Unipolar Mania: seneste opdateringer og gennemgang af litteraturen

abstrakt

introduktion. Unipolær mani (UM) har modtaget mindre end den forventede opmærksomhed sammenlignet med dens moderne humørsygdomme, unipolær depression (ud) og bipolar lidelse (BD). Metode. Litteratursøgningen omfattede PUBMED-og PSYCINFO-databaser. Krydssøgninger af nøglehenvisninger blev foretaget for at identificere andre artikler af betydning. Resultat. Der ser ud til at være en bipolar undergruppe med et stabilt, unipolært tilbagevendende manisk forløb. Selvom UM ikke har signifikante forskelle fra bipolar mani med hensyn til sociodemografiske variabler, er der visse signifikante forskelle i kliniske træk. UM rapporteres at have mere grandiositet, psykotiske symptomer og premorbid hyperthymisk temperament, men mindre hurtig cykling, suicidalitet, sæsonbestemthed og comorbide angstlidelser. Det ser ud til at have et bedre sygdomsforløb med bedre social og professionel tilpasning. Imidlertid viser det sig, at dets respons på lithiumprofylakse er dårlig sammenlignet med klassisk BD, og valproat kan være et bedre valg i dette tilfælde. Konklusion. Den tilgængelige litteratur antyder, at UM har visse forskelle fra klassisk BD. Beviserne er imidlertid utilstrækkelige til at kategorisere det som separat diagnostisk enhed. Imidlertid, overvejer UM som et kursus specifier af BD ville være et rimeligt skridt.

1. Indledning: unipolær mani-dengang og nu

“periodisk mani” var det udtryk, der først blev brugt af Kraepelin (1899) for at henvise til nogle af hans tilfælde, der havde tilbagevendende maniske episoder uden depression . (1900) foreslog , at enkelte eller tilbagevendende episoder af mani eller depression skulle ses som forskellige lidelser, adskilt fra dem, der følger det kontinuerlige cirkulære forløb af depression, mani og frit interval eller “folie circulaire” som foreslået af Falret . “Fasiske psykoser “blev derefter klassificeret af Kleist (1911, 1953) og Leonhard (1957), der stemplede ren mani og ren melankoli som” rene fasiske psykoser “og manisk-depressiv psykose som en” polymorf fasisk psykose.”Genetisk grundlag for sondring mellem unipolær mani og manisk-depressiv psykose blev først foreslået af Neele (1949) .

udviklingen af unipolær mani (UM) er fortsat siden da, på trods af at den ikke modtog den særskilte nosologiske status i de to mest almindeligt anvendte og accepterede klassifikationssystemer af DSM og ICD.

det fandt ikke noget sted selv i den nyligt introducerede DSM – 5 . I kapitlet om bipolære og relaterede lidelser, DSM – 5 har klart angivet, at livstidsoplevelsen af større depressiv episode ikke er et krav til diagnosticering af bipolar I-lidelse. Dette indebærer, at de isolerede og tilbagevendende episoder af mani også ville falde ind under kategorien bipolar I lidelse.ICD-10 har imidlertid inkluderet ” tilbagevendende mani NOS “sammen med bipolar II lidelse i kategorien” andre bipolære affektive lidelser”.

således har UM fået mindre forventet opmærksomhed end dets moderne humørsygdomme, unipolær depression (ud) og bipolar lidelse (BD). Alligevel formår det stadig at gnistre den nosologiske debat blandt forskere nu og da, fordi der er et tilstrækkeligt antal patienter, rapporteret fra flere lande og kulturer, der demonstrerer et tilbagevendende unipolært manisk kursus.

papiret gennemgår den tilgængelige litteratur om unipolær mani. Dette ville være til hjælp for at løse spørgsmålet om, at “hvorvidt unipolær mani skiller sig ud som særskilt nosologisk enhed eller ej.”Dette ville også tjene til at identificere hullerne i litteraturen vedrørende UM, som kan lede den fremtidige forskning på dette område.

