firkantet Rumsyndrom
firkantet rumsyndrom (KSS) sker, når den aksillære nerve komprimeres eller såres bag på skulderen. Nogle gange er symptomerne forårsaget af kompression af en arterie i samme område.
firkantet rumsyndrom sker normalt fra overforbrug, især med overhead sportsgrene som at kaste og svømme. Syndromet kan også være forårsaget af en skade, som en skulderforskydning.
anatomi
en firkant er en firsidet form. Det firkantede rum på skulderen er i overkroppen, hvor skulderen møder kroppen. Tre af siderne af det firkantede rum er dannet af muskler. Toppen af firkanten er omgivet af en muskel kaldet teres minor. Teres major muskel danner den nederste kant. En del af triceps-muskelen danner den indvendige kant. Den lange knogle i overarmen, kaldet humerus, udgør den ydre grænse.
ud over disse muskler er den aksillære nerve og den bageste omkreds humeralarterie i det firkantede rum. Når enten nerven eller arterien komprimeres eller såres i dette område, kan det forårsage problemer såsom firkantet rumsyndrom.
den aksillære nerve betragtes som en perifer nerve. Der er flere perifere nerver i skulderen, der kan blive såret. Rygmarven i nakken eller livmoderhalsområdet har grene, der kaldes nerverødder. Nerverødderne i nakken kommer sammen for at danne en stor perifer nerve kaldet brachialpleksen. Den aksillære nerve er en af grenene fra brachialpleksen. Den aksillære nerve er hovedsageligt dannet ud fra den femte (C5) og den sjette (C6) cervikale nerverødder. Den aksillære nerve giver styrke til teres minor muskel og deltoid muskel. Det giver sensation til skulderleddet.
skulderleddet er også kendt som glenohumeral joint. Det er en kugle og socket joint. Glenoid er bægerdelen af skulderleddet. Den øvre ende af humerus danner kugledelen.
skulderleddet understøttes af mange muskler. De mest berømte er de fire rotator manchet muskler.De kombinerer ved skulderen for at danne en tyk manchet. De kaldes også sidder muskler. Hvert bogstav står for en
af rotatormanchetmusklerne; supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis. Undertiden forveksles skade på det firkantede rum som rotatormanchetskade.
årsager
gentagen stress eller overforbrug er en væsentlig årsag til firkantet rumsyndrom. Nogle af de mere almindelige årsager til overforbrug ses i overhead sportsgrene som at kaste og svømme. Børn, der specialiserer sig i visse sportsgrene i tidlige aldre, har øget risiko for at få firkantet rumsyndrom. Nogle gange er dårlige træningsteknikker skylden. Bånd af ekstra fibre er normalt det, der forårsager komprimering af den aksillære nerve eller den lille arterie i det firkantede rum.
Der er forskellige grader af nerveskade. Oftest er skade på aksillærnerven en mere mild form for skade kaldet neuropraksi. Dette betyder, at det typisk gendannes fuldt ud. Den aksillære nerve er meget kort, så selv en alvorlig skade kan heles ret hurtigt.
en akut aksillær nerveskade kan også ske ved at bære en tung rygsæk. Misbrug af krykker kan også forårsage kompression af nerven.
den mest almindelige traumatiske skade, der forårsager firkantet rumsyndrom (KSS), er en skulderforskydning. Nogle rapporter viser, at firkantet rumsyndrom kan forekomme 10 til 60 procent af tiden efter en skulderforskydning. Der er en større risiko afhængigt af typen af dislokation.
en stump kraftskade på bagsiden af skulderen kan også forårsage firkantet rumsyndrom.
symptomer
hvordan føles firkantet rumsyndrom?
symptomer på firkantet rumsyndrom inkluderer normalt vage skuldersmerter, følelsesløshed eller prikken i armen og ømhed til tryk over området af det firkantede rum. En kedelig smerte i skulderen kan forværres, når armen flyttes over hovedet gentagne gange.
svaghed og ustabilitet kan undertiden bemærkes. Diagnosen af firkantet rumsyndrom savnes ofte, da symptomer kan svare til andre skulderproblemer.
