientens bid (okklusion), som undertiden producerer smerter i kæbeleddet. Når tænderne bevæger sig og bliver skæve, bliver de også sværere at holde rene. Risikoen for tandforfald og tandkødssygdomme stiger, hvilket øger sandsynligheden for, at yderligere tænder går tabt. En bro indsættes for at forhindre, at dette sker.

broer er lavet af en metalramme og en eller flere kunstige tænder (pontics), som er forankret til tilstødende tænder. Abutment tænderne bærer trykket, når patienten tygger mad. Broer kan være aftagelige eller Faste (Permanente). Aftagelige broer er fastgjort til anlægstænderne ved hjælp af ledninger eller præcisionsfastgørelser. Faste broer er fastgjort til permanente kroner placeret på anlægstænder. Der er to typer faste broer, krone-og-bro design og Maryland Bridge. En Maryland-Bro har ikke Kroner. Bagsiden af anlægstænderne reduceres lidt, og små vingelignende vedhæng på broen er cementeret på bagsiden af anlægstænderne.

når de tilstødende tænder ikke er stærke nok til at understøtte en bro, kræves en to-implantatbro. Denne type bro tager længere tid, før den permanente bro monteres på grund af nødvendigheden af, at tandkødet heles. Indlæg implanteres kirurgisk i patientens knogle, og tyggegummiet lukkes. Det tager flere uger for knoglen at fastgøre til stolperne. Stolperne er geneksponeret, og broen er lavet til at passe. Derefter cementeres det på plads.

implantater

tandimplantater er hårde plast-eller metalarmaturer kirurgisk indlejret gennem blødt væv i kæbebenet, der fungerer som kunstige rødder eller ankre til en protetisk tand. Over tid vil knogle vokse omkring disse armaturer, fast forankring dem. Implantatstolperne udsættes derefter kirurgisk, og en kunstig tand er udformet og monteret over disse ankre. Implantater kan også tjene som stabile anlæg til broer, delproteser eller overproteser. Tandimplantater kan være det bedste valg for patienter, der har proteseintolerance, eller som ikke kan tygge mad ordentligt med andre proteser.

partielle proteser

en delvis protese svarer til en bro, idet den udfylder et hul efterladt af manglende tænder. Det er et aftageligt tandapparat bestående af kunstige tænder monteret på en metalramme, der fastgøres til en anlægstand eller tænder, med en metallås eller præcisionsfastgørelse. En delvis protese bruges ofte i slutningen af en række naturlige tænder, hvor der kun er en anlægstand. Det tryk, der udøves ved at tygge, deles af anlægstanden og det bløde væv i tandkødsryggen under apparatet.

komplette proteser

Komplette proteser kan bæres, når alle de øverste eller nederste tænder er gået tabt. En komplet protese består af kunstige tænder monteret i en plastbase støbt til at passe til den resterende orale anatomi. Det kan eller ikke kan holdes på plads med en protese klæbemiddel.

aftageligt implantatunderstøttet overprotes

Nogle mennesker kan ikke bære proteser, fordi de ikke tåler at have et fremmed stof i munden. Andre kan simpelthen ikke længere bære proteser på grund af alvorligt knogletab. Som reaktion på denne proteseintolerance kan et fjernelsesimplantat understøttet overprotes være den bedste løsning. Implantatankre kan installeres i enten den øvre eller nedre tandbue eller begge dele. Fem eller seks implantater er forankret i knoglen i den øverste bue, og fire eller fem er placeret i den nederste bue. Hver gruppe af kæbeimplantater er forbundet med en stabiliserende bar. En specialfremstillet overprotes placeres over stangen ved hjælp af en silikonepakning, der holder protesen på plads og giver en pude mellem protesen og implantaterne. For patienter med Parkinsons sygdom tilføjes teleskopiske vedhæftede filer til overprotesen , der har evnen til at tilpasse sig varierende tryk i munden, så disse patienter kan tygge bedre.

forberedelse

inden en restaurering placeres i munden, fjerner tandlægen alle spor af forfald eller skader og former den resterende tandstruktur for at modtage restaureringen. Indtryk tages af munden, og der oprettes modeller, hvorfra tandproteserne er lavet. Når broer eller kroner er nødvendige, formes tanden eller tænderne, der skal modtage kronerne, til stolper eller pinde.

