denne kirurg er konsulent for Medtronic, men modtog ingen kompensation for denne sag diskussion.
patienthistorie
patienten er en mand over 60 år, der rapporterer, at han havde en episode med ekstremt alvorlig højre arm-og håndsmerter, der begyndte for cirka 3 måneder siden. Denne smerte blev oprindeligt behandlet med en krave og smertestillende medicin, men uden lindring.
epidurale injektioner blev derefter forsøgt og gav midlertidig smertelindring. Smerten var placeret i højre side af hans hals og udstrålede ind i hans højre skulder. Det var forbundet med følelsesløshed og svaghed i hans højre hånd. På dette tidspunkt er hans smerte blevet noget bedre, men følelsesløshed og svaghed er forblevet. Han rapporterer også nedsat fingerfærdighed i højre hånd og fingre.
undersøgelse
- højre fingerforlængelse og fingerabduktion er 4/5
- Der er nedsat fornemmelse for at stikke i højre lillefinger
- reflekser er normale
- Gang er normal
- Babinski og Hoffmans test var negative
forudgående behandling
- smertestillende medicin
- cervikal krave
- cervikal epidural injektion
forbehandlingsbilleder
figur 1a. anterior posterior røntgen
figur 1b. Lateral røntgen
figur 2a. højre para-sagittal T2-vægtet magnetisk resonansbillede (MRI)
figur 2b. C7-T1 aksial T2-vægtet MRI
diagnose
højre C7-T1 akut disk herniation versus stor osteophyte
foreslå behandling
Angiv, hvordan du vil behandle denne patient ved at udfylde følgende korte undersøgelse. Dit svar vil blive tilføjet til vores undersøgelsesresultater nedenfor.
valgt behandling
selvom denne patients røntgenstråler og sagittal MR antyder degenerativ skivesygdom på flere niveauer med let glatning af cervikal lordose, han har en meget veldefineret C8 radiculopathyog led ingen nakkesmerter eller radiculopati før denne episode.
hvis man skulle begynde at behandle denne patients “MR”, ville det være svært at vide, hvor man skal stoppe, og en stor operation, med eller uden fusion, er sandsynligvis ikke berettiget. Derfor blev det besluttet at gøre den mindst mulige operation for at behandle patologien. Således blev en endoskopisk foraminotomi/discektomi valgt.
intraoperative billeder (Fig. 3A, 3B)
figur 3a. Patienten er i siddende stilling.
figur 3b. intraoperativ visning af dekomprimeret Dura og spændende nerverod.
resultat
seks måneder postoperativt blev patientens smerte fuldstændigt løst. Hans styrke var 5/5, og hans rapporterede fingerfærdighed fortsatte med at forbedre sig. Han fortsatte med at have en vis følelsesløshed i det laterale aspekt af sin højre lillefinger. Patienten gennemgik ikke gentagne MR eller røntgenstråler.
Bemærk til patienter
når du læser dette, skal du huske på, at alle behandlings-og resultatresultater er specifikke for den enkelte patient. Resultaterne kan variere. Der er nogle risici forbundet med minimalt invasiv rygkirurgi, herunder overgang til en konventionel åben procedure, neurologisk skade, skade på det omgivende blødt væv og, hvor det bruges, instrumentfejl. Kontakt din læge for en komplet liste over indikationer, advarsler, forholdsregler, bivirkninger, kliniske resultater og andre vigtige medicinske oplysninger.
denne terapi er ikke for alle. Kontakt din læge. En recept er påkrævet. For yderligere information, ring MEDTRONIC på (800) 876-3133.
Medtronic Technology Featured
Metrk-system
Case Diskussion
Institut for ortopædkirurgi
læge Fessler beskriver en elegant metode til behandling af ensidig cervikal radikulopati. I kirurgisk beslutningstagning er der bange for at gøre for meget eller for lidt. Den optimale behandling afhænger af balancen mellem de potentielle fordele ved en behandling versus dens iboende risici.
Fusionskirurgi har tendens til at være mere holdbar, men sammenlignet med dekompression alene repræsenterer det en signifikant stigning i kirurgisk sygelighed. Således spørger kirurger typisk sig selv, om behandlingen kan lykkes uden fusion. At undgå en fusion tillader heling hurtigt at forekomme uden behov for en betydelig biologisk begivenhed såsom knoglet forening.
Fusion er indikeret, når der er deformitet, trussel om progressiv deformitet og/eller ustabilitet. Ustabilitet kan have iatrogene årsager. I dette tilfælde har patienten en fokal kyphos på det involverede niveau, som støder op til et spontant smeltet segment. En traditionel åben midtlinie posterior eksponering forstyrrer integriteten af det bageste paraspinale muskel-senekompleks, som menes at give rygsøjlen dynamisk stabilitet. Forstyrrelse af den bageste dynamiske stabilisator i rygsøjlen kan risikere yderligere progression af fokal kyphos. Derfor ville mange kirurger vælge at behandle denne patient ved hjælp af en anterior cervikal discektomi og fusion (ACDF).
anvendelsen af minimalt invasiv rygsøjle (MIS) teknikker, der begrænser knoglet resektion og undgår unødig muskel-senekompleks forstyrrelse, kan imidlertid udligne ulemperne ved en sådan posterior tilgang. I betragtning af den ekstra tekniske vanskelighed ved en anterior tilgang på C7-T1-niveau, især hos patienter med store skuldre, er en minimalt invasiv posterior tilgang, såsom den, der er beskrevet af Dr. Fessler, en tiltalende behandlingsmulighed.
mens MIS-indlæringskurven forbliver betydelig, vinder denne strategi støt popularitet blandt erfarne MIS-kirurger, der også bruger en MIS-strategi til behandling af samtidig Central kanalstenose gennem ensidige bageste tilgange. Langsigtet opfølgning af disse patienter gennem et prospektivt register med flere centre vil være vigtigt at definere de kliniske resultater af disse procedurer.
- Klik her for at se yderligere cases fra Medtronic