2. Søgemetode

denne opdatering er baseret på litteratursøgningen udført af forfatteren. Litteratursøgningen omfattede PUBMED-og PSYCINFO-databaser ved hjælp af følgende nøgleord (i forskellige kombinationer): “unipolær mani, tilbagevendende mani, tilbagevendende unipolær mani, periodisk mani og ren mani.”Krydssøgninger af nøglehenvisninger blev foretaget for at identificere andre artikler af betydning. Der blev ikke anvendt nogen grænser for udgivelsesåret. Titlerne og abstracts blev undersøgt manuelt, og fuldtekstartikler af potentielt relevante undersøgelser blev opnået.

den tilgængelige litteratur er organiseret under overskrifterne prævalens, sociodemografiske korrelater, kliniske træk, laboratorieundersøgelser og behandlingsspørgsmål og diskuteres i sammenligning med bipolar mani de fleste steder. Endelig opsummeres de vigtige fund, og der drages konklusioner.

3. Prævalens

forekomsten af UM har varieret meget fra så lavt som 1,1% til så højt som 65,3%, hovedsageligt fordi forskellige definerende kriterier er blevet brugt af forskellige forskere.

Perris definerede i 1966 unipolær mani som “en eller flere maniske episoder uden depressiv episode” og fandt forekomsten af UM at være 4,5% blandt alle bipolære patienter . Denne definition blev fortsat brugt i de fleste af undersøgelserne i 1970 ‘erne og begyndelsen af 1980’ erne, som brugte retrospektive kortanmeldelser til deres analyse. Forekomsten af unipolær mani med denne definition varierede således fra 1,1% af alle bipolære patienter til 35,2% af bipolære indlagte patienter . Nurnberger et al. (1979) definerede imidlertid UM som minimum 1 indlæggelse for manisk episode og ingen indlæggelse eller somatisk behandling for depression og fandt, at 15,7% af patienter med bipolar I-lidelse var unipolære galninger . De retrospektive undersøgelser, der analyserede forekomsten af UM, er vist i tabel 1(a).

Srinivasan et al. (1982) definerede unipolær mani som “3 eller flere episoder af mani uden depressiv” og fandt, at dens udbredelse var 40% hos bipolære indlagte patienter . Siden da, det vil sige 1990 ‘ erne og videre, for at mærke unipolær mani, blev antallet af episoder øget fra 3 til 4 eller mere og uden nogen historie med depression. Prævalensen i disse undersøgelser varierede fra 16,3% til 47.2% blandt alle bipolære patienter. Men undersøgelsesdesignet var stadig retrospektiv kortgennemgang(tabel 1 (a)). Der var heller ingen konsensus om tidsvarighed. I 2001 definerede han unipolær mani som “3 episoder af mani eller hypomani og mindst 4 års affektiv sygdom”. (2002) defineret unipolær mani som “4 eller flere episoder af mani og mindst 4 års opfølgning uden nogen depressiv episode” .

der havde været tre prospektive undersøgelser, der har rapporteret prævalensen af UM (tabel 1(b)).

for nylig en undersøgelse foretaget af Andrade-Nascimento et al. i 2011 evaluerede forskellene mellem patienter med maniske episoder i løbet af en 15-årig sygdomsvarighed sammenlignet med deltagere med historier om maniske og depressive episoder og fandt, at (5,6%) deltagere præsenterede for unipolær mani (UM) . Tilsvarende, Perugi et al., fandt i 2007, at 21,8% af deres patienter i en 10-årig sygdomsvarighed var unipolær manisk .

4. Sociodemografiske korrelater

de fleste af undersøgelserne har ikke rapporteret nogen signifikant forskel i alder for debut af unipolær mani over bipolar mani . En undersøgelse af ældre unipolære og bipolære maniske patienter fandt imidlertid, at ældre um-patienter havde en tidligere begyndelse . En anden nylig undersøgelse rapporterede tidligere begyndelsesalder i unipolær mani (23 år) sammenlignet med bipolar mani (28 år), hvilket næsten lignede resultaterne af Yasici et al. (2002) .