proteser består i et laboratorium ved hjælp af en model af tandstrukturen. Midlertidige kroner og broer installeres, indtil den permanente restaurering leveres af laboratoriet.

efterbehandling

midlertidige kroner eller broer skal forblive på plads, indtil de permanente restaureringer er monteret på patientens mund. Tandlæger og tandassistenter uddanner patienten om måder at holde det midlertidige på plads, f.eks. undgå hårde fødevarer, tyggegummi og andre klæbrige eller seje fødevarer. Hvis det er muligt, opfordrer tandassistenten og tandlægen patienten til at undgå at spise mad på den side af munden, hvor den midlertidige er placeret. Patienten mindes også om at ringe straks, hvis den midlertidige løsnes, så den kan cementeres igen.

der kan være noget tyggegummi hævelse eller ubehag, når proteser er monteret, eller hvis kirurgi udføres. Tandlægen kan anbefale medicin eller oral skylning for at reducere ubehag.

patienter kan også opleve følsomhed over for kolde fødevarer eller drikkevarer i et par uger efter, at en krone, bro eller indlæg er placeret.

patienter opfordres til at opretholde normal mundhygiejne, mens de bærer en midlertidig, og efter selve kronen eller broener på plads.

tandproteser, især delvise og fulde proteser, kan tage flere uger at tilpasse sig. Indsættelse og fjernelse af proteser og andre aftagelige apparater kræver praksis. At tale tydeligt kan være svært i starten, men dette går normalt med fortsat brug. At spise kan også føles akavet. Patienten skal begynde med at spise små stykker bløde fødevarer. Meget hårde eller klæbrige fødevarer bør undgås. Der skal også udvises forsigtighed, når man spiser varm mad eller mad med knogler, da kunstige proteser kan gøre munden mindre følsom over for hårde genstande og varm mad.

patienterne kan også opleve en nedsat smagssans, da tænderne fungerer som smagssensorer. Mange patienter vil spise en masse meget krydret, salt eller sød mad, fordi de kan smage dem bedre. Da det er vigtigt at medtage en række fødevarer i kosten, så de rette ernæringsbehov er opfyldt, kan det være nødvendigt at justere krydderier for at imødegå den blandhed, som patienter kan opleve.

permanente proteser skal rengøres så regelmæssigt som ægte tænder. Specialbørster og tandtråd kan bruges til at fjerne plak og mad fra omkring kroner og broer. Hele eller delvise proteser skal fjernes og børstes dagligt med en specielt designet børste og en tandproteser eller anden mild sæbe. Optimalt bør hele og delvise proteser fjernes om natten og gennemblødes i en rengøringsopløsning. Dette gør det muligt for blødt væv i munden at komme sig efter protesernes tryk. Opløsningen bevarer protesematerialet, da det kan krympe eller kæde, hvis det tørrer ud. På dette tidspunkt bør patienter også rense deres tandkød for at øge blodcirkulationen og opretholde sunde knogler og tandkød.

patienten skal se tandlægen for en justering, hvis der er ubehag eller irritation som følge af en protese. Ellers skal patienten se tandlægen mindst to gange om året for en mundtlig undersøgelse. Hvis patienten har fået flere tænder ekstraheret, før tandproteser blev installeret, skal disse proteser justeres inden for de første seks måneder efter, at tandproteserne er monteret. Patienter bør også forvente at få deres fulde proteser justeret, hvis de mister eller får ti pund eller mere. Det kan også være nødvendigt, at tandproteser genstikkes eller udskiftes hvert femte til tiende år.

komplikationer

restaureringsprocedurer kræver typisk lokalbedøvelse . I nogle tilfælde kan patienten kræve generel anæstesi, fordi procedurerne involverer tandkødskirurgi eller ekstraktion af flere tænder. Nogle mennesker kan have allergiske reaktioner på begge slags anæstesi. Et meget lille antal mennesker er allergiske over for et eller flere af de metaller eller akryl, der anvendes i dental restaureringer. I de fleste tilfælde kan tandlægen bruge et andet materiale.

kirurgi er en invasiv procedure. Risikoen for traume eller infektion er altid til stede, selvom det ofte er en mindre risiko. Patienten kan ofte opleve hævelse, kvalme, smerte eller blødning. Når disse symptomer er langvarige eller feber er til stede, kan der være infektion. Sjældent kan nerveforstyrrelser eller knoglebrud forekomme.

