Akutes Genitalgeschwür bei Jugendlichen. Lipschütz-Ulkus / Fortschritte in der Geburtshilfe und Gynäkologie

Einführung

Das Auftreten von Genitalulzera bei Mädchen oder jungen Frauen offensichtlichen nicht-venerischen Ursprungs, ohne den üblichen Ätiologien nicht-venerischer Ulzera zugeschrieben werden zu können, wurde bereits 1927 von Lipschütz beschrieben1. Eine solche Genitalulzeration ist als akutes Vulvageschwür, jungfräuliches Geschwür, aphthöses Geschwür oder Lipschütz-Geschwür bekannt.

Es besteht aus dem Auftreten eines oder mehrerer akuter Vulvageschwüre bei Mädchen oder jungen Frauen unbekannter Ursache, bei denen die Geschlechtsätiologie und die übrigen üblichen Ursachen von Genitalgeschwüren ausgeschlossen sind.

Es hat eine geringe Inzidenz, ist also eine wenig bekannte Entität und erzeugt Verwirrung, wenn sie präsentiert wird, wie in dem unten beschriebenen Fall.

Klinischer Fall

Eine 20-jährige Frau, die aufgrund des Auftretens ulzerierter Läsionen an der Vulva, eines plötzlichen Auftretens, eines kurzen Verlaufs und mit erheblichen Schmerzen, die mit oraler Analgesie nicht kontrolliert werden können, in die Notaufnahme geht. MEG wiederum berichtete in der Vorwoche über generalisierte Myalgie und ein leichtes Fieber von 37, 8 ° C, ein klinischer Zustand, der mit einem Prozess der oberen Atemwege verbunden war. Es bezieht sich nicht auf andere Daten von Interesse (keine sexuellen Beziehungen, kein Genitaltrauma, keine Veränderungen der Magen-Darm-Gewohnheit, keine Dysurie).

Allgemeiner Hintergrund: kein Interesse. Keine bekannten Allergien.

Gynäkologische Vorgeschichte: nulligesta. TM: regelmäßig. Kein Sex.

Bei der Untersuchung der Vulva zeigte die Patientin beide geschwollenen großen Schamlippen mit mehreren Läsionen zwischen 1 und 2 cm in den rechten großen Schamlippen, verbunden mit einer weiteren ulzerierten Läsion in der Vulvagabel. Die Geschwüre haben einen nekrotischen Rand und eine ulzerierte Basis (Abb. 1).

Vulvageschwüre.
Abbildung 1.

Vulvageschwüre.

(0,2 MB).

Beim Trennen der Lippen erscheint in Introito ein großes Geschwür von 3-4cm, in Schmetterlingsflügeln, mit fibrinoider Basis und nekrotischem Rand. Es wurden keine inguinalen Lymphadenopathien festgestellt (Abb. 2).

Introvertiertes Geschwür.
Abbildung 2.

Introitus Geschwür.

(0,17 MB).

Hämatimmetrie mit Blutbiochemie (mit Transaminasen und PCR) sowie Urinsediment sind erforderlich und normal.

Aufgrund der Schmerzen und der diagnostischen Unsicherheit des Patienten wurde eine Krankenhauseinweisung beschlossen und eine Behandlung mit einem systemischen Breitbandantibiotikum und einer intravenösen Analgesie eingeleitet.

Bei der Aufnahme wird eine Urinkultur (normal) angefordert und vaginale, endozervikale und Läsionsbereichskulturen entnommen, die negativ auf Bakterien (einschließlich Gonokokken, Trichomonas, Chlamydien und Mykoplasmen), Pilze und Viren (mit PCR für Herpes-simplex-Virus) waren.

Im Gegenzug wurde eine Studie mit Serologien (HIV, Luus, CMV und EBV) initiiert, wobei das Ergebnis negativ war.

Während der Aufnahme wird vom Dermatologiedienst eine Bewertung angefordert, der beschließt, die Läsionen zu biopsieren und die Antibiotikabedeckung angesichts der diagnostischen Möglichkeit von Fournier-Gangrän aufrechtzuerhalten.

Ergebnis: pathologische Anatomie von Vulva-Biopsien: akute Entzündung mit nekrotisierender Vaskulitis (Abb. 3).

Pathologische Anatomie: nekrotisierende Vaskulitis.
Abbildung 3.

Pathologische Anatomie: nekrotisierende Vaskulitis.

(0,25 MB).

Während des Follow-ups wurde eine signifikante Verbesserung des Bildes in 48-72h mit persistierenden Ulzerationen mit reparativen Veränderungen beobachtet. Die vollständige Auflösung des Ulzerationsbildes erfolgte innerhalb eines Monats. Jahrhunderts von Lipschütz als Vulvageschwüre beschrieben, die bei Mädchen und jungen Frauen abrupt im Zusammenhang mit einem generalisierten Fiebersyndrom auftreten und normalerweise von Fieber, Odynophagie, Myalgie, Lymphadenopathien, Asthenie und Kopfschmerzen begleitet werden. Genitalläsionen können je nach klinischem Verlauf und Morphologie in zwei verschiedenen Formen auftreten1, 2:

  • Gangränös: hyperakutes Geschwür, tief, mit grau-weißem Hintergrund, der verschwindet und Narbe hinterlässt. Es ist die häufigste Präsentation, mit einer Tendenz zum Rückfall und zu einem großen Teil mit systemischen klinischen verbunden.

  • Miliar: fibrinöse Geschwüre, oberflächlich, eitrig, mit erythematösem Halo und von geringer Größe (ungefähr 1 cm). Sie sind normalerweise nicht mit einer systemischen Klinik verbunden und heilen normalerweise ohne Folgen oder Rezidive.

Die Ätiologie dieser Geschwüre kann oft nicht bestimmt werden, obwohl sie mit systemischen Virusinfektionen wie Influenza A, EBV und CMV3-8 zusammenhängen. Beziehungen zu Typhus-, Paratyphus- und HIV-Fieber wurden vorgeschlagen)9.

Seine Diagnose ist hauptsächlich klinisch. Andere Ursachen für akute Ulzerationen werden ausgeschlossen:

  • Geschlechtskrankheiten (syphilitischer Schanker und Herpes genitalis simplex): Obwohl diese Art von Pathologie in vielen Fällen bei Mädchen vor Beginn des Geschlechtsverkehrs auftritt).

  • Nicht-venerische Geschwüre: entweder infektiös (CMV, EBV, Brucella) oder autoimmun (Morbus Crohn, Behçet, Vulvapemphigus, Lichen sclerosus, idiopathische Aphthose, Erythema multiforme und Erythema fixed medikamentös). Die histologische Untersuchung der Läsion ist unspezifisch.

Der Prozess ist selbstlimitierend und heilt normalerweise spontan in 1 bis 3 Wochen ab.

Die Behandlung von Läsionen ist symptomatisch und kann in mehreren Fällen eine intravenöse Analgesie und eine Harnuntersuchung erfordern. Heute ist die Verwendung von oralen Kortikosteroiden, die von einigen Autoren befürwortet wird, aufgrund des derzeitigen Mangels an kontrollierten Assays umstritten.3

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.

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