Med hensyn til køn er resultaterne blevet blandet med nogle tidlige undersøgelser, der rapporterede en lille mandlig overvægt, og andre fandt ingen forskel mellem begge køn . Desuden viste det sig i andre undersøgelser, at UM var mere almindelig hos kvinder end mænd .

civilstand , uddannelsesstatus og erhvervsmæssig status adskiller sig ikke i unipolær og bipolar mani.

de fleste undersøgelser af UM er kommet fra “ikke-vestlige” lande, såsom Nigeria , Indien , Fiji-øerne , Tyrkiet , Hong Kong og Tunesien , hvilket tyder på , at UM er mere almindeligt i disse lande. Men på grund af manglende tværkulturelle studier kan dette ikke betragtes som afgørende. En nylig tværkulturel undersøgelse rapporterede imidlertid, at UM var tre gange mere almindelig i Tunesien end i Frankrig . To undersøgelser er blevet rapporteret fra USA. I disse undersøgelser kom størstedelen af UM-patienterne fra Iova, som blev beskrevet som værende mere landlige omgivelser end de andre undersøgte regioner . Dette var ifølge forfatterne årsagen til den forskellige forekomst af UM blandt forskellige steder. Den eneste undersøgelse, der sammenlignede forekomsten af UM blandt forskellige etniske grupper, udført i Fiji, fandt ingen signifikante forskelle i denne henseende . Tilsvarende var forholdet mellem hvide / sorte eller kaukasiske/andre patienter ikke forskellige i Um-og bipolære mani-grupper. Dette tilbageviser sandsynligvis muligheden for, at forskel i etniciteter er årsagen til forskel i forekomsten af UM i forskellige kulturer. Det ville imidlertid være for tidligt at foreslå en forklaring baseret på resultaterne af en enkelt undersøgelse.

5. Kliniske træk

undersøgelser af kliniske træk har afsløret nogle signifikante forskelle mellem UM og bipolære manier (tabel 2).

undersøgelser har også rapporteret ingen forskelle i fænomenologi og andre kliniske træk mellem UM og bipolære lidelser , antal episoder , varighed af episoder , risiko for psykiatrisk sygdom hos førstegrads slægtninge og kronotype . Imidlertid, en indisk undersøgelse af Avasthi et al. i 1996 bemærkede, at ud af 50 tilbagevendende galninger opfyldte 11 kriterierne for sæsonbetinget affektiv lidelse og begyndte i efteråret, mens en anden undersøgelse foretaget af Mittal et al. (2013) rapporterede forårs-og sommersæsoner at være perioder med øget sårbarhed for manisk tilbagefald . Dakhlaoui et al. i 2008 rapporterede den første episode sæson at være sommer-efterår i UM .

med hensyn til familiehistorie er det kun Abrams et al. (1979) rapporterede en øget risiko for unipolær depression hos førstegrads slægtninge til mennesker diagnosticeret med UM , mens Abrams og Taylor (1974) observerede, at unipolære galninger havde færre slægtninge med affektiv sygdom, stofmisbrug og karakterologisk patologi sammenlignet med bipolære patienter .

andre faktorer, der kan have en rolle i klinisk præsentation, såsom psykosociale variabler, eksponering for vira, diæt og prænatal miljø, bør også tages i betragtning i fremtidige undersøgelser .

6. Diagnostisk stabilitet

blandt undersøgelserne varierer varigheden af opfølgningen mellem 6 og 28 år. Nurnberger et al. (1979) rapporterede, at over en 4-måneders opfølgning blev 29% af tilfældene omklassificeret som ægte bipolar lidelse . Perris (1982) observerede, at ændring i polaritet fra mani til depression hovedsageligt forekom ved den tredje episode og sjældent efter den ottende episode . Shulman og Tohen (1994) gennemførte en prospektiv kortanmeldelse af ældre (>65 år) indlæggelseskohort. I deres 27, 7 års opfølgning fandt de ingen ændring i polaritet hos nogen patient . Tabel 3 (a) opsummerer undersøgelserne baseret på retrospektive diagramoversigter, der vurderede UM ‘ s forløb.