diagnose
din læge vil gennemføre en historie og fysisk undersøgelse.
din læge vil stille spørgsmål om aktivitet, mulig traumatisk skade og de symptomer, du har. Den fysiske undersøgelse inkluderer normalt evaluering af bevægelsesområde, styrketest, kontrol af reflekser og sensation. Under denne undersøgelse vil der blive anvendt tryk over forskellige områder af skulderen for at se, hvor det kan være smertefuldt.
svaghed og ustabilitet kan undertiden bemærkes. Diagnosen af firkantet rumsyndrom savnes ofte, da symptomer kan svare til andre skulderproblemer. Ofte vil der være spild af teres mindre muskel, og nogle gange deltoidmusklen. Subluksation (ustabilitet) af glenohumeral leddet ses undertiden også.
din læge vil måske have dig til at få nogle specielle tests udført for bedre at vurdere, hvad der forårsager dine problemer.
ikke-kirurgisk behandling
det meste af tiden forbedres firkantet rumsyndrom med ikke-kirurgisk behandling.
der er forskellige grader af nerveskade. Oftest er skade på aksillærnerven en mere mild form for en skade kaldet neuropraksi. Dette betyder, at det typisk gendannes fuldt ud. Den aksillære nerve er meget kort, så selv en alvorlig skade kan heles ret hurtigt.
det er vigtigt at hvile din skulder. Din læge kan foreslå at tage en pause fra den aktivitet, der kan forårsage dine symptomer. Ændring af kaste-eller sportsmekanik kan være nyttigt.
antiinflammatoriske midler (NSAID ‘ er) såsom ibuprofen eller naprosyn kan foreslås. Varme eller kolde pakker til din skulder kan være gavnlige.
din læge vil sandsynligvis ordinere fysioterapi.
trekantet Intervalsyndrom
trekantet Intervalsyndrom (TIS) blev beskrevet som en differentiel diagnose for radikulær smerte i den øvre ekstremitet. Det er en tilstand, hvor den radiale nerve er fanget i det trekantede interval, hvilket resulterer i radikulær smerte i øvre ekstremitet. Den radiale nerve og profunda brachii passerer gennem det trekantede interval og er derfor sårbare.
det trekantede interval har et potentiale for kompromis sekundære ændringer i tykkelsen af teres major og triceps. Det er beskrevet baseret på kadaveriske undersøgelser, at fibrøse bånd ofte var til stede mellem teres major og triceps. Når disse bånd var til stede, forårsagede rotation af skulderen en reduktion i rumets tværsnitsareal. Normale hvilepositioner med humeral adduktion og intern rotation med scapular protraction kan spekuleres som præcedens for teres store kontrakturer på grund af den forkortede position af denne muskel i denne position.
derudover kan hypertrofi af denne muskel forekomme sekundært til vægttræning og potentielt kompromittere det trekantede interval med resulterende indfangning af den radiale nerve. Skulder dysfunktioner har et potentiale for forkortelse og hypertrofi af teres major. Skuldre, der udviser stivhed, sekundært til kapselstæthed, bidrager til kontraktur og hypertrofi af teres major. Derfor kan begrænset ekstern rotation tilskynde til adaptiv forkortelse og fortykkelse af skulderens indre rotatorer, hovedsageligt teres major og subscapularis. Man kan spekulere i, at den laterale armsmerter, der præsenteres i skulderdysfunktioner, kan være af en nerveoprindelse sekundær til negativ neural spænding i den radiale nerve.
triceps brachii har et potentiale til at fange den radiale nerve i det trekantede interval sekundært til hypertrofi. Tilstedeværelsen af en fibrøs bue i det lange hoved og sidehovedet komplicerer situationen yderligere. Gentagen kraftig udvidelse set i vægttræning og sport, der involverer stansning, kan være præcedens for dette scenario. Den radiale nerve er sårbar, når den passerer gennem dette rum af alle de ovennævnte grunde.
Colgan Osteopati i Kettering Northamptonshire
Colgan Osteopati i Hatfield, Hertfordshire
for at booke en aftale, ring 07738493974 eller book online