nogle patienter oplever taleproblemer, når de har tandproteser, især med fulde proteser eller flere implantater. Normalt sker dette i de første uger efter, at de er udstyret med proteser til den maksillære eller overkæbeben. Når patienterne tilpasser sig proteserne, forsvinder dette problem.

resultater

en velfremstillet tandprotese skal føle sig godt tilpas og vare relativt lang tid med ordentlig pleje. Kunstige Dental restaureringer kun tilnærme den oprindelige tand, imidlertid. De vil aldrig føle sig så behagelige eller fungere såvel som naturlige tænder. Det er derfor bedre at forhindre behovet for tandproteser til at erstatte tænder. De er dyre, kan kræve mange aftaler og har stadig brug for omhyggelig rengøring og opmærksomhed.

health care team roller

tandlægen er afgørende for at diagnosticere en patients særlige tandbehov og bestemme det korrekte middel. Tandlægen vil forberede en patients tænder til tandproteser. Ofte kræver dette en stor dygtighed og strukturel viden for at fjerne nok tandmateriale til, at protesen kan passe, men alligevel efterlade nok arkitektur i tanden for at stabilisere restaureringen.

tandteknikeren forbereder tandprotesen, så den passer til den forberedte tand og er kompatibel med resten af patientens mundstruktur. Teknikeren er en del videnskabsmand og en del kunstner og er i stand til at udforme naturlige tænder, der matcher patientens mund og ansigtstræk.

tandassistenten forbereder patienten og patientens tænder til tandlægen. Tandassistenten tager indtryk af patientens tænder og tandkød og forbereder studiemodeller til at hjælpe tandlægen med diagnosen og tandteknikeren med at skabe livslignende proteser, der fungerer behageligt i patientens mund.

Resources

bøger

“tandpleje i medicin: Dental restaureringer og apparater.”I Merck Manual of Diagnosis and Therapy, redigeret af Mark H. Beers, Robert Berkou og Mark Burs. 17. udgave. Merck Research Laboratories, 1999.Shillingburg, Herbert T., Jr., Sumiya Hobo og Shillingburg. Grundlæggende om faste proteser. Chicago: Kvintessens Pub. Co, 1997.

tidsskrifter

Carter, Ann. “Tandprotesepleje.”Kliniske Referencesystemer (Årligt 2000): 467.

“specialfremstillede proteser kan forbedre Tyggeevnen.”Sundhed & Medicinuge (15. januar 2001): 23.

” Tandprotesebærere i fare for dårlig ernæring.”Tufts University Health & Ernæringsbrev 18 (juli 2000): 3.

Doyle, Audrey. “Digital Tandpleje.” Computer Graphics World 23 (October 2000): 50.

“Technology Triggering Brighter Smiles.” USA Today, v. 129, no. 2666 (November 2000): 7.

ORGANIZATIONS

Academy of General Dentistry, Suite 1200, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-4300. <http://www.agd.org>.

American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. (312) 440-2500.<http://www.ada.org>.

OTHER

“Upper Jaw Implants.” Dentistry Online. http://www.dentistryonline.com/cons/pated2/08_pr_uji1.html>. (1.maj 2001)

nøglebegreber

Abutment tand —en sund tand eller en kronet en, der stabiliserer en bro eller delvis protese.

anæstesi-en tilstand skabt af lægemidler, der producerer et tab af fornemmelse, især smerte. Generel anæstesi producerer bevidstløshed, en lokalbedøvelse resulterer kun i lokal følelsesløshed.

Bridge-et apparat af en eller flere kunstige tænder forankret af kroner på de tilstødende tænder.

komplet protese-et komplet sæt øvre eller nedre tænder, monteret i en plastikbase. Tandproteser kaldes også falske tænder.

krone-en beskyttende skal, der passer over en forberedt tand for at genoprette dens funktion.

indlæg – en fyldning, der er lavet uden for tanden og derefter cementeret på plads.

okklusion-den måde, hvorpå øvre og nedre tænder passer sammen under bidning og tygning.

Onlay —en restaurering, der dækker den øvre overflade af en tand. Det er større end en fyldning, men mindre end en krone.

Pontic-en kunstig tand ophængt mellem to protetiske kroner for at udfylde et mellemrum efterladt af en manglende tand.

Janie F. Frans