AaoHNS Position
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (Aao-HNS), der repræsenterer 12.000 øre -, næse-og halskirurger, reagerede med betydelig bekymring på bemærkninger fra præsident Obama under en pressemøde den 22.juli 2009, ligesom mange andre læger. Under briefingen foreslog præsidenten, at læger kunne blive påvirket til at udføre tonsillektomi-operationer baseret på refusionssatser i en situation, hvor medicinsk ledelse kan være lige så effektiv.
at opnå den bedst mulige sundhedspleje for amerikanere er for vigtigt til, at beslutningerne er baseret på dårlig information, som det er karakteriseret under pressemødet. Som læger tager vi den offentlige tillid til os meget alvorligt. Selvom der kan være variationer i mening i behandlingen af enhver individuel patient, AAO-HNS er forpligtet til den fortsatte udvikling af evidensbaserede behandlingsretningslinjer produceret ud fra den bedste tilgængelige aktuelle kliniske forskning og data.
fakta om tonsillektomi
- i USA er antallet af tonsillektomier faktisk faldet betydeligt og gradvist siden 1970 ‘ erne. hyppigheden med hvilken tonsillektomi udføres varierer fra region til region. Variationen ser ud til at være relateret til forskelle i lægepraksis hos praktiserende læger, børnelæger og otolaryngologer i håndteringen af tilbagevendende tonsillitis og andre tilstande, der påvirker den øvre luftvej.
- for 30 år siden blev cirka 90% af tonsillektomier hos børn udført for tilbagevendende infektion; nu er det omkring 20% for infektion og 80% for obstruktiv søvnproblemer (OSA).
- guldstandarden ” til diagnose og kvantificering af OSA er polysomnografi på fuld nat eller søvnundersøgelse. Polysomnografi er imidlertid dyrt, tidskrævende og ofte utilgængeligt. Derfor vil de fleste otolaryngologer udføre en adenotonsillektomi (T&A) baseret på en stærk klinisk historie og forældreobservation hos et barn med kronisk forstørrede adenoider og mandler.omfattende data viser de negative virkninger af OSA hos børn på adfærd, skolepræstationer og sengevædning. Forbedring af sådan adfærd efter tonsillektomi er meget veldokumenteret.
- tonsillektomi for tilbagevendende tonsillitis er effektiv til signifikant at reducere antallet og sværhedsgraden af ondt i halsen hos børn, der er hårdt ramt. Der er også anekdotiske beviser for, at nogle børns livskvalitet transformeres af operationen. Dette kan være forårsaget af en kombination af faktorer, der inkluderer tendensen til hyppigheden af tilbagevendende ondt i halsen til at løse over tid og eliminering af en infektionskilde og af hindrende symptomer. Disse konklusioner blev offentliggjort i to TREAT: Tonsillitis resultater-mod at nå beviser hos voksne og Tots, ” en januar 2008 supplement til tidsskriftet Otolaryngology-hoved og hals kirurgi.
- tonsillektomi alene udføres sjældent hos børn yngre end 1 år, mens adenoidektomi alene udføres sjældent hos personer ældre end 14 år. 1,5 gange så høj hos drenge som hos piger, mens tonsillektomi er næsten dobbelt så høj hos piger end hos drenge.
- om økonomiske incitamenter til fordel for kirurgisk indgreb: Tonsillektomi refusion spænder fra ca $180 – $300 på tværs af alle betalere. For eksempel: Medicaid refusion til kirurgen for at udføre proceduren i staten Virginia er i øjeblikket $200, og dette inkluderer al opfølgningspleje i 90 dage efter proceduren. Nogle betalere baserer deres gebyrplaner på en procentdel af Medicare-betalingen. Ud af denne betaling, lægen skal betale betydelige fejlbehandling forsikringsomkostninger, samt faste omkostninger til praksis, herunder personale lønninger og fordele, og forsyningsselskaber.
