5 Beispiele für die Verwendung der neuen PTA- und OTA-Modifikatoren

Die Saison der Gespenster ist offiziell vorbei — und unheimliche Nervenkitzel und Schüttelfrost (wie tanzende Skelette und Kürbismenschen) haben sich für ein weiteres Jahr in ihre Hütten zurückgezogen. Aber ein unheimlicher (und hartnäckiger) Wächter der Saison bleibt immer noch: die PTA- und OTA-Modifikatoren und Zahlungsreduzierungen. Diese gruselige Überraschung (mit freundlicher Genehmigung von CMS) war vielleicht nicht die gruseligste Sache, die dieses Jahr um Halloween herum auftauchte (ich persönlich fand die 8% ige Zahlungskürzung viel gruseliger), aber sie verursachte immer noch viel Angst und Unbehagen — zum Teil, weil Die Anwendung der Modifikatoren ist irgendwie kompliziert. Glücklicherweise kann ich Ihnen helfen, diese Angst zu überwinden, indem ich Ihnen genau beibringe, wann Sie diese Assistentenmodifikatoren anwenden müssen. Machen Sie sich bereit, einen Bleistift und Papier zu greifen und Staub aus Ihrer Algebra Fähigkeiten, weil wir gonna einige leichte Zahl Knirschen tun.

Was sind die PTA- und OTA-Modifikatoren?

Lassen Sie uns zusammenfassen. Im Jahr 2018 stellte CMS eine neue Erstattungsrichtlinie für PTAs und OTAs vor. Ab 2020, wenn ein Therapieassistent eine Dienstleistung „ganz oder teilweise“ erbringt, muss die Servicelinie auf dem Medicare Part B-Anspruch einen von zwei Zahlungsmodifikatoren enthalten: CQ (für PTAs) oder CO (für OTAs und COTAs). Ab 2022 wird CMS die Erstattungen für Dienste mit einem Assistenten-Modifikator um 15% reduzieren. Gemäß der endgültigen Regel von 2020 gelten diese Modifikatoren für alle ambulanten Dienste, die im Rahmen der Medicare—Gebührenordnung für Ärzte bezahlt werden – einschließlich der in stationären Einrichtungen (z. B. CORFs, SNFs und HHAs). Diese Modifikatoren gelten auch für diejenigen, die ambulante Dienste in ländlichen und unterversorgten Gebieten anbieten. Diese Modifikatoren gelten jedoch nicht für Dienstleistungen, die in Krankenhäusern mit kritischem Zugang erbracht oder in Rechnung gestellt werden – für einen Arzt oder ein Kernkraftwerk.

Es ist auch wichtig zu beachten, dass einige kommerzielle Zahler, wie Humana, begonnen haben, diese Modifikatoren zu übernehmen und zu verlangen.

Wann wenden wir sie an?

Hier fängt es an, ein wenig haarig zu werden. Es ist leicht genug festzustellen, ob ein Assistent eine ganze Dienstleistung erbracht hat — aber es ist etwas schwieriger herauszufinden, ob ein Assistent eine Dienstleistung „teilweise“ erbracht hat, basierend auf den De-Minimis-Spezifikationen von CMS. Worauf es ankommt, ist dies: wenn ein Therapieassistent mehr als 10% einer Dienstleistung erbringt, wird davon ausgegangen, dass diese Dienstleistung „teilweise“ vom Assistenten erbracht wurde — was bedeutet, dass die zugehörige Anspruchszeile einen Assistenten-Zahlungsmodifikator enthalten muss.

Gemäß der endgültigen Regel von 2020 werden jedoch nur die Minuten, die ein PTA oder OTA unabhängig vom Therapeuten behandelt, auf die 10% angerechnet. Mit anderen Worten, wenn ein Therapeut und ein Assistent gleichzeitig eine Behandlung durchführen, gelten die Assistentenmodifikatoren nicht.

CMS hat in der vorgeschlagenen Regel zwei algebraische Methoden geteilt, mit denen Anbieter bestimmen können, ob sie einen Assistenten-Modifikator anwenden müssen oder nicht. Eine der Methoden eignet sich hervorragend für mathematische Zahlenassistenten, und die andere ist das, was ich gerne den Weg des geringsten Widerstands nenne.

Methode Eins (auch bekannt als Mathapalooza für Zahlenassistenten)

Um die Mathapalooza-Methode zu verwenden (die ich persönlich nicht empfehle), befolgen Sie diese vier Schritte:

1. Teilen Sie die Anzahl der Minuten, in denen ein PTA oder OTA unabhängig einen Dienst bereitgestellt hat, durch die Gesamtzahl der Minuten, in denen der Dienst insgesamt bereitgestellt wurde.
2. Multiplizieren Sie diese Zahl mit 100.
3. Auf die nächste ganze Zahl runden.
4. Wenn die endgültige Summe 11% oder mehr beträgt, wenden Sie den CQ- oder CO-Modifikator an.

