Patienten mit schwerer Akne neigen dazu, eine Behandlung mit Antibiotika für eine viel längere Dauer zu erhalten, als die Richtlinien empfehlen, bevor sie schließlich Isotretinoin erhalten, so eine retrospektive Studie, die online am 30. Oktober im Journal der American Academy of Dermatology veröffentlicht wurde.“Expertengruppen und globale Komitees haben wiederholt Empfehlungen zur Begrenzung des Einsatzes systemischer Antibiotika abgegeben“, schreiben Arielle R. Nagler, MD, von der New York University School of Medicine Abteilung für Dermatologie in New York City, und Kollegen. „Längere Kurse von systemischen Antibiotika werden aus mehreren Gründen abgeraten, einschließlich der zunehmenden Resistenz von Acnes gegen Antibiotika.“Die Autoren stellen fest, dass die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten Antibiotikaresistenz als eine der fünf größten Gesundheitsbedrohungen eingestuft haben. Die Früherkennung von Patienten, die nicht auf systemische Antibiotika ansprechen, und die frühzeitige Verschreibung von Isotretinoin würden dazu beitragen, den Einsatz von Antibiotika einzuschränken, betonen sie.“Dermatologen müssen eine wesentliche Rolle in der Antibiotika-Stewardship spielen, denn obwohl Dermatologen nur etwa 1% der Ärzte in den Vereinigten Staaten ausmachen, machen ihre Verschreibungen 4,9% der jährlichen Antibiotika-Verschreibungen aus“, schreiben Dr. Nagler und Kollegen.Die Forscher überprüften retrospektiv alle 5053 Diagramme von Patienten mit Akne, die zwischen Januar 2005 und Dezember 2014 in einer einzigen dermatologischen Praxis eines akademischen medizinischen Zentrums gesehen wurden. Nach Ausschluss von 4916 Patienten, die die Kriterien nicht erfüllten oder nicht über ausreichende Daten verfügten, erhielten die verbleibenden 137 für die Studie analysierten Patienten mindestens 30 Tage lang Antibiotika und erhielten Isotretinoin. Von diesen hatten 25,5% Patienten entzündliche Akne und 74,5% hatten nodulozystische Akne. Narbenbildung war bei 73,0% der Patienten vorhanden.Das am häufigsten verschriebene systemische Antibiotikum war Minocyclin, das 72,5% der Verschreibungen ausmachte, gefolgt von Doxycyclin und dann Azithromycin. Andere schlossen Tetracyclin, Sulfamethoxazol-Trimethoprim, Cefadroxil und Erythromycin ein. Jedem Patienten wurden durchschnittlich 1,96 Antibiotikaklassen verschrieben.
Die Patienten verwendeten insgesamt 331,3 Tage lang Antibiotika, zwischen 37 und 1501 Tagen (Median 238 Tage). Nur 15,3% der Patienten erhielten Antibiotika für 3 Monate oder weniger, während 64,2% sie für mindestens 6 Monate und 33,6% für mindestens ein Jahr einnahmen.Viele Expertengruppen auf der ganzen Welt haben empfohlen, den Einsatz von Antibiotika bei Akne zeitlich zu begrenzen. „Drei Monate sind der am häufigsten verwendete Grenzwert für die Begrenzung der Dauer von Antibiotika bei Akne“, schreiben die Autoren. „Die Dauer der Behandlung, die erforderlich ist, bevor eine Resistenz auftritt, variiert stark zwischen den Patienten, aber je länger die Behandlungsdauer ist, desto wahrscheinlicher wird eine Antibiotikaresistenz auftreten. Kurse 6 Monate oder länger sind sehr wahrscheinlich, Widerstand zu induzieren.“
Diejenigen, die nur am Studienort behandelt wurden, nahmen systemische Antibiotika für eine durchschnittliche Dauer von 283,1 Tagen ein, während die durchschnittliche Dauer 380,2 Tage für diejenigen betrug, denen auch anderswo Antibiotika verschrieben wurden (P = .054). „Bei Patienten, die zuvor wegen Akne behandelt wurden, sollten sich Dermatologen des Risikos einer verlängerten Antibiotikadauer bewusst sein, versuchen, eine vollständige Antibiotikageschichte zu erhalten, und gegebenenfalls eine rechtzeitige Einleitung von Isotretinoin in Betracht ziehen“, schreiben die Autoren.
Durchschnittlich 155.8 Tage vergingen zwischen der ersten Chart-Notation der Berücksichtigung von Isotretinoin und der tatsächlichen Einleitung der Isotretinoin-Behandlung, Aber die Autoren stellen fest, dass „iPLEDGE-Anforderungen die Verschreibung von Isotretinoin komplizierter machen“, Und „Kontroversen um den möglichen Zusammenhang zwischen Isotretinoin und entzündlichen Darmerkrankungen und psychiatrischen Erkrankungen können Patienten und ihre Familien vorsichtiger gegenüber dem Medikament machen.“ Chart-Reviews bestätigten, dass Eltern Bedenken hinsichtlich entzündlicher Darmerkrankungen und Depressionen, Angstzuständen oder Selbstmordgedanken hatten.“Ich war überrascht, dass ein so großer Prozentsatz der Patienten über einen so langen Zeitraum orale Antibiotika einnahmen“, sagte Doris Day, MD, Dermatologin am Lenox Hill Hospital in New York City, gegenüber Medscape Medical News. „Ich halte orale Antibiotika nicht für einen langfristigen Ansatz“, sagte Dr. Day, der nicht an der Forschung beteiligt war.Sie sagte, orale Antibiotika sollten nur 3 oder maximal 4 Monate dauern, um Akne genug zu beseitigen, so dass topische Behandlungen als Erhaltungstherapie wirken oder um festzustellen, dass der Patient verschiedene topische Mittel oder Isotretinoin benötigt. Aber Patientenpräferenzen können eine Rolle spielen, die die Dauer des Antibiotikaeinsatzes verlängert.“Für Ärzte ist es einfach, ein Antibiotikum zu verschreiben und den Patienten glücklich und frei zu halten, indem er diesen Kurs fortsetzt“, sagte Dr. Day. „Ein anderer Teil davon ist, dass Patienten oft eine schnelle und einfache Lösung wollen, und die Einnahme einer Pille ist einfacher als die Verwendung einer Creme oder eines Satzes von Cremes, die austrocknen und die Haut reizen und die Zeit brauchen, um zu arbeiten. So weit wie möglich sollte der orale Antibiotikaeinsatz auf relativ kurze Kurse von etwa 3 Monaten beschränkt werden, und es sollten Alternativen in Betracht gezogen werden, um die Akne-Clearance aufrechtzuerhalten.“
Die Forschung hat keine externe Finanzierung verwendet. Ein Co-Autor war als Berater für Dermira, Galderma, GSK / Stiefel und Provectus sowie als Ermittler für Amgen tätig. In: J Am Acad Dermatol. Online veröffentlicht am 30. Oktober 2015. Zusammenfassung