vores aktiviteter for kvalitet patientpleje
AAO-HNS er en godkendt samarbejdspartner af National Institutes of Health (NIH) køreplan for medicinsk forskning, PROMIS (Patientrapporteret Resultatmålingsinformationssystem), et initiativ til at udvikle nye måder at måle patientrapporterede resultater (PROs). Sådanne resultater som smerte, træthed, fysisk funktion, følelsesmæssig nød og social rolle deltagelse har stor indflydelse på livskvaliteten på tværs af en række kroniske sygdomme. Kliniske målinger af sundhedsresultater, såsom røntgenstråler og laboratorietest, kan have minimal relevans for den daglige funktion af patienter med kroniske sygdomme. Ofte er den bedste måde, hvorpå patienter kan bedømme effektiviteten af behandlinger, ved ændringer i deres symptomer. Målet med PROMIS er at forbedre rapporteringen og kvantificeringen af ændringer i PROs. (http://www.nihroadmap.nih.gov/about.asp)
kroniske tilstande i otolaryngologi kræver den samme hele patient tilgang som bemærket i NIH-køreplanen. Tilstande som tilbagevendende ondt i halsen og infektion, kronisk bihulebetændelse, søvnapnø og tilbagevendende øreinfektioner, for at nævne nogle få, har yderligere indflydelse på livskvaliteten ud over klinisk målte symptomer. Akademiet støtter en tilgang til beslutningstagning mellem læge og patient, der inkorporerer en evaluering af patientens generelle sundhedsstatus, ikke kun kliniske foranstaltninger, når der træffes beslutninger om behandling. Akademiets forskningsnetværk BEST ENT har offentliggjort adskillige undersøgelser relateret til livskvalitet for specifikke forhold. (http://www.entnet.org/educationandresearch/research.cfm)
Resume
Otolaryngology, som meget af den kirurgiske arbejdsstyrke, står over for betydelig mangel på arbejdskraft i de kommende år. Vi vil beskæftige os med en voksende og aldrende befolkning, yngre læger, der værdsætter en håndterbar livsstil med rimelige tidsforpligtelser, og bekymring over den enorme gæld, som medicinstuderende pådrager sig. Passende læge refusion, fritagelse for gældsætning fra udgifterne til medicinsk uddannelse, og erstatningsreform er påkrævet, hvis vi skal tiltrække de bedste læger til at tage sig af landets sundhedsbehov i de kommende år.
denne information er udviklet af AAO-HNS med American Society of Pediatric Otolaryngology (ASPO) for at opnå kvalitet patientpleje ved aktivt at deltage i sundhedsreformprocessen. Beslutningen om at udføre en tonsillektomi bør baseres på en partnerskabstilgang mellem læge og patient og evaluering af patientens generelle sundhedsstatus.
Vi har helt klart brug for en debat om sundhedsreform og at give en klar og overkommelig model for sundhedsydelser i de kommende år. Det er imidlertid afgørende, at denne debat drejer sig om passende forståelse af problemerne, nøjagtige oplysninger om årsagerne til stigende sundhedsomkostninger og enighed om niveauet for sundhedsfinansiering samt offentlig forståelse af fremtidige forventninger.
- den gennemsnitlige Medicare betaling for 2009 (Federal Register, Vol. 73, nr. 224, onsdag den 19. November 2008 / regler og forskrifter. 2009-læge-Refusionskonverteringsfaktoren = $36.0666; føderalt Register/side 697726) til tonsillektomi & adenoidektomi, under 12 år (kirurg CPT-kode = 42820) er $270 og inkluderer også 90 dages postoperativ opfølgning. Refusion for tonsillektomi alene, under 12 år (kirurg CPT kode = 42825) er $242. I det kommercielle betalerområde varierer refusionen, men er ikke markant højere. Med kravene til forhåndsgodkendelse og 90-dages alle inkluderede globale perioder, der typisk er forbundet med tonsillektomi, giver proceduren ikke et meget større afkast for kirurgisk versus medicinsk behandling af en patient. Beslutningen om at udføre en tonsillektomi bør baseres på en partnerskabstilgang mellem læge og patient og evaluering af patientens generelle sundhedsstatus.
- DERKAY, CS. Pædiatriske otolaryngologiprocedurer i USA: 1977-1987. Int J Pediatr Otolaryngology 1993;25: 1-12.
- Ross, at, Kasahaya, K, Tom, LV. Genoptagelse af ambulant tonsillektomi hos små børn. Otolaryngol Hoved Hals Surg 2003; 128:326-31.
- Bloor, MJ, Venters, GA, Samphier, ML. Geografisk variation i forekomsten af operationer på mandler og adenoider: en epi demiologisk og sociologisk undersøgelse. Del I. J Laryngol Otol 92: 791, 1978.
- Glover, JA. Forekomsten af tonsillektomi hos skolebørn. International J Edpidemiology 2008; 37 (1): 9-19.McPherson, K, Vennberg, je, Hovind, OB, et al. Små områdevariationer i brugen af fælles kirurgiske procedurer: en international sammenligning af Ny England,
- kliniske indikatorer tonsillektomi, adenoidektomi, adenotonsillektomi. Am Acad Otolaryngol hoved hals Surg. http://entnet.org/practice/products/indicators/tonsillectomy.html. Adgang Til 17.August 2006.
- at behandle (Tonsillitis resultater mod at nå beviser hos voksne og Tots) Otolaryngol hoved hals Surg 2008; 138, s
- Goldstein, N, Stuart, M, Hannley, M, et al. Livskvalitet efter tonsillektomi hos børn med tilbagevendende tonsillitis. Otolaryngol hoved hals Surg 2008; 138, s 9-S16