Diskussion
TGDC er en almindelig, klinisk karakteristisk midtlinjemasse i nakken. Disse repræsenterer 70% af medfødte midtlinjemasser og udgør normalt ikke et diagnostisk dilemma.1,2 Dette er en embryologisk rest af skjoldbruskkirtlen, når den vandrer fra bunden af tungen (foramen cecum) til dens endelige hvilested i den ringere midtlinjehals. Kanalen atrofierer normalt ved den ottende til 10.svangerskabsuge.1,2 når det imidlertid ikke fuldt ud involveres, kan det vedvarende sekretoriske epitel danne en cyste.4 kadaveriske undersøgelser afslører vedvarende TGDC hos 7% af den asymptomatiske voksne befolkning.5,6 TGDC kan findes overalt langs den embryologiske anlage, typisk i tæt tilknytning til hyoidbenet og thyrohyoidmembranen (ca.60% -65%).2,7
forstørrelse af TGDC efter en infektion eller i det sjældne tilfælde af karcinom i cysten er et veldokumenteret fænomen.2 forstørrelse efter RT for hoved-og halscarcinom er imidlertid et nyopdaget fænomen og menes at have en inflammatorisk årsag.3 i modsætning til den sag,der er rapporteret af Srinivasan et al, 3 Imidlertid, vores tilfælde syntes ikke at være de novo udvikling af TGDC, men, snarere, en transformation af, hvad, ved omhyggelig gennemgang af den indledende billeddannelse, var klart allerede eksisterende cyster eller, tænkeligt, TGD-rester, der var sovende eller endnu ikke var cyster.
forestillingen om, at denne transformation repræsenterer et inflammatorisk respons på RT, er baseret på forstørrelse, rimforbedring eller prominens og et mere cystlignende udseende. Dette er typiske måder, hvorpå en cyste kan reagere på en fornærmelse—ved at øge hastigheden af væskeproduktion. Denne mekanisme kan med rimelighed være forbundet med et fald i en cysts evne til at dræne langs en formodentlig oprindeligt patent TGD, også et potentielt biprodukt af RT-induceret betændelse eller ardannelse. Denne sidstnævnte ide understøttes af vores gennemgang af strålingsdosis langs hele TGD-kanalen. Disse doser varierede fra 35 Til 59 Gy.
den største størrelse opnået af alle cyster var i den umiddelbare postterapeutiske scanning. Efter RT pegede udviklingen af alle 8 Tgdc ‘ er på et godartet fænomen. Specifikt foreslog krympning eller stabilitet opløsningen af en tidligere betændelse, som man kunne forvente med fjernelse og opløsning af den krænkende stimulus (RT). Ingen af cysterne hos vores patienter blev efterfølgende forstørret i størrelse bortset fra det tidligere nævnte 1-tilfælde, der blev antaget at have været irriteret yderligere ved selvmassage; denne læsion blev efterfølgende hvilende (Fig 2).
selvom det ikke er almindeligt, kan midterlinie nodale metastaser, en del af de såkaldte prelaryngeale knuder, ses i papillær skjoldbruskkirtelkarcinom og avancerede laryngeale maligne tumorer.3 de er mere almindeligt cystiske ved papillær skjoldbruskkirtelkræft.8 cystiske knuder ses også ofte i oropharyngeal carcinoma, men er typisk ikke midtlinie.9 selvom det sandsynligvis ikke har repræsenteret nodalmetastaser i vores kliniske omgivelser, især fordi tumoren skal regressere som reaktion på RT, vil radiologer ikke desto mindre støde på at udvikle eller forstørre Tgdc ‘ er i en travl praksis.
udvidelse af TGDC som reaktion på RT er et nyopdaget fænomen, som radiologer og klinikere bør huske på for at undgå fejlfortolkning af et inflammatorisk fænomen som en neoplastisk. Ud over at være opmærksom på dette fænomen, bør radiologen omhyggeligt undersøge præ-RT-billeder, hvis de er tilgængelige, for at søge efter allerede eksisterende TGD-elementer, hvilket ville gøre sandsynligheden for en reaktivt forstørrende eller udviklende cyste større. Naturligvis er den karakteristiske placering og udseende (og detektion kort efter terapi), hvor en udviklende midtlinjeknudemetastase ville være onkologisk inkongruent, yderligere faktorer, der skal hjælpe med at undgå fejldiagnose i denne indstilling.