Lassen Sie uns ein Beispiel durchgehen, damit Sie sehen können, wie die Mathematik abläuft: Sagen wir, ein PT und ein PTA bieten einem Patienten Gangtraining im Tag-Team-Stil. Der PTA bietet die ersten vier Minuten des Dienstes auf eigene Faust, und der Therapeut liefert die letzten 11 Protokoll.

In diesem Fall würden Sie die Anzahl der Minuten, die der PTA den Dienst bereitgestellt hat (vier), durch die Gesamtlänge des Dienstes (15) teilen. Dies ergibt 0,2667, die Sie dann mit 100 (26,67%) multiplizieren und auf die nächste ganze Zahl (27%) runden. Da die endgültige Zahl höher als 11% ist, wenden Sie den CQ-Modifikator an.

Methode Zwei (a.k.a. Der Weg des geringsten Widerstands)

Die zweite Methode ist zum Glück etwas einfacher — und ohne Taschenrechner viel einfacher.

1. Teilen Sie die Gesamtzahl der Minuten, die der Dienst erbracht wurde, durch zehn.
2. Auf die nächste ganze Zahl runden.
3. Addieren Sie eine Minute zur Gesamtsumme.
4. Wenn der PTA oder OTA länger als die endgültige Summe unabhängig von einem Therapeuten versorgt wird, wenden Sie den CQ- oder CO-Modifikator an.

Lassen Sie uns das gleiche Beispiel von oben mit dieser Methode durchgehen. Teilen Sie die Gesamtzahl der Minuten, in denen der Dienst bereitgestellt wurde (15), durch zehn. Sie haben 1,5, die Sie dann auf die nächste ganze Zahl (zwei) aufrunden würden. Fügen Sie eine zu dieser Zahl für eine endgültige Summe von drei Minuten hinzu. Wenn der PTA unabhängig drei oder mehr Minuten Dienst erbringt — wie in diesem Beispiel -, wenden Sie den CQ-Modifikator an.

Was sind einige Beispiele dafür in Aktion?

Ich werde alle folgenden Beispiele — die der vorgeschlagenen Regel von 2020 entnommen und an die neue Definition von „teilweise“ von CMS angepasst wurden — mit dem Pfad des geringsten Widerstands (dh der zweiten Berechnungsmethode) durchgehen. Obwohl beide Methoden Ihnen genau sagen, ob Sie einen CQ— oder CO—Modifikator anwenden sollen oder nicht, empfehle ich dringend – und kann wirklich nicht genug betonen -, dass Sie die Berechnungsmethode wählen sollten, die Ihre Klinik am wenigsten belastet.

Beispiel eins

Ein OT und ein OTA arbeiten zusammen, um einem Patienten therapeutische Übungen zu ermöglichen (CPT-Code 97110). Der OT stellt unabhängig die ersten sieben Minuten des Dienstes bereit, und der OTA stellt unabhängig die letzten sieben Minuten bereit. Insgesamt erhält der Patient 14 Minuten therapeutische Übungen.

Math

Teilen Sie zunächst die Gesamtlänge des Dienstes (14 Minuten) durch zehn. Sie haben 1,4, die Sie auf die nächste ganze Zahl runden würden – eins. Addieren Sie eine Minute zu dieser ganzen Zahl für eine endgültige Summe von zwei Minuten. Wenn der OTA mehr als zwei Minuten dieses Dienstes bereitgestellt hat, muss der CO-Modifikator auf den Anspruch angewendet werden.

Müssen Sie einen CO-Modifikator anwenden? Ja.

Beispiel zwei

Ein PT und ein PTA arbeiten gleichzeitig als Team, um einen Patienten für insgesamt 30 Minuten mit neuromuskulärer Umerziehung (CPT-Code 97112) zu versorgen.

Mathe

Trick Frage Alarm! Da der PT und der PTA die Dienstleistung gemeinsam erbrachten (und der PTA nicht 10% der Dienstleistung selbst erbrachte), ist der PTA-Modifikator für den Anspruch nicht erforderlich.

Müssen Sie einen CQ-Modifikator anwenden? Nein.

Beispiel drei

Ein PT und ein PTA arbeiten zusammen, um einen Patienten zu behandeln. Der PT bietet unabhängig voneinander eine manuelle Therapie (97140) für 15 Minuten und der PTA bietet unabhängig voneinander eine therapeutische Übung (97110) für sieben Minuten. Insgesamt erhält der Patient 22 Minuten Behandlung, was nur eine abrechenbare Einheit pro 8-Minuten-Regel ausmacht.

Math

Dies ist eines dieser funky Szenarien, in denen Sie eigentlich keine Mathematik machen müssen, um herauszufinden, ob Sie einen CQ-Modifikator anwenden müssen oder nicht. In diesem Beispiel kann der PT nur eine Serviceeinheit abrechnen — und nach CMS-eigenen Regeln würden Sie die Einheit abrechnen, die am meisten Zeit in Anspruch genommen hat (dh 97140). Da der PTA einen Teil dieses bestimmten Dienstes bereitgestellt hat, müssen Sie den CQ-Modifikator nicht anwenden.

Müssen Sie einen CQ-Modifikator anwenden? Nein.

Beispiel vier

Ein OT und ein COTA arbeiten zusammen, um einen Patienten zu behandeln. Der OT versorgt den Patienten unabhängig mit sieben Minuten manueller Therapie (97140), und dann versorgt der COTA diesen Patienten unabhängig mit sieben Minuten therapeutischer Übung (97110). Insgesamt erhält der Patient 14 Minuten Behandlung, was einer abrechenbaren Einheit entspricht.

Math

Dies ist ein weiteres Szenario, in dem Sie nicht wirklich rechnen müssen, um herauszufinden, ob Sie den CO-Modifikator verwenden müssen. Da die OT und COTA zwei separate Dienste für die gleiche Anzahl von Minuten zur Verfügung stellten, würde die OT die Krawatte brechen, und eine Einheit von 97140 würde ohne den CO-Modifikator in Rechnung gestellt werden.

Müssen Sie einen CO-Modifikator anwenden? Nein.

Beispiel Fünf

Ein PT versorgt einen Patienten mit 32 Minuten neuromuskulärer Umerziehung (97112). Der PT arbeitet dann 12 Minuten lang mit dem Patienten an therapeutischen Übungen, bevor er den Patienten einem PTA übergibt, der unabhängig weitere 14 Minuten 97110 bereitstellt. Anschließend versorgt der PTA den Patienten unabhängig voneinander mit 12 Minuten Selbstpflege- und Heimmanagementtraining. Insgesamt erhält der Patient 70 Minuten Behandlung, was fünf abrechenbaren Einheiten entspricht.

Math

Das erste, was Sie tun müssen, ist, die abrechenbaren Einheiten nach Service aufzuteilen. Sie können zwei Einheiten neuromuskuläre Umerziehung (97112), zwei Einheiten therapeutische Übung (97110) und eine Einheit Selbstpflege- und Heimmanagementtraining (97535) in Rechnung stellen.

Beginnen wir mit dem kniffligsten Teil dieses Szenarios: den therapeutischen Übungseinheiten. Insgesamt erhielt der Patient 26 Minuten 97110. Wenn Sie 26 Minuten durch zehn teilen, bleiben Ihnen 2,6 Minuten. Nachdem Sie aufgerundet und eins hinzugefügt haben, bleiben Ihnen gesunde vier Minuten. Da die PTA unabhängig voneinander mehr als vier Minuten 97110 bereitstellte, würden beide Einheiten einen CQ-Modifikator benötigen, wenn Sie sie in derselben Anspruchszeile abrechnen würden.

In der letzten Regel erlaubte CMS Therapeuten jedoch, Codes für Ansprüche aufzuteilen, um die Auswirkungen der Modifikatoranwendung zu verringern. Bei diesem speziellen Anspruch könnten Sie also die beiden Einheiten von 97110 aufteilen und den CQ-Modifikator nur auf eine davon anwenden.

Zum Glück sind die anderen Einheiten in diesem Beispiel ziemlich klar. Die beiden Einheiten von 97112 wurden nicht von der PTA bereitgestellt, daher benötigen sie den CQ-Modifikator nicht. Die einzige Einheit von 97535 wurde jedoch ausschließlich von der PTA bereitgestellt, sodass tatsächlich ein CQ-Modifikator erforderlich ist.

Müssen Sie einen CQ- oder CO-Modifikator anwenden? Ja (zu 97535 und einer Einheit von 97110)

Muss ich zusätzliche Unterlagen beifügen, um die Aufnahme oder Auslassung der PTA- und OTA-Modifikatoren zu rechtfertigen?

Nein! In der letzten Regel entschied sich CMS, auf die ursprünglich vorgeschlagenen zusätzlichen Dokumentationsanforderungen zu verzichten, da die Dokumentation der Therapeuten bereits gründlich genug sein sollte, um die Verwendung oder das Weglassen eines Modifikators zu rechtfertigen. Wenn es jemals eine Zeit gab, um sicherzustellen, dass Sie defensiv dokumentieren, dann